醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度經(jīng)典版（四篇）

第14頁共14頁醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度經(jīng)?典版為?了近一步?規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行為?，提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量，保障?醫(yī)療安全?；規(guī)避醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，?防范醫(yī)療?不良事件?的發(fā)生，?根據(jù)國家?相關(guān)法律?法規(guī)和上?級(jí)衛(wèi)生行?政主管部?門的相關(guān)?政策、文?件要求，?結(jié)合我院?工作實(shí)際?，制定以?下管理制?度。醫(yī)?院成立醫(yī)?療質(zhì)量管?理控制領(lǐng)?導(dǎo)小組，?切實(shí)加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理工作。?組長(zhǎng)：?____?副組長(zhǎng)：?____?、學(xué)習(xí)、?____?成員：_?___、?____?組長(zhǎng)負(fù)責(zé)?醫(yī)療質(zhì)控?管理全面?工作；?副組長(zhǎng)協(xié)?助組長(zhǎng)進(jìn)?行醫(yī)療質(zhì)?控管理體?工作；各?科室負(fù)責(zé)?人負(fù)責(zé)本?科室的醫(yī)?療質(zhì)控管?理工作。?定期開展?質(zhì)量控制?活動(dòng)并做?好記錄。?1、醫(yī)?務(wù)人員因?工作失職?、違反醫(yī)?療操作規(guī)?范及不遵?守制度造?成的醫(yī)療?責(zé)任事故?給病人造?成傷害甚?至死亡，?造成較大?的社會(huì)影?響者，主?要負(fù)責(zé)人?及相關(guān)責(zé)?任人負(fù)責(zé)?補(bǔ)（賠）?償各種費(fèi)?用總額的?____?%；補(bǔ)（?賠）償比?例按主次?責(zé)任劃分?。2、?病歷書寫?嚴(yán)格按《?____?版衛(wèi)生部?病歷書寫?規(guī)范》執(zhí)?行，上級(jí)?如有新的?修改或規(guī)?定時(shí)醫(yī)務(wù)?科及時(shí)組?織全體醫(yī)?務(wù)人員學(xué)?習(xí)并嚴(yán)格?遵照?qǐng)?zhí)行?。3、?門診收、?留察病人?應(yīng)嚴(yán)格按?照我院《?____?收治留察?病人的規(guī)?定》執(zhí)行?；4、?醫(yī)療過程?中加強(qiáng)保?護(hù)病人的?知情權(quán)、?同意權(quán)、?名譽(yù)權(quán)、?肖像權(quán)等?權(quán)利，最?大限度地?讓病員及?家屬簽署?同意書（?如手術(shù)、?各種穿刺?、病危、?轉(zhuǎn)院、麻?醉等），?充分讓病?人及家屬?知情同意?，病歷中?缺少同意?書的扣主?管醫(yī)生_?___元?。因沒有?履行告之?義務(wù)或口?頭告之沒?有形成文?字資料引?發(fā)糾紛或?事故時(shí)當(dāng)?事人扣_?___元?并承擔(dān)相?應(yīng)責(zé)任。?5、加?強(qiáng)首診負(fù)?責(zé)制，實(shí)?行嚴(yán)格的?分科就診?制度（凡?發(fā)燒病人?、腸道門?診病人必?須在發(fā)熱?門診、腸?道門診就?診并做好?相關(guān)登記?工作），?準(zhǔn)確完整?記錄門診?醫(yī)療文書?，凡門診?病歷未寫?一次扣_?___元?，處方、?門診日志?等缺項(xiàng)或?不符合規(guī)?定的每項(xiàng)?扣___?_元，由?于未書寫?醫(yī)療文書?而引發(fā)的?醫(yī)療糾紛?負(fù)責(zé)30?—___?_%的賠?償費(fèi)用。?6、住?院病歷按?照《病歷?書寫規(guī)范?》的要求?做到及時(shí)?性、準(zhǔn)確?性、完整?性，努力?提高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?，檢查化?驗(yàn)（三大?常規(guī)及輔?助檢查）?結(jié)果必須?記入病歷?，如病人?拒絕作必?要的檢查?，應(yīng)該在?病歷當(dāng)中?計(jì)錄。甲?級(jí)病歷率?達(dá)___?_%以上?按獎(jiǎng)金方?案給予獎(jiǎng)?勵(lì)，如發(fā)?現(xiàn)病歷書?寫不及時(shí)?一次扣_?___元?，內(nèi)容不?準(zhǔn)確或殘?缺等每項(xiàng)?扣___?_元，前?后矛盾出?現(xiàn)丙級(jí)病?歷的每份?病歷扣_?___元?，情節(jié)嚴(yán)?重或累教?不改者扣?發(fā)1—_?___個(gè)?月獎(jiǎng)金，?由此引發(fā)?的糾紛或?事故相關(guān)?責(zé)任人承?擔(dān)30—?____?%賠償費(fèi)?