中期妊娠瘢痕子宮引產(chǎn)

中期妊娠瘢痕子宮引產(chǎn)婦產(chǎn)科〔一〕定義

妊娠全過(guò)程從末次月經(jīng)的第一日開(kāi)始計(jì)算，孕齡為280天，既40周，臨床分3個(gè)時(shí)期，第13周末之前為早期妊娠，14-27周稱為中期妊娠，第28周及其后為晚期妊娠?！捕持衅谌焉镆a(chǎn)適應(yīng)癥1、患者患各種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者。2、產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒存在遺傳性疾病或發(fā)育缺陷者。3、妊娠中期死胎或過(guò)期流產(chǎn)。4、妊娠中期誤服對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有肯定不良影響的藥物者。5、其他不宜妊娠原因。如社會(huì)因素?！踩成硖攸c(diǎn)

妊娠10周時(shí)，峽部變軟，12周時(shí)開(kāi)始伸展，但下段尚未完全形成，宮頸較硬不易擴(kuò)張。Ａ、胎盤形成平滑絨毛膜局部退化，局部絨毛仍有絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛向蛻膜及子宮血管的侵襲使血管逐漸擴(kuò)張，以滿足胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育需要，但同時(shí)胎盤娩出時(shí)常有絨毛殘留，亦不容易檢查出是否完整，即使胎盤絨毛完全排出，但已侵入子宮血管的絨毛細(xì)胞尚有活性，產(chǎn)生ＨＣＧ使殘留蛻膜細(xì)胞不易死亡、排出，故常引起產(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血，孕周越小，胎盤面積相對(duì)較大，常導(dǎo)致胎盤附著在逐漸形成中的子宮體下段，甚至覆蓋子宮頸口，因此，引產(chǎn)時(shí)常出現(xiàn)類似晚期妊娠前胎盤樣出血，局部受術(shù)者在宮縮前或?qū)m縮開(kāi)始后不久，宮頸管尚未消退，宮頸口未開(kāi)，出現(xiàn)大量陰道流血，使妊娠終止十分困難。Ｅ、子宮頸是由上皮細(xì)胞、平滑肌及結(jié)締組織組成，其中結(jié)締組織具有功能，占宮頸組織的８５-９０%，隨著妊娠周數(shù)增加，可由５５%下降到３１%，中期妊娠引產(chǎn)時(shí)，ＰＧ可使宮頸的膠原纖維降解以致宮頸成熟變軟?！策@就是我們應(yīng)用米索前列醇制劑引產(chǎn)的生理根底〕Ｆ、妊娠２４周前，血容量也顯著較非孕期增加，但較孕晚期少，因此，對(duì)失血耐受力低，更由于胎盤胎膜殘留率高，故失血性休克較易發(fā)生。

Ｈ.胎兒隨妊娠期生長(zhǎng)，進(jìn)入中期妊娠后，骨骼已形成，胎體逐漸增大變硬，胎頭所占胎兒比例較大，胎兒娩出時(shí)需使宮頸充分?jǐn)U張，頭位胎兒娩出時(shí)，易發(fā)生宮頸自發(fā)性損傷，臀位胎兒娩出時(shí)，后出胎頭娩出相對(duì)較位困難。

〔四〕

瘢痕子宮中期引產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前一定要和病人講明情況，有思想準(zhǔn)備，做好備血，手術(shù)開(kāi)腹的準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括過(guò)去史、出血史、肝腎疾病史，全身檢查和?？茩z查，對(duì)于嚴(yán)重陰道、宮頸炎應(yīng)先給于一定治療，后采取引產(chǎn)措施。〔五〕引產(chǎn)方法非藥物性方法和藥物性方法，非藥物性方法包括1.人工剝2.人工破膜3.水囊或ＦＯＬＥＹ尿管4.吸濕擴(kuò)張物5.乳頭刺激6.針刺療法；藥物性引產(chǎn)包括1.縮宮素小劑量低濃度點(diǎn)滴〔我科患者利凡諾爾引產(chǎn)失敗曾給此方法〕2.前列腺素制劑3.ＰＧ凝膠宮頸管內(nèi)給藥4.普貝生5.卡孕栓6.米非司酮7利凡諾爾羊膜腔注射〔六〕各種引產(chǎn)方法比較1.水囊引產(chǎn)，主要適用于患有肝腎疾病患者，但瘢痕子宮應(yīng)用水囊引產(chǎn)可招致感染通常禁用。2.ＰＧ胃腸反響重，易致子宮強(qiáng)直收縮引起子宮破裂3.利凡諾爾引產(chǎn)，機(jī)理在于殺死胎兒，使胎盤組織變性壞死，直接引起子宮節(jié)律性收縮，使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性ＰＧ，引起宮頸軟化、成熟，并間接引起子宮收縮。優(yōu)點(diǎn)；利凡諾爾引產(chǎn)分娩時(shí)胎兒多已死亡，胎體小，產(chǎn)道阻力小，較足月妊娠陰道分娩更平安，更有操作性。〔六〕但對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，也就是我們所說(shuō)的瘢痕子宮，應(yīng)用利凡諾爾中引屬于病理情況，危險(xiǎn)性大于正常中引，因此對(duì)病例選擇要有適應(yīng)癥；１〕前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口2〕Ｂ超探測(cè)子宮前壁下段厚度大于等于3ＭＭ，子宮下段各層回聲均勻，連續(xù)，無(wú)過(guò)磁薄弱區(qū)，最重要的是，在引產(chǎn)過(guò)程中，尤其是有規(guī)律性宮縮后，應(yīng)有嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，宮縮強(qiáng)度、頻率，下腹部體征等情況，宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)及時(shí)抑制宮縮，有異常及時(shí)處理，進(jìn)行搶救。〔六〕

〔七〕瘢痕子宮引產(chǎn)用藥：用藥和時(shí)間有一定關(guān)系，孕16周前，米非司酮150mg+米索前列醇600ＵＧ，孕16周后的方法如下：1〕利凡諾爾100ＭＧ單純羊膜腔注射2〕利凡諾爾100ＭＧ腔內(nèi)注射，４８小時(shí)后無(wú)規(guī)律性宮縮者給于米索前列醇400ＵＧ口服或陰道后穹隆給藥，必要時(shí)４小時(shí)重復(fù)一次?！财摺?〕利凡諾爾100ＭＧ腔內(nèi)注射，出現(xiàn)規(guī)律性宮縮者安定10ＭＨ靜推，４-６小時(shí)可重復(fù)推注。