診斷學(xué) 第13講腹部檢查

男患，36歲，間斷性右上腹痛1年，加重1天，伴惡心、嘔吐、腹脹。1腹部檢查2

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)視診觸診叩診聽(tīng)診查體順序：視、聽(tīng)、觸、叩3腹股溝韌帶

腹部體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線(xiàn)臍腹直肌外緣恥骨上緣4左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過(guò)臍劃一水平線(xiàn)與一垂直線(xiàn)，將腹部分為四區(qū)。5

腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部

兩條垂直線(xiàn)為：通過(guò)左右髂前棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)67視診

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位，充分暴露腹部，注意避免受涼。

光線(xiàn)充足、柔和、從前方投射。8

腹部視診包括哪些內(nèi)容？問(wèn)題：*91、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況10腹部外形正常：腹部平坦腹部低平腹部飽滿(mǎn)異常：腹部膨隆(abdominaldistension)腹部凹陷(abdominalconcavity)11腹部膨隆全腹膨隆：腹腔積液（蛙腹和尖腹）腹內(nèi)積氣（球形腹和氣腹）腹內(nèi)巨大包塊局限膨?。号K器的腫大、腫瘤、炎癥、胃腸脹氣、腹壁上的腫物和疝等。12腹壁上和腹壁內(nèi)腫物的鑒別腹圍的測(cè)量：臍腹部膨隆時(shí)腹水與肥胖的鑒別：臍13大量腹水腹部凹陷全腹凹陷：消瘦和脫水（舟狀腹）局部凹陷：疤痕收縮和疝等15呼吸運(yùn)動(dòng)男性和兒童：腹式呼吸為主成年女性：胸式呼吸為主16腹壁靜脈1、正常：不顯露，臍水平線(xiàn)2、門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁靜脈的特點(diǎn)：水母頭（海神蛇頭）3、上下腔靜脈阻塞時(shí)腹部靜脈特點(diǎn)：4、腹壁靜脈血流方向的鑒別17腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張19下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門(mén)靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向20檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙21胃腸型和蠕動(dòng)波：(gastralorintestinalpatternandperistalsis)

見(jiàn)于胃腸道梗阻22腹壁的其他情況1、皮疹：帶狀皰疹2、色素：Cullen征（臍周或下腹部發(fā)藍(lán)）

Grey--Turner征（左腰部發(fā)藍(lán)）3、腹紋4、瘢痕5、疝6、臍部7、腹部體毛8、上腹部搏動(dòng)：多由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)所致。23觸診1、病人的體位2、醫(yī)生的立位3、檢查的順序：左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较?、原則：先健康后病區(qū)24觸診的方法：1、淺部觸診法：使腹壁壓陷約1cm2、深部觸診法：使腹壁壓陷2cm以上包括深壓觸診、滑行觸診、雙手觸診、沖擊觸診、鉤指觸診。25問(wèn)題：腹部觸診的內(nèi)容有哪些？*26觸診的內(nèi)容：1、腹壁緊張度2、壓痛及反跳痛3、臟器觸診（肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺）4、腹部腫塊5、液波震顫6、振水音27腹壁緊張度1、正常：腹肌柔軟、肌衛(wèi)增強(qiáng)2、緊張度增加：板狀腹、柔韌腹3、緊張度減低：見(jiàn)于腹肌張力減低28壓痛和反跳痛1、反跳痛的做法：迅速抬手2、反跳痛的意義：炎癥累及壁層腹膜3、腹膜刺激征(peritonealirritationsign)4、膽囊壓痛點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)29

肝臟的觸診1、注意：配合呼吸2、觸診方法：?jiǎn)问只?、雙手、鉤指3、需要與肝臟下緣鑒別的臟器：橫結(jié)腸、腹直肌腱劃、右腎下緣

4、觸診內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)的摩擦感、肝震顫*30脾臟的觸診（1）脾臟腫大的測(cè)量（2）脾臟腫大的分度（3）需要與脾臟鑒別的腫塊：增大的左腎、腫大的肝左葉、結(jié)腸脾曲腫物、胰尾部囊腫31脾臟觸診示意圖32脾臟腫大測(cè)量法33膽囊觸診Murphy征：急性膽囊炎

Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管腎臟觸診季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)34中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖35腹部腫塊1、正常腫塊包括腹直肌肌腹與腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸等。2、異常腫塊需描述腫塊部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系36液波震顫：1、3000—4000ml2、腹水與肥胖的鑒別振水音：清晨空腹或餐后6-8h仍有振水音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張37液波震顫?rùn)z查法示意圖38叩診1、腹部叩診音：鼓音2、肝膽的叩診3、胃泡鼓音區(qū)及脾臟的叩診4、移動(dòng)性濁音：39肝膽叩診1、肝臟右鎖中線(xiàn)：第5肋間—右季肋下緣右腋中線(xiàn)：第7肋間—第10肋骨水平右肩胛線(xiàn)：第10肋間2、膽囊叩擊痛40胃泡鼓音區(qū)及脾臟的叩診1、胃泡鼓音區(qū)上界：橫膈及肺下緣；下界：肋弓左界：脾臟；右界：肝左緣2、脾臟左腋中線(xiàn)：第9—11肋間長(zhǎng)約4-7cm41移動(dòng)性濁音1、方法：2、意義：1000ml以上腹水3、鑒別：（1）腸管內(nèi)大量液體潴留（2）巨大卵巢囊腫：濁音部位、移動(dòng)性、尺壓試驗(yàn)42卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫43聽(tīng)診1、腸鳴音：4-5次/分活躍：10次/分以上，音調(diào)不特別亢進(jìn)亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢減弱：數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次消失：3-5分鐘未聞及2、血管雜音3、摩擦音4