中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-01總論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論河南中醫(yī)學(xué)院劉培民本學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科考試方法形成性考核成績40%

⑴考勤、提問等方面內(nèi)容⑵平時(shí)作業(yè)、階段性測驗(yàn)等方面內(nèi)容⑶專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)記錄、自評(píng)、互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容⑷教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等方面內(nèi)容⑸其它自選形式考核方式終結(jié)性考核成績60%2主要教學(xué)內(nèi)容概述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名辨證與辨病關(guān)系中醫(yī)臨床思維方法與特點(diǎn)如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3概述定義：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。大方脈：北宋官方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)分科中方脈科的一種，專門治療成年人疾病，相當(dāng)于現(xiàn)在的內(nèi)科。雜醫(yī)：即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣。4概述性質(zhì)：中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，學(xué)習(xí)與研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。范圍：外感和內(nèi)傷外感?。骸秱摗贰ⅰ稖夭W(xué)》//六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證內(nèi)傷病：臟腑辨證為主//《金貴要略》以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。5概述內(nèi)科與外科的區(qū)別凡是需要外科手術(shù)解決的疾病劃歸外科學(xué)的范疇，凡是不需要外科手術(shù)來治療的疾病歸到內(nèi)科。6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（1）萌芽階段（春秋戰(zhàn)國以前//殷商時(shí)代--周朝）

《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論：以樸素的哲學(xué)思想作為載體，將過去的臨床經(jīng)驗(yàn)加以歸納、總結(jié)殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病周朝將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、食醫(yī)（營養(yǎng)醫(yī)）、獸醫(yī)7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（2）奠基階段（春秋--秦漢）

《內(nèi)經(jīng)》核心思想：總結(jié)先人經(jīng)驗(yàn)，把陰陽五行學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究人體生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療法則、養(yǎng)生、保健等，→一直到今天。不僅教我們治病，更重要的教我們?cè)趺床簧?，即“養(yǎng)生”，“斗而鑄兵，渴而掘井，不亦晚乎”?！秱罚阂粤?jīng)論外感疾病，以臟腑討論雜病，形成了完整的辯證論治理論體系。此乃大智慧，理法方藥環(huán)環(huán)相扣，113個(gè)方至今常用。8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（3）成長階段（兩晉--金元時(shí)期）

代表著作《脈經(jīng)》脈學(xué)理論與操作方法系統(tǒng)化《諸病源候論》病理專著《三因極一病證方論》病因?qū)Ｖ鴮W(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新金元四大家為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論與臨床經(jīng)驗(yàn)9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（4）形成階段（明清）

薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景、內(nèi)傷法東垣、熱病用元素、雜病用丹溪張介賓《景岳全書》：提出一些見解，對(duì)辨證論治做出了重要貢獻(xiàn)溫病四大家：代表人物葉桂/天士、薛雪/生白、吳塘/鞠通、王士雄/孟英10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（5）發(fā)展階段（新中國時(shí)期）確立了中西醫(yī)結(jié)合的方針培養(yǎng)了中西醫(yī)結(jié)合的人才進(jìn)行了大量的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐與研究采用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)理論11中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名分類：外感疾病和內(nèi)傷雜病命名：①病因：風(fēng)溫、暑溫；②病機(jī)及病理產(chǎn)物：郁證、厥證；③病位結(jié)合病因病機(jī)：肺癰、胸痹；④主要癥狀：咳嗽、眩暈；⑤主要體征：黃疸、鼓脹；⑥取類比像：中風(fēng)、霍亂；⑦特殊臨床表現(xiàn)：消渴、哮證。12病、證命名問題（補(bǔ)充）⑴病名缺乏特異性

疾病發(fā)生與發(fā)展的表現(xiàn)有其普遍性也有其特異性。如果以普遍的癥象作為疾病的命名，無特異的標(biāo)志，就失去了它的實(shí)際意義。13病、證命名問題（補(bǔ)充）⑵病名反映不出疾病的本質(zhì)疾病的命名，應(yīng)名符其實(shí)，這個(gè)“實(shí)”是指疾病的本質(zhì)。名實(shí)相符，辨證施治才能有的放矢，否則辨證就成為無的之矢。14病、證命名問題（補(bǔ)充）⑶病名范疇的擴(kuò)大影響辨治的準(zhǔn)確性疾病的概念，應(yīng)有一定的范疇，緊扣病機(jī)及治法。若范疇太大，無確切的針對(duì)性，容易與其它病和證的混同，并伴隨產(chǎn)生很多相應(yīng)冶法。適應(yīng)性越多，準(zhǔn)確性和特異性就會(huì)越差，治療就會(huì)陷入盲目性。15病、證命名問題（補(bǔ)充）⑷證型缺乏病性病位指標(biāo)在每種疾病范疇之內(nèi)，所分化出來的證型各有不同。不同之處主要表現(xiàn)在病因、病性、病位的差異，并形成不同的病機(jī)，從而確定不同的治療原則。倘若缺乏上述某一指標(biāo)，就很難辨出準(zhǔn)確的證。16病、證命名問題（補(bǔ)充）⑸證型分級(jí)不確導(dǎo)致混亂及重復(fù)疾病范疇較大，采取分級(jí)命證，大證分小證，于辨證當(dāng)然有利。但證型分級(jí)不確，則會(huì)分化出各式各樣的小證，以致出現(xiàn)不必要的重復(fù)及混亂。17辨證與辨病關(guān)系1）何謂病、證、癥①?。杭醇膊?，人體在一定條件下，由特定致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的完整的病理過程。②癥：即癥狀，臨床表現(xiàn)，包括癥狀和體征，屬于對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。③證：即證候，機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。2）中醫(yī)的辨證與辨病（下頁）18中醫(yī)的辨證與辨?。?）所謂辨證，即辨別證候，就是中醫(yī)用四診的方法，收集病人的一系列癥狀、體征、病史，再運(yùn)用中醫(yī)理論加以分析，綜合和歸納，找出各個(gè)癥狀、體征、病史之間的內(nèi)在聯(lián)系，以判斷疾病發(fā)生的原因、病位、病性，以此得出“證候”概念。中醫(yī)臨床從來就少不了“辨病論治”的方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》。辨證是對(duì)疾病階段性的認(rèn)識(shí)，辨病是對(duì)疾病全過程的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)臨床總的趨勢是在辨病和辨證相互結(jié)合的基礎(chǔ)上，逐漸從辨病論治→辨證論治，從共性醫(yī)學(xué)→個(gè)體醫(yī)學(xué)。治病與治證并重，兩種方式相互補(bǔ)充。19中醫(yī)的辨證與辨病（2）

