腹腔鏡在婦科急腹癥的應用課件

腹腔鏡在婦科急腹癥的應用玉林市第二人民醫(yī)院腹腔鏡在婦科急腹癥的應用玉林市第二人民醫(yī)院目錄婦科急腹癥特點1腹腔鏡手術特點2婦科常見急腹癥診治3總結42目錄婦科急腹癥特點1腹腔鏡手術特點2婦科常見急腹癥診治3總結婦科急腹癥特點常見：處理婦科急腹癥是婦科醫(yī)生的日常工作緊急：起病突然、病程短、進展快復雜：易與內外科疾病混淆

要求：建立快速反應、高效處理團隊

13婦科急腹癥特點常見：處理婦科急腹癥是婦科醫(yī)生的日常工作13腹腔鏡手術特點1.創(chuàng)傷小、痛苦輕2.對盆腹腔臟器干擾少腹腔鏡手術3.術后康復快、住院時間短4.直視下對盆腹腔全面探查24腹腔鏡手術特點1.創(chuàng)傷小、痛苦輕腹腔鏡手術3.術后康復快、住1234異位妊娠卵巢黃體破裂盆腔膿腫卵巢囊腫蒂扭轉婦科常見急腹癥351234異位妊娠卵巢黃盆腔卵巢囊婦科常見急腹癥351、異位妊娠停經(jīng)腹痛陰道流血壺腹部妊娠78%峽部妊娠12%傘部妊娠5%間質部妊娠3%腹腔妊娠1-2%闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠輸卵管炎輸卵管手術史輸卵管發(fā)育不良輸卵管功能異常輔助生育技術避孕失敗其他異位妊娠異位妊娠病因好發(fā)部位臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)61、異位妊娠停經(jīng)腹痛陰道流血異位妊娠異位妊娠病異位妊娠常見部位7異位妊娠常見部位7異位妊娠診斷臨床表現(xiàn)+體征停經(jīng)：6-8周停經(jīng)史，但也有部分病人無停經(jīng)史腹痛：一側下腹部脹痛陰道流血：量少、色暗紅、不規(guī)則暈厥、休克：腹腔內大量出血腹部包塊：有時可觸及貧血貌：腹腔內出血較多時查體：腹部及附件區(qū)壓痛、反跳痛；宮頸舉痛、搖擺痛輔助檢查HCG：陽性超聲：宮腔未見妊娠囊，一側附件區(qū)混合型包塊±盆腔積液。后穹窿穿刺：若腹腔內出血，可抽出不凝血。腹腔鏡檢查：提高早期異位妊娠診斷準確性。子宮內膜病理檢查：適用于陰道流血較多者，排除宮內妊娠流產(chǎn)。8異位妊娠診斷臨床表現(xiàn)+體征停經(jīng)：6-8周停經(jīng)史，但也有部分病異位妊娠治療主要方法：手術治療、化學藥物治療、期待治療手術治療1.生命征不穩(wěn)定或有腹腔內出血2.診斷不明確3.異位妊娠有進展4.隨診不可靠5.化學藥物治療有禁忌

9異位妊娠治療主要方法：手術治療、化學藥物治療、期待治療9異位妊娠治療手術治療生命征平穩(wěn)首選腹腔鏡手術開腹手術切開取胚輸卵管切除腹腔鏡手術切開取胚輸卵管切除10異位妊娠治療手術治療生命征平穩(wěn)首選腹腔鏡手術開腹手術切開取胚手術視頻：腹腔鏡切開取胚適用于有生育要求的年輕女性有持續(xù)性異位妊娠或再次異位妊娠風險手術視頻：腹腔鏡輸卵管切除適用于無生育要求的輸卵管妊娠、內出血并發(fā)休克的急癥患者異位妊娠腹腔鏡手術手術視頻：宮角妊娠宮角部妊娠一旦破裂，往往短時間內出現(xiàn)失血性休克，后果嚴重。11手術視頻：腹腔鏡切開取胚適用于有生育要求的年輕女性手術視頻：2、卵巢黃體破裂好發(fā)人群：14-30歲女性，號稱“青春殺手”。好發(fā)時間：黃體中期，約排卵后7-8天。發(fā)病原因：外傷、直接或間接外力作用（性生活）；盆腔炎或子宮卵巢充血等;好發(fā)于右側卵巢（右側卵巢動脈由腹主動脈直接分支，動脈壓力高），容易誤診為闌尾炎；同時癥狀與宮外孕相似，容易誤診為宮外孕。122、卵巢黃體破裂好發(fā)人群：14-30歲女性，號稱“青春殺手”黃體破裂臨床表現(xiàn)伴隨癥狀主要癥狀發(fā)病原因發(fā)病時期伴或者不伴惡心一側下腹部持續(xù)性脹痛同房或外傷、改變體位后月經(jīng)中期或經(jīng)前期HCG陰性13黃體破裂臨床表現(xiàn)伴隨癥狀主要癥狀發(fā)病原因發(fā)病時期伴或者不伴惡卵巢黃體破裂診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查病史詢問末次月經(jīng)性生活史等表現(xiàn)：一側下腹部脹痛一般無陰道流血體征：壓痛、反跳痛陽性?？魄闆r：子宮不大，后穹窿觸痛、附件區(qū)可觸及包塊、觸痛HCG陰性B超提示一側附件區(qū)混合型包塊，盆腔積液（出血多患者）14卵巢黃體破裂診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查病史詢問末次月經(jīng)表現(xiàn)：HCG卵巢黃體破裂治療適用于：病情穩(wěn)定、內出血不多、疼痛不明顯治療方法：止血、補液對癥卵巢黃體囊腫剝除術+清創(chuàng)止血術保守治療手術治療手術方式