用。7?、出院病?歷必須由?主管醫(yī)生?（護(hù)士）?按規(guī)定排?列整理完?善后交科?主任（院?長(zhǎng)助理）?簽收，否?則科主任?（院長(zhǎng)助?理）拒收?并按每份?病歷扣_?___元?，每月由?醫(yī)務(wù)科定?期到主任?處收回出?院病歷并?履行簽字?，如出現(xiàn)?病歷丟失?每份扣當(dāng)?事人__?__元，?發(fā)生糾紛?時(shí)負(fù)責(zé)3?0—__?__%的?賠償費(fèi)用?并追究法?律責(zé)任。?8、病?員轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院等應(yīng)?經(jīng)過審批?（院長(zhǎng)助?理、醫(yī)務(wù)?科長(zhǎng)或業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)審?批）后方?可進(jìn)行，?轉(zhuǎn)出過程?中必須由?醫(yī)護(hù)人員?二人護(hù)送?，任何醫(yī)?務(wù)人員必?須服從安?排，不服?從安排扣?當(dāng)事人_?___元?，造成糾?紛和不良?后果的承?擔(dān)30—?____?%的賠償?費(fèi)用。未?經(jīng)院長(zhǎng)助?理、醫(yī)務(wù)?科長(zhǎng)或業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)同?意將病人?私自轉(zhuǎn)院?，扣發(fā)當(dāng)?事人1-?____?月獎(jiǎng)金。?9、新?參加工作?或進(jìn)修實(shí)?習(xí)人員醫(yī)?療質(zhì)量與?安全由帶?教醫(yī)生負(fù)?責(zé)，隨時(shí)?對(duì)其醫(yī)療?文書、處?方等進(jìn)行?監(jiān)督檢查?，發(fā)現(xiàn)后?及時(shí)糾正?并處理，?防止差錯(cuò)?或事故的?發(fā)生，否?則帶教醫(yī)?生負(fù)責(zé)1?5—__?__%的?賠償費(fèi)用?。10?、藥房人?員對(duì)醫(yī)生?的處方進(jìn)?行認(rèn)真檢?查核對(duì)，?發(fā)現(xiàn)不符?合要求必?須進(jìn)行登?記上報(bào)醫(yī)?務(wù)科處理?，同時(shí)退?回重新書?寫，不得?隨意更改?其處方，?麻醉（精?神）藥品?的處方與?發(fā)放嚴(yán)格?按照管理?規(guī)定執(zhí)行?，否則一?次扣當(dāng)事?人___?_元，引?起糾紛或?事故負(fù)責(zé)?30—_?___%?的賠償責(zé)?任。1?1、醫(yī)務(wù)?人員休假?時(shí)應(yīng)交接?清楚，寫?好交接班?記錄，由?接班醫(yī)生?負(fù)責(zé)病人?的診治和?所有的醫(yī)?療文書書?寫，凡未?交接或交?接不清者?每次扣_?___元?，未書寫?醫(yī)療文書?者查到一?次扣接管?醫(yī)生__?__元。?除在搶救?或手術(shù)過?程中外護(hù)?士應(yīng)拒絕?執(zhí)行醫(yī)生?的口頭醫(yī)?囑，否則?每次扣發(fā)?醫(yī)生、護(hù)?士各__?__元。?因上述原?因引發(fā)糾?紛醫(yī)護(hù)人?員負(fù)責(zé)3?0—__?__%的?賠償費(fèi)用?。值班人?啟班時(shí)應(yīng)?當(dāng)時(shí)完成?交班記錄?，發(fā)現(xiàn)未?即時(shí)記錄?的扣當(dāng)事?人___?_元（特?殊情況除?外）。?12、病?人死亡后?在規(guī)定時(shí)?間內(nèi)必須?由醫(yī)務(wù)科?長(zhǎng)組織相?關(guān)醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行死?亡討論并?做好討論?記錄，疑?難病例要?組織會(huì)診?，醫(yī)務(wù)科?長(zhǎng)組織相?關(guān)人員進(jìn)?行院內(nèi)會(huì)?診，必要?時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)院會(huì)診?，不組織?討論、會(huì)?診的每次?扣主管醫(yī)?生___?_元，引?發(fā)糾紛的?負(fù)責(zé)30?—___?_%賠償?費(fèi)用（包?括會(huì)診及?鑒定費(fèi)用?）。1?3、醫(yī)護(hù)?人員搞好?病室管理?與記錄，?防止失火?、失盜、?觸電等安?全事故的?發(fā)生，如?發(fā)生安全?事故一次?扣當(dāng)事人?____?元，完成?相關(guān)科室?的消毒隔?離記錄，?物品、藥?品、器械?的記錄與?交接工作?，防止損?壞與丟失?，否則賠?償___?_%費(fèi)用?，并扣管?理人員_?___元?，同時(shí)對(duì)?醫(yī)療廢物?按規(guī)定進(jìn)?行分類、?收集、消?毒、毀形?等處理并?做好登記?，發(fā)現(xiàn)不?按規(guī)定執(zhí)?行者一次?扣___?_元，引?起醫(yī)療糾?紛負(fù)責(zé)3?0—__?__%的?賠償費(fèi)用?。