醫(yī)學(xué)臨床技能考試?yán)碚撆c實(shí)踐

醫(yī)學(xué)臨床技能考試輔導(dǎo)江門市中心醫(yī)院質(zhì)控科葉明生目錄醫(yī)師資格考試執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試規(guī)則執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧醫(yī)師資格考試

執(zhí)業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開業(yè)所必需的，由國家認(rèn)可和授予的個(gè)人學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。執(zhí)業(yè)資格考試是國家實(shí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度的前提。醫(yī)師資格考試的性質(zhì)

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。醫(yī)師資格考試（又稱醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、醫(yī)師執(zhí)照考試）是世界各國普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可形式，也是有關(guān)醫(yī)師的法律和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容之一。醫(yī)師資格考試是法律規(guī)定1998年6月2日，在第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議上，通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)師資格考試由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試兩種方式。理論考試主要評(píng)價(jià)考生掌握的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，考試方法采用多選題形式的綜合筆試；臨床技能考試主要測(cè)試考生從事臨床醫(yī)學(xué)的基本技能，考試方法選用了經(jīng)過改良的多站客觀結(jié)構(gòu)考試法。臨床技能考試四方面基本內(nèi)容(1)接待病人，采集病史，病例分析；(2)體格檢查，臨床基本技能，職業(yè)行為道德；(3)診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如心電圖、X線檢查、超聲檢查等；(4)提出診斷計(jì)劃、治療決策的技能。臨床技能考試的原則(1)實(shí)踐性原則：醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，故臨床技能考試應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實(shí)際進(jìn)行。(2)客觀性原則：考試要客觀、公平、可靠?？荚嚽耙贫ㄖ苊艿目己擞?jì)劃，根據(jù)臨床技能基本要求進(jìn)行目標(biāo)分解，并制定合理的臨床技能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重。通過考試大綱和評(píng)分細(xì)則控制可變因素(考生、試題、環(huán)境、考官等)，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀程度，盡量減少考官的主觀判斷。(3)保護(hù)性原則：注意對(duì)病人的保護(hù)性醫(yī)療，取得病人的支持與理解。

臨床技能的考試方法病人處理程序考試法病人處理程序考試法標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法客觀結(jié)構(gòu)臨床考試病人處理程序考試法這是由美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)于1961年設(shè)計(jì)的，它是以紙面模擬一系列臨床問題，使應(yīng)試者如同對(duì)待病人的動(dòng)態(tài)演變，應(yīng)試者根據(jù)臨床過程，從提供的各種選擇中做出正確判斷決定。目前此方法在國外已逐步被標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法所替代，但在我國部分省市仍在使用。特別是用此方法編程后計(jì)算機(jī)輔助考試法，仍被廣泛使用。優(yōu)點(diǎn)：比較客觀，不受病例限制，可以系統(tǒng)地觀察學(xué)生綜合評(píng)價(jià)能力?？梢愿鶕?jù)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分規(guī)定決定分?jǐn)?shù)，可以編成程序用計(jì)算機(jī)輔助考試，可接受多人考試。缺點(diǎn)：命題困難，試卷要專門技術(shù)處理，仍側(cè)重于臨床思維能力的評(píng)價(jià)而臨床操作動(dòng)手能力難以體現(xiàn)，有一定局限性。病人處理程序考試法這是由美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)于1961年設(shè)計(jì)的，它是以紙面模擬一系列臨床問題，使應(yīng)試者如同對(duì)待病人的動(dòng)態(tài)演變，應(yīng)試者根據(jù)臨床過程，從提供的各種選擇中做出正確判斷決定。目前此方法在國外已逐步被標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法所替代，但在我國部分省市仍在使用。特別是用此方法編程后計(jì)算機(jī)輔助考試法，仍被廣泛使用。

優(yōu)點(diǎn)：比較客觀，不受病例限制，可以系統(tǒng)地觀察學(xué)生綜合評(píng)價(jià)能力?？梢愿鶕?jù)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分規(guī)定決定分?jǐn)?shù)，可以編成程序用計(jì)算機(jī)輔助考試，可接受多人考試。