適用于保守治療無效、病情進展、疼痛加劇、血色素進行下降、失血性休克者15卵巢黃體破裂治療適用于：病情穩(wěn)定、內出血不多、疼痛不明顯卵巢盆腔炎癥的繼發(fā)性加重、膿液聚集的結果。膿液在盆腔內積聚，由腸袢、內臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與周圍腹腔隔離，形成盆腔膿腫。3、盆腔膿腫常見類型輸卵管積膿卵巢積膿輸卵管卵巢膿腫急性腹膜與急性盆腔結締組織炎所致的膿腫16盆腔炎癥的繼發(fā)性加重、膿液聚集的結果。膿液在盆腔內積聚，由腸盆腔膿腫病因學下生殖道感染盆腔炎再次發(fā)作性衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延性活動早頻雜手術操作后感染常見病因17盆腔膿腫病因學下生殖道感染盆腔炎再次發(fā)作性衛(wèi)生不良鄰近器官炎盆腔膿腫診斷標準實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性紅細胞沉降率升高CRP升高宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛子宮內膜活檢證實子宮內內膜炎陰道超聲或MRI檢查提示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象基本標準附加標準特異標準常見癥狀：發(fā)熱、下腹/盆腔痛或不適，腹瀉、粘液便、里急后重、尿頻、尿急、尿痛等18盆腔膿腫診斷標準實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性宮頸舉盆腔膿腫外科治療原則藥物治療無效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免膿腫發(fā)生破裂。膿腫持續(xù)存在經(jīng)藥物治療病情好轉，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2-3周），包塊仍未消失但已局限化，可手術治療。膿腫破裂突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應懷疑膿腫破裂。19盆腔膿腫外科治療原則藥物治療無效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥盆腔膿腫腹腔鏡手術技巧盆腔膿腫手術風險大，病灶常與周圍粘連緊密、組織水腫，可能會有腸損傷風險。如膿腫體積大或懷疑惡性可能，建議開腹手術。腹腔鏡手術優(yōu)勢：術野暴露清晰，創(chuàng)傷小，術后感染風險低，術后恢復快。手術視頻：輸卵管膿腫20盆腔膿腫腹腔鏡手術技巧盆腔膿腫手術風險大，病灶常與周圍粘連緊4、卵巢囊腫蒂扭轉好發(fā)人群：好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏向一側的腫瘤（如畸胎瘤）患者。發(fā)病原因：突然改變體位后，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生蒂扭轉。214、卵巢囊腫蒂扭轉好發(fā)人群：好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動度良臨床表現(xiàn)休克突發(fā)一側下腹劇痛惡心嘔吐4、卵巢囊腫蒂扭轉22臨床表現(xiàn)休克突發(fā)一側惡心4、卵巢囊腫蒂扭轉22卵巢囊腫蒂扭轉診斷1突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克2B超提示附件區(qū)混合型包塊HCG陰性3婦檢捫及腫物，張力大、壓痛23卵巢囊腫蒂扭轉診斷1突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克2卵巢囊腫蒂扭轉治療背景既往多采取扭轉附件切除術懼怕解旋后血栓脫落、卵巢壞死等結果因靜脈血管受壓血流緩慢淤血水腫導致然而，外表淤黑程度與壞死并不相關24卵巢囊腫蒂扭轉治療背景既往多采取扭轉附件切除術懼怕解旋后血栓卵巢囊腫蒂扭轉治療背景1946Way首次報道采用解旋方法治療卵巢蒂扭轉甚至是外表看起來很差的卵巢。1993GabrielOelsner等建議采用解旋（剔除）術代替老舊的患側附件切除術以保留患側卵巢生育功能。1994中山一附院1994年開始嘗試解旋處理卵巢扭轉，研究結論與國外報道類似--解旋剔除術式安全，患側卵巢成活率高。1990-1999McGovern研究發(fā)現(xiàn)，自1990-1999年，僅2例出現(xiàn)肺栓塞，占病例總數(shù)的0.2%，而這2例肺栓塞病例治療方法是附件區(qū)出，而解旋治療的309例對照組中，無一例出現(xiàn)肺栓塞。25卵巢囊腫蒂扭轉治療背景1946Way首次報道采用解旋方法治療卵巢囊腫蒂扭轉治療指南26卵巢囊腫蒂扭轉治療指南26卵巢囊腫蒂扭轉手術治療防止復發(fā)-解旋后固定27卵巢囊腫蒂扭轉手術治療防止復發(fā)-解旋后固定27我們的經(jīng)驗對于年輕育齡期患者，首選解旋+剔除卵巢囊腫術式。2017年9月至今，我科行該術式的7例患者（11-33歲），術后隨訪行B超檢查提示患側卵巢均恢復血供，無一例需要再次手術，無血栓發(fā)生。對于45歲以上，首選附件切除術。