肘關(guān)節(jié)與尺骨冠狀突的聯(lián)系

肘關(guān)節(jié)與尺骨冠狀突的聯(lián)系

尺骨冠狀突骨折伴肘關(guān)節(jié)后脫位是肘關(guān)節(jié)一種少見的骨折類型，單純閉合復(fù)位往往因肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而再脫位，臨床易誤診誤治。年3月～年3月，我院共診治14例尺骨冠狀突骨折伴肘關(guān)節(jié)后脫位患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1、臨床資料

14例患者中，男9例，女5例；年齡24歲～78歲；按Morrey法分為Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例。其中合并尺骨鷹嘴骨折3例，合并橈骨頭骨折4例。

2、治療方法

保守治療

3例Ⅰ型患者和1例Ⅱ型患者采取保守治療，具體方法為在臂叢麻醉下，行牽引復(fù)位，復(fù)位后行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗，被動伸直肘關(guān)節(jié)至150°未發(fā)生再脫位認為關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定。這種方法適用于骨折沒有移位的Ⅰ型患者和穩(wěn)定的Ⅱ型患者。

手術(shù)治療

在臂叢麻醉下先行手法復(fù)位，單純冠狀突骨折患者，在肘關(guān)節(jié)前側(cè)行“S”形切口，注意保護肘部血管神經(jīng)束，用直徑皮質(zhì)骨螺絲釘固定。對合并橈骨小頭或橈骨頸骨折者，選擇肘外側(cè)入路，注意避免損傷鄰近的橈神經(jīng)深支。切開關(guān)節(jié)囊，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，直視下充分暴露尺骨冠狀突，試行復(fù)位滿意后，自肘前用直徑皮質(zhì)骨螺絲釘固定。用皮質(zhì)骨螺絲釘固定共治療Ⅰ型患者1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例。另外用其他手術(shù)方法治療Ⅲ型骨折3例，其中1例在本院行橈骨頭切除，2例在當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，其中1例去除碎裂的尺骨冠狀突骨折塊，1例去除碎裂的冠狀突骨折塊和橈骨小頭。

術(shù)后處理及功能鍛煉

保守治療肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，采用上肢鉸鏈支具治療，治療后3d～5d開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動練習，時間4w～6w。鉸鏈支具允許肘關(guān)節(jié)做120°～150°屈伸活動，保證活動時前臂與上臂的相對位置不會短縮。手術(shù)治療者術(shù)后先用長臂石膏上下托固定3w～4w后改用鉸鏈支具固定，同時開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能練習4w～6w。

3、結(jié)果

療效標準

根據(jù)Morrey等制定的肘關(guān)節(jié)功能評估指數(shù)進行評定，疼痛30分，運動37分，正常生活12分，力量15分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度6分。

療效觀察

隨訪全部患者3個月～18個月，平均11個月。結(jié)果患者骨折臨床愈合時間為4w～7w，平均5w；患肢功能恢復(fù)程度優(yōu)秀6例，良好4例，一般1例，較差3例，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度治療優(yōu)良率為%。

4、討論

尺骨冠狀突在解剖學(xué)上提供了前關(guān)節(jié)囊的中央部分及內(nèi)側(cè)副韌帶前面的支持點，可阻止尺骨向后、肱骨向前移位，對維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。若診斷或治療不當，會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位，如習慣性肘關(guān)節(jié)脫位、屈伸功能受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生。研究表明當尺骨冠狀突截骨高度不超過1/4時，肘關(guān)節(jié)屈伸及穩(wěn)定性不受影響，行保守治療或手術(shù)摘除碎骨片不會影響肘關(guān)節(jié)功能；當截骨高度達1/2以上時，被動屈伸肘關(guān)節(jié)會出現(xiàn)半脫位或后脫位，提示冠狀突的高度至少應(yīng)保留原高度的1/2以上，才能保持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肘關(guān)節(jié)后脫位伴Ⅰ型尺骨冠狀突骨折，一般不會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，原則上以閉合復(fù)位為主，當骨片嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)影響活動時，可以行骨片摘除術(shù)。肘關(guān)節(jié)后脫位伴Ⅱ型尺骨冠狀突骨折，須行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗，被動伸直肘關(guān)節(jié)至150°未發(fā)生再脫位才認為關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，這種情況可行保守治療。肘關(guān)節(jié)后脫位伴Ⅲ型尺骨冠狀突骨折，因累及肱肌和肘內(nèi)側(cè)副韌帶前束的附著點，使肘關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn)，這種情況需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與尺骨冠狀突的高度和周圍軟組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，手術(shù)至少應(yīng)保留冠狀突高度的1/2以上，才能保持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。對于嚴重粉碎并有移位的冠狀突骨折，均應(yīng)采取手術(shù)治療，必要時行冠狀突重建。冠狀突重建的手術(shù)方式很多，Miick放置一塊脛骨骨塊到冠狀突頂點，重建尺骨冠狀突；Moritomi應(yīng)用尺骨鷹嘴重建尺骨冠狀突；Bopp應(yīng)用粉碎的橈骨小頭骨折塊重建尺骨冠狀突，均取得不錯的效果。尺骨冠狀突高度的喪失，不恰當?shù)厝コ龢锕穷^，將會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，治療失敗。肘關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)對關(guān)節(jié)穩(wěn)定也起重要作用，因此在尺骨冠狀突骨折