缺點(diǎn)：命題困難，試卷要專門技術(shù)處理，仍側(cè)重于臨床思維能力的評(píng)價(jià)而臨床操作動(dòng)手能力難以體現(xiàn)，有一定局限性。標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人，是經(jīng)過訓(xùn)練的，能準(zhǔn)確地表現(xiàn)病人臨床病狀的正常人，他們可以沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)或演員，或沒有陽性體征的病人，經(jīng)過特別訓(xùn)練后可以根據(jù)自己的感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估學(xué)生的操作技能。優(yōu)秀的模擬病人可以充當(dāng)教師向?qū)W生提出反饋意見。這一方法始于美國已有20多年。1991年我國部分醫(yī)學(xué)院引進(jìn)這一方法用于教學(xué)和臨床技能考試，并取得一定研究成果和經(jīng)驗(yàn)?？陀^結(jié)構(gòu)臨床考試該方法也稱作"多站考試法"，是由英國醫(yī)學(xué)教育界于1972年介紹于世，方法是將考試內(nèi)容分類設(shè)若干考站，每站的病人一般由標(biāo)準(zhǔn)化病人代替真正病人。應(yīng)試者在指定的時(shí)間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)(可以是數(shù)個(gè)病人，或數(shù)個(gè)臨床問題)進(jìn)行臨床技能測(cè)試。應(yīng)試者在每一站活動(dòng)及技能操作被事先設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表記錄下來，考官根據(jù)考試情況提出與病人有關(guān)的一些問題，從而了解學(xué)生對(duì)處理病人的思辨能力。最后綜合評(píng)定其臨床技能的成績(jī)。

標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法和客觀結(jié)構(gòu)臨床考試優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)以上兩種方法實(shí)際上都是以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的臨床能力考試方法。1993年加拿大醫(yī)學(xué)委員會(huì)把這一方法應(yīng)用于醫(yī)師執(zhí)照的頒發(fā)中，經(jīng)實(shí)踐、研究認(rèn)為這種方法可以廣泛地用于對(duì)臨床技能的教學(xué)和考試，較客觀、可靠、可重復(fù)性強(qiáng)，較好地解決了病人處理程序考試的不足，是對(duì)傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展。主要優(yōu)點(diǎn)：一是測(cè)量考試范圍廣，包括了臨床解決問題能力，操作能力，交往技能，專業(yè)態(tài)度、知識(shí)等；二是考核表的使用使考試客觀性提高；三是病人相同，容易做到公平一致。但其不足之處是這種考試方法的設(shè)計(jì)、病例選擇要求高，標(biāo)準(zhǔn)化病人和評(píng)估者都需要進(jìn)行嚴(yán)格地訓(xùn)練，標(biāo)準(zhǔn)化病人的差異也會(huì)直接影響評(píng)估結(jié)果，多站測(cè)試內(nèi)容分離，沒有把病人作為一個(gè)整體來對(duì)待，缺乏完整性，同時(shí)費(fèi)用較高。鑒于此，這種方法作為一種評(píng)估較大數(shù)量考生的考試還難以推廣。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試規(guī)則考試機(jī)構(gòu)或組織的基本要求1．

實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織，應(yīng)根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，具備實(shí)踐技能考試條件，便于管理；

2．

考試機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)設(shè)侯考室，并必須明示考生須知和考站分布圖等；

3．

考試機(jī)構(gòu)或組織須設(shè)考試引導(dǎo)員，負(fù)責(zé)引導(dǎo)考生進(jìn)入每個(gè)考站，保證考試秩序和紀(jì)律。

考試實(shí)施的基本要求1．

實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方法，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試?？键c(diǎn)根據(jù)考試機(jī)構(gòu)或組織的設(shè)置規(guī)模，合理安排考生的考試時(shí)間；

