(靜脈血栓的病生理基礎(chǔ)知識)

靜脈血栓栓塞基礎(chǔ)知識

CardioVascularSystem

心血管系統(tǒng)

2|CardiovascularSystem心血管系統(tǒng)Heart心臟Arteries動脈(Red)（紅）Veins靜脈(Blue)（蘭）心血管系統(tǒng)

-心臟和血管3|把心臟看作是兩個相鄰的泵。位于身體右側(cè)的泵將血液泵入到肺，攝入氧并排出二氧化碳充分氧合的血液流回身體左側(cè)的“泵”。這個泵把氧合血輸送到全身各處。將血液運離心臟的血管叫動脈，將血液運回心臟的血管叫靜脈。心血管系統(tǒng)

-心臟和血管4|動脈多次分支，越來越細。這些小分支稱為小動脈。小動脈也多次分支，形成非常細小的血管稱為毛細血管。組織交換的場所血液到達毛細血管時就不再搏動了。血流也非常緩慢毛細血管逐漸越來越粗，成為小靜脈，小靜脈再匯成靜脈，最后，血液經(jīng)腔靜脈流回心臟。心血管系統(tǒng)

–靜脈Confidential,?TycoCorporation

Covidien|5/10/2023|Confidential5|靜脈壁分為4層Afibrousoutercoating纖維外膜Athinlayerofmuscle薄的肌肉層（平滑?。〢membraneousinnerlining內(nèi)皮下層Endothelium內(nèi)皮心血管系統(tǒng)

–靜脈6|靜脈血的壓力要比動脈血低很多。與動脈壁相比，靜脈壁薄，彈性差，平滑肌也少。靜脈瓣有防止血液倒流的作用。靜脈壁還受到正常肌肉收縮的壓迫心血管系統(tǒng)

–下肢靜脈7|下肢靜脈有三種類型：

1.淺靜脈位于皮下，主要為大隱和小隱靜脈

2.交通支淺靜脈與深靜脈之間的交通靜脈

3.深靜脈下肢深靜脈與動脈伴行，如髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈及腓靜脈Calfmusclepump腓腸肌泵

經(jīng)由淺靜脈&深靜脈,腿部的血液回流是通過下列：

腓腸肌泵Footpump氣腹壓&胸膜腔內(nèi)壓的變化

8|Calfmusclepump腓腸肌泵

Innormalhealthypeoplevenousreturnispromotedduringexercise健康人群靜脈回流是通過運動Contractionofthecalfmuscle(knownasthecalfmusclepump)squeezesbloodfromthesuperficialveinsintothedeepvesselsandtotheheart.腓腸肌的收縮（被稱為腓腸肌泵）擠壓血液從淺靜脈到深靜脈再到心臟Duringinactivitythemuscularpumpisnotworking,whichallowsvenousstasisandpooling.活動受阻，腓腸肌泵不能工作，導致血液淤滯和匯集

Coagulationmayoccurintheseareas.凝結(jié)會在這些部位發(fā)生10|靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。

DefinitionofVenousThromboembolism(VTE)

靜脈血栓栓塞的定義PulmonaryEmbolism11|血栓癥的定義是在未破損的血管內(nèi)血液凝結(jié)的形成，通常是指在靜脈內(nèi)。如果血液凝結(jié)發(fā)生在下肢的深靜脈，這就是深靜脈血栓DVT)

DefinitionofDeepVeinThrombosis(DVT)

深靜脈血栓的定義12|DefinitionofPulmonaryEmbolism(PE)

肺栓塞的定義PulmonaryEmbolism肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE)是指全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的，也稱為肺血栓栓塞癥（PulmonaryThromboembolism，PTE）

WhatcausesaDVT?

引起DVT的因素？血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變血液循環(huán)流速減慢。血流淤滯同時發(fā)生在術(shù)中和術(shù)后的臥床時間發(fā)生在術(shù)側(cè)肢體的操作過程中會扭折血管，如全膝或全髖成型術(shù),靜脈血液郁積也會造成靜脈擴張和內(nèi)皮細胞損傷。術(shù)后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，組織損傷處表面凝結(jié)被激活都導致了血液的高凝狀態(tài)。VTE基于病因?qū)W的危險因素-血流淤滯血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變年齡>40歲CHF制動腹腔鏡手術(shù)下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓妊娠既往發(fā)生DVT休克腹部/盆腔腫瘤靜脈曲張VTE基于病因?qū)W的危險因素-血管壁損傷血流郁滯血管壁損傷凝血功能改變?中心靜脈血管通路?感染相關(guān)內(nèi)皮損傷?骨折?低氧?靜脈用藥?靜脈注射刺激性藥物?起搏器導線?手術(shù)?創(chuàng)傷?靜脈擴張VTE基于病因?qū)W的危險因素-凝血功能改變血流郁滯血管壁損傷凝血功能改變?年齡>40歲?麻醉?脫水?DIC?使用肝素?血小板減少?激素治療?高纖維蛋白原血癥?IBD?惡性腫瘤?真性紅細胞增多癥?妊娠?遺傳性或獲得性疾病?高凝狀態(tài)?產(chǎn)后VTE危險性鑒別和控制VTE危險性鑒別和處理不僅著眼于冰山一角危險因素：治療相關(guān)危險因素：患者相關(guān)慢性危險因素：遺傳性和獲得性VTE的危險因素-治療相關(guān)麻醉(全麻)臥床休息(活動減少)化療中心靜脈導管(CVC)雌激素治療或HRT肝素導致的血小板減少入住ICU(長期)靜脈注射經(jīng)靜脈內(nèi)治療起搏器置入放療手術(shù)(大手術(shù)，普通手術(shù)或腹腔鏡手術(shù))VTE的危險因素-患者相關(guān)航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脫水彌散性血管內(nèi)凝血體溫過低制動靜脈內(nèi)藥物濫用肥胖妊娠或產(chǎn)后休克吸煙全身感染/敗血癥創(chuàng)傷(*下肢、髖關(guān)節(jié)、盆腔骨折)VTE的慢性危險因素-遺傳性和獲得性

年齡自身免疫性疾病CHFII-IV級終末期腎病種族家族史高纖維蛋白原血癥遺傳性高凝狀態(tài)炎性風濕病惡性腫瘤骨髓增生性疾病癱瘓真性紅細胞增多癥既往發(fā)生VTE靜脈曲張靜脈機能不全VTE危險性鑒別和控制VTE危險性鑒別和處理不僅著眼于冰山一角危險因素：治療相關(guān)危險因素：患者相關(guān)慢性危險因素：遺傳性和獲得性在金字塔最底層，患者VTE危險性相對穩(wěn)定。急性疾病或病情急劇、生活方式選擇和治療干預(yù)為VTE危險性控制提供更多機遇。危險因素具有累積性-例如，危險因素數(shù)量越多，VTE發(fā)生危險性越高1。

DVT是遺傳性和獲得性危險因素相互作用的結(jié)果1。

獨立危險因素的預(yù)測值不等。獨立危險因素將VTE易感危險性置于不同水平2。

危險因素整合后得出的總體危險性高于獨立危險因素的累加1。

研究提示“血栓形成存在危險性累積”，因此，某些危險因素即使