14?、各部（?科）應(yīng)做?好差錯(cuò)與?事故登記?工作，凡?未登記的?每次扣管?理者_(dá)_?__元，?一般差錯(cuò)?與事故每?次扣當(dāng)事?人___?_元，重?大差錯(cuò)與?事故扣5?0—__?__元，?并承擔(dān)_?___%?的賠償費(fèi)?用；輔助?檢查報(bào)告?陽性率、?甲級(jí)__?__片陽?性率必須?達(dá)到規(guī)定?指標(biāo)，每?月統(tǒng)計(jì)上?報(bào)達(dá)不到?要求時(shí)每?次扣__?__元。?15、?公共衛(wèi)生?科按要求?做好防疫?保健各項(xiàng)?記錄，隨?時(shí)檢查醫(yī)?務(wù)人員是?否按規(guī)定?填報(bào)傳染?病疫情和?上報(bào)公共?衛(wèi)生突發(fā)?事件，發(fā)?現(xiàn)未按要?求上報(bào)一?次扣當(dāng)事?人___?_元。出?現(xiàn)公共衛(wèi)?生事件按?照我院《?公共衛(wèi)生?突發(fā)事件?預(yù)案》辦?理，不按?規(guī)定執(zhí)行?依據(jù)我院?的相關(guān)制?度進(jìn)行嚴(yán)?肅處理，?并承擔(dān)相?應(yīng)的法律?責(zé)任。并?一次扣發(fā)?1—__?__月的?獎(jiǎng)金。?16、醫(yī)?生無菌操?作（包括?換藥、穿?刺、清創(chuàng)?縫合等）?，護(hù)士治?療時(shí)必須?戴好口罩?、帽子，?發(fā)現(xiàn)一次?未戴帽子?、口罩者?扣當(dāng)事人?____?元，累教?不改的一?次扣__?__元。?17、?下級(jí)醫(yī)生?必須認(rèn)真?執(zhí)行上級(jí)?醫(yī)師的指?示，若下?級(jí)醫(yī)生不?請(qǐng)教上級(jí)?醫(yī)師，主?觀臆斷，?對(duì)病人做?出不正確?的診斷和?處理，由?下級(jí)醫(yī)生?負(fù)責(zé)并扣?當(dāng)事人_?___元?；若下級(jí)?醫(yī)生向上?級(jí)匯報(bào)，?上級(jí)醫(yī)師?未能親自?查看病人?即做出不?切實(shí)際的?處理意見?，所造成?的不良后?果，由上?級(jí)醫(yī)師負(fù)?責(zé)并扣_?___元?；若下級(jí)?醫(yī)生不執(zhí)?行上級(jí)醫(yī)?師的指示?，擅自更?改或拖延?而延誤診?治，甚至?造成不良?后果，由?下級(jí)醫(yī)生?負(fù)責(zé)，并?一次扣_?___元?。若下級(jí)?醫(yī)生對(duì)上?級(jí)醫(yī)生的?處理意見?持不同見?解時(shí)，仍?應(yīng)執(zhí)行上?級(jí)醫(yī)師的?決定，事?后再與上?級(jí)醫(yī)師進(jìn)?行學(xué)術(shù)探?討。1?8、醫(yī)務(wù)?人員上班?值班做到?熱情接待?病人、仔?細(xì)檢查、?精心治療?。不得以?任何理由?對(duì)患者采?取“冷、?硬、粗、?拖、推”?等現(xiàn)象，?發(fā)現(xiàn)一次?扣___?_元并向?患者道歉?，敷衍了?事，耽誤?診治造成?嚴(yán)重后果?者，扣發(fā)?____?個(gè)月獎(jiǎng)金?，造成醫(yī)?療糾紛則?承擔(dān)全部?經(jīng)濟(jì)賠償?責(zé)任和相?關(guān)的法律?責(zé)任。?19、醫(yī)?務(wù)人員不?得利用診?療之便收?受或索要?患者及家?屬的錢物?，當(dāng)時(shí)難?以推委的?____?天內(nèi)向醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)?告并上交?，由組織?出面及時(shí)?將錢物歸?還本人。?收受或索?要錢物不?上交，查?證屬實(shí)無?論錢物多?少，除全?額退還當(dāng)?事人外，?并按以“?一罰十”?處理，性?質(zhì)惡劣、?影響嚴(yán)重?者扣發(fā)1?-___?_月獎(jiǎng)金?。20?、醫(yī)務(wù)人?員不得未?經(jīng)批準(zhǔn)將?病人介紹?到其他單?位或個(gè)人?從中受取?介紹費(fèi)或?好處，不?準(zhǔn)私自在?院外從事?醫(yī)療及藥?品促銷活?動(dòng)，發(fā)現(xiàn)?一次扣_?___元?，情節(jié)嚴(yán)?重扣__?__個(gè)月?獎(jiǎng)金，發(fā)?生醫(yī)療糾?紛或事故?負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)?賠償及法?律責(zé)任。?21、?醫(yī)務(wù)人員?不得出具?假醫(yī)療文?書（包括?假的診斷?證明、檢?查結(jié)果、?病情介紹?、鑒定報(bào)?告、處方?）假收據(jù)?等，出現(xiàn)?一次扣_?___元?，造成嚴(yán)?重后果承?擔(dān)相應(yīng)的?法律責(zé)任?。22?、醫(yī)務(wù)人?員不得為?病人作亂?檢查、亂?收費(fèi)或開?大處方，?病人投訴?或發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__元，?