2．

考點(diǎn)在準(zhǔn)考證上注明考生應(yīng)攜帶的物品（如身份證明、工作服、口罩、帽子以及口腔類所需的離體牙等），并提前10天通知考生；

3．

考生持"準(zhǔn)考證"應(yīng)考，考試機(jī)構(gòu)或組織要嚴(yán)格把關(guān)，考前認(rèn)真核對(duì)考生準(zhǔn)考證和身份證，并對(duì)應(yīng)試者所提交的試用期一年的實(shí)踐材料進(jìn)行審核；

4．

每位考生必須在同一考試機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行測(cè)試；

5．

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分；

6．

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試過程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作；

7．

在體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時(shí)，要男女分開，并至少為女考生安排1名女考官。

臨床類考試內(nèi)容與方法每個(gè)考生必須依據(jù)《考試大綱》的要求通過以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試實(shí)踐共60分鐘。每站設(shè)考官2-3名。

（1）

第一考站：病史采集與病例分析。考試方法主要采取計(jì)算機(jī)顯示試題，口述回答。

（2）

第二考站：基本技能操作與體格檢查1?？荚嚪椒ú扇♂t(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者及考生相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問題。

（3）

第三考站：體格檢查2（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答考官體提出的相關(guān)問題。

2005年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施方案

考站考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間(分鐘)考試設(shè)備考試方法第一考站病史采集15分35分10分鐘22試題卡筆試病例分析20分12分鐘第二考站基本操作技能20分38分11分鐘21醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人操作口試體格檢查118分10分鐘體檢模特或考生

（男女考生分開進(jìn)行）第三考站體格檢查2心臟聽診5分27分4分鐘8多媒體多媒體考試肺部聽診5分4分鐘X線片大項(xiàng)目3分2分鐘8小項(xiàng)目4分2分鐘心電圖大項(xiàng)目3分2分鐘小項(xiàng)目4分2分鐘醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3分2分鐘2

合計(jì)100分60分鐘執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試內(nèi)容(一)病歷書寫與分析

1.問診的方法，主訴、病史采集；

2.系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容、順序及方法(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)；

3.正確選擇輔助檢查方法(合理規(guī)范填寫影像申請(qǐng)單、化驗(yàn)項(xiàng)目等)；

4.診斷、鑒別診斷及治療原則。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試內(nèi)容(二)基本操作技能

1.按無菌操作原則進(jìn)行如下操作：洗手及穿脫離衣；

2.消化道傳染病病人的隔離；

3.胸穿、腹穿、腰穿、骨穿的操作步驟及基本原則；

4.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)；

5.基本儀器設(shè)備操作：光學(xué)顯微鏡、心電圖機(jī)、除顫儀及呼吸機(jī)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試內(nèi)容(三)輔助檢查結(jié)果判讀

1.心電圖：正常心電圖、房性期前收縮、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速、心房纖顫、心室纖顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、左右心室肥厚及急性心肌梗塞；

2.Ｘ線片：正常胸部正位片，肺膿腫、氣胸、胸腔積液、典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核、心臟擴(kuò)大、腸梗阻及肢體骨折的影像；

3.體液分析：血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血?dú)夥治稣＜芭R床意義，腦脊液常規(guī)、與生化結(jié)果分析。答題技巧

臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小。病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

病史采集

1．

問病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過2．既往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）病史采集

3．

問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4．

圍繞主述來詢問

單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲

女

發(fā)熱

咳血

結(jié)核的可能性較大，而45歲

男

發(fā)熱

咳血

則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，

病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷

、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

病歷分析

1．

診斷

一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫

3）肺原性心臟病

4）心功能幾級(jí)

要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

病歷分析

2．

診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些3．

鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。進(jìn)一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目病史采集例題

簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：10分鐘病史采集例題診斷：急性腎盂腎炎

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

1

試表，2

體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？

2分

3

腰痛的部位、范圍、程度、性質(zhì)

4

與彎腰活動(dòng)的關(guān)系

2分

5

小便情況

6

包括尿色

7

有無尿頻、尿痛、尿急和排尿