“病”和“證”的關(guān)系，還表現(xiàn)在臨床上的“同病異證”和“異病同證”?！巴‘愔巍比绺忻?，有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒之異，分別治以辛溫解表、辛涼解表。再如同一疾病的不同階段治法也有異，也屬同病異治，例：肺癰成癰期治以清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期治以清熱解毒，化瘀排膿。“異病同治”如胃脘痛、嘔吐、泄瀉等不同病均出現(xiàn)飲食停滯證時(shí)，可采用消食導(dǎo)滯之法同治。再如泄瀉、脫肛、眩暈、淋證、癃閉、內(nèi)傷發(fā)熱等，凡因中氣不足所致者，皆可采用補(bǔ)中益氣湯治療。20中醫(yī)的辨證與辨病（3）金壽山在《金匱詮釋?自序》中指出：能辨證而不識(shí)病，可謂只見樹木，不見森林，在診斷上缺乏全局觀點(diǎn)；當(dāng)然只識(shí)病而不辨證，也就是只見森林，不見樹木，分不出這個(gè)森林中這是什么樹木，那又是什么樹木，這個(gè)樹木應(yīng)當(dāng)砍伐（祛邪），那個(gè)樹木應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)（扶正），診斷上虛實(shí)不分，治療上則虛虛實(shí)實(shí)，損不足而益有余。

金壽山（1921-1983），紹興市人，中醫(yī)內(nèi)科專家。21辨病與辨證相結(jié)合的方式辨證的結(jié)合中，先采用雙重診斷，即明確西醫(yī)診斷是什么病，中醫(yī)辨證是什么證，然后再根據(jù)具體情況，采用不同的方法方式進(jìn)行結(jié)合

辨病指導(dǎo)辨證辨證指導(dǎo)辨病無證從病無病從證22（1）辨病指導(dǎo)辨證借助西醫(yī)對(duì)疾病病因病理、治療原則、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)辨證論治。如急性心肌梗死，先辨病，發(fā)揮西醫(yī)診斷確切、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的特長，若單純性疼痛無并發(fā)癥者，用針灸止痛，或含化冠心蘇合香丸、速效救心丸、活心丹，配用活血化瘀、宣痹通陽、豁痰散結(jié)之法治療，疾病則恢復(fù)快。若有亡陽欲脫者，注射四逆針、參附針或口服參附湯煎劑均可收到良好效果。目前西醫(yī)應(yīng)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)使心律失常檢出率大大提高，便于早期預(yù)防治療，也能及時(shí)指導(dǎo)中醫(yī)對(duì)心律失常的辨證論治。23（2）辨證指導(dǎo)辨病急性心肌梗死往往伴發(fā)胃腸道癥狀比如惡心、嘔吐、腹脹、大便干結(jié)等，西醫(yī)認(rèn)為屬于消化系統(tǒng)病變，和循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系不大，只能對(duì)癥處理，無特效治療。而中醫(yī)卻認(rèn)為，這是瘀血痰濁阻滯、肝脾失調(diào)、氣機(jī)不暢的表現(xiàn)，治以豁痰活瘀、理氣和胃之劑，能使癥狀很快消除，改善全身情況，恢復(fù)體力，即“心胃同治”之法。24（3）無證從病急性心肌梗死，→偶發(fā)室早，但病者可無任何痛苦，從辨病出發(fā)，這是引起室性心動(dòng)過速或室顫的先兆，可以靜注利多卡因，配服相應(yīng)的中藥，使此病早期得到控制。做到無證從病、防患于未然。再如隱匿型冠心病、早期癌腫、乙肝抗原陽性、無癥狀性高血壓、風(fēng)心病心功能代償期等等，這是辨證論治所面臨的新問題，應(yīng)以無證從病指導(dǎo)治療。還有一些疾病，經(jīng)辨證治療后癥狀消失，用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)判斷為痊愈，但以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)衡量仍未痊愈，此刻也應(yīng)無證從病，堅(jiān)持辨病指導(dǎo)辨證，使疾病康復(fù)達(dá)到客觀標(biāo)準(zhǔn)。25（4）無病從證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，西醫(yī)在認(rèn)識(shí)方面還有許多未知數(shù)，如神經(jīng)官能癥，沒有重要的客觀指征和實(shí)驗(yàn)室檢查陽性發(fā)現(xiàn)，而主觀痛苦多端，變幻莫測，癥狀令人難以捉摸，患者緊張、焦慮、多疑、善感。中醫(yī)以郁證辨證論治配合心理治療，往往收到良好效果。26辨證與辨病相結(jié)合注意點(diǎn)（1）辨證與辨病相結(jié)合不是中藥西用中藥的運(yùn)用在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，用西醫(yī)觀點(diǎn)運(yùn)用中藥會(huì)走向“廢醫(yī)存藥”的道路。腸傷寒→黃連（數(shù)百克）；肝炎/