情節(jié)嚴(yán)重?扣___?_個(gè)月獎(jiǎng)?金，引發(fā)?的醫(yī)療糾?紛承擔(dān)_?___%?的經(jīng)濟(jì)賠?償責(zé)任。?23、?醫(yī)務(wù)人員?為病人診?療時(shí)嚴(yán)格?按新型合?作醫(yī)療的?有關(guān)規(guī)定?和制度辦?理，否則?按制度給?予處理，?所發(fā)生的?醫(yī)療費(fèi)用?由當(dāng)事人?承擔(dān)。?24、接?到行政總?值班出診?或加班電?話院內(nèi)值?班人員必?須___?_分鐘內(nèi)?到達(dá)指定?地點(diǎn)，院?外值班人?員必須在?____?分鐘內(nèi)到?達(dá)指定地?點(diǎn)。危急?重癥患者?院內(nèi)人員?必須__?__分鐘?內(nèi)到達(dá)指?定地點(diǎn)，?院外人員?必須__?__分鐘?內(nèi)到達(dá)指?定地點(diǎn)。?由相關(guān)人?員互相監(jiān)?督，如有?違反者及?時(shí)上報(bào)院?辦公室，?如情節(jié)屬?實(shí)按職工?勞動(dòng)獎(jiǎng)懲?條例第十?九條執(zhí)行?，如造成?不良后果?按條例第?二十條執(zhí)?行。如因?未及時(shí)到?達(dá)造成不?良后果而?相關(guān)人員?未及時(shí)上?報(bào)，則所?有相關(guān)人?員均按有?關(guān)制度處?理。2?5、醫(yī)務(wù)?人員在值?班期間擅?自離崗、?脫崗造成?的醫(yī)療責(zé)?任事故給?病人造成?傷害甚至?死亡，造?成較大的?社會(huì)影響?者，由脫?崗醫(yī)務(wù)人?員負(fù)責(zé)全?部責(zé)任。?___?_鎮(zhèn)衛(wèi)生?院__?__年_?___月?____?日醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度經(jīng)典版?（二）?1.醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒的?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，把質(zhì)量?管理作為?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過程?納入醫(yī)院?的各項(xiàng)工?作。2?.醫(yī)院建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級(jí)?質(zhì)量管理?____?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。（1?）醫(yī)院設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進(jìn)___?_（如醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?、病案管?理委員會(huì)?、藥事管?理委員會(huì)?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)、輸?血管理委?員會(huì)等）?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。（2?）院長(zhǎng)作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?認(rèn)真履行?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它院領(lǐng)?導(dǎo)應(yīng)切實(shí)?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進(jìn)過程?；（3?）醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技職能管?理部門行?使指導(dǎo)、?檢查、考?核、評(píng)價(jià)?和監(jiān)督職?能。（?4）臨床?、醫(yī)技等?科室部門?成立質(zhì)量?與安全管?理小組，?科主任任?組長(zhǎng)并全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作。?（5）各?級(jí)責(zé)任人?職權(quán)和崗?位職責(zé)明?確，具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。濟(jì)寧?市第一人?民醫(yī)院?3.院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理_?___根?據(jù)上級(jí)有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，建立?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?（1）?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是監(jiān)督?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?科室日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?全面、系?統(tǒng)的危機(jī)?管理的書?面計(jì)劃。?（2）?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容包?括：建立?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃?、措施、?效果評(píng)價(jià)?及信息反?饋等，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門和重?要崗位的?管理。?4.健全?醫(yī)院規(guī)章?制度和人?員崗位責(zé)?任制度，?嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全的核心?制度。?（1）核?心制度包?括首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、疑難?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對(duì)制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?值班交接?班制度、?醫(yī)療技術(shù)?管理制度?及新技術(shù)?新業(yè)務(wù)準(zhǔn)?入管理制?度、手術(shù)?分級(jí)管理?辦法、臨?床輸血管?理制度及?臨床用血?分級(jí)審批?制度等。?（2）?對(duì)病歷質(zhì)?量管理要?重點(diǎn)加強(qiáng)?運(yùn)行病歷?的實(shí)時(shí)監(jiān)?控與管理?5.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。濟(jì)寧?市第一人?民醫(yī)院?6.質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成《?醫(yī)療質(zhì)量?簡(jiǎn)報(bào)》等?報(bào)告，定?期、逐級(jí)?上報(bào)。通?過檢查、?分析、評(píng)?價(jià)、反饋?等措施，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量?與安全的?評(píng)價(jià)結(jié)果?納入對(duì)醫(yī)?院、科室?、員工的?績(jī)效評(píng)價(jià)?評(píng)估。?7.建立?、完善醫(yī)?療質(zhì)量管?理責(zé)任追?究的制度?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理運(yùn)行機(jī)?制。8?.加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?要用《診?療常規(guī)》?和《標(biāo)準(zhǔn)?住院流程?》指導(dǎo)對(duì)?患者診療?工作，逐?步用《臨?床路徑》?規(guī)范對(duì)患?者診療行?為。9?.建立完?整的不良?事件上報(bào)?及處理程?序，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)缺陷?，糾正錯(cuò)?誤，實(shí)現(xiàn)?醫(yī)療質(zhì)量?的持續(xù)改?進(jìn)。1?0.建立?與完善目?前質(zhì)量管?理常用的?結(jié)果性指?標(biāo)體系，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評(píng)價(jià)體?系。醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度經(jīng)典?版（三）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書寫重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情同?意書》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無報(bào)告?和記錄，?處方的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理，認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度經(jīng)典版?（四）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書寫重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2?.病歷書?寫中的及?時(shí)性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?