老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件

老年便秘的評(píng)估與干預(yù)老年便秘的評(píng)估與干預(yù)老年便秘的評(píng)估與干預(yù)老年便秘的評(píng)估與干預(yù)北京老年醫(yī)院消化科付萬發(fā)復(fù)習(xí):大腸的解剖結(jié)構(gòu)高中心理健康教育，作為推進(jìn)素質(zhì)教育的一項(xiàng)重要措施，越來越得到人們的關(guān)注。隨著素質(zhì)教育不斷推進(jìn)，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展已經(jīng)成為教育的主導(dǎo)觀念。結(jié)合開展心理健康教育活動(dòng)的具體情況，筆者提出了自己的思考，以期找到適合高中生心理健康教育的有效途徑。一、高中心理健康教育的主要內(nèi)容目前，我國中小學(xué)心理健康教育還沒有統(tǒng)一的內(nèi)容要求，因此，不同的學(xué)者提出不同的看法。根據(jù)學(xué)校心理健康教育的目標(biāo)，筆者認(rèn)為，高中心理健康教育的內(nèi)容可分為三個(gè)層次：1.學(xué)生心理健康維護(hù)。這是面向全體學(xué)生，提高學(xué)生基本素質(zhì)的教育內(nèi)容。具體包括：（1）智能訓(xùn)練，即幫助學(xué)生對(duì)智力的本質(zhì)建立科學(xué)認(rèn)識(shí)，并且對(duì)智力的不同成分，如注意力、觀察力、記憶力等而設(shè)計(jì)的不同訓(xùn)練話動(dòng)等。（2）學(xué)習(xí)心理指導(dǎo)，即幫助學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的本質(zhì)建立科學(xué)認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生形成健康積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法等。（3）情感教育，即教會(huì)學(xué)生把握和表達(dá)自己的情緒情感，學(xué)會(huì)有效控制、調(diào)節(jié)和合理宣泄自己的消極情感，體察與理解別人的情緒情感，并進(jìn)行相關(guān)技巧的訓(xùn)練，如敏感性訓(xùn)練、自我表達(dá)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等。（4）人際關(guān)系指導(dǎo)，即圍繞親子、師生、同伴三大人際關(guān)系，指導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)各類關(guān)系的本質(zhì)，并學(xué)會(huì)處理人際互動(dòng)中各種問題的技巧與原則，包括沖突解決、合作與競爭、學(xué)會(huì)拒絕，以及尊重、支持社交性原則。（5）健全人格的培養(yǎng)，即關(guān)于個(gè)體面對(duì)社會(huì)生存壓力應(yīng)具備的健康人格品質(zhì)，如獨(dú)立性、進(jìn)取心、耐挫能力等。（6）自我心理修養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)通過訓(xùn)練和教導(dǎo)幫助學(xué)生科學(xué)的認(rèn)識(shí)自己，并在自身的發(fā)展變化中，始終做到能較好地悅納自己，如悅納自己的優(yōu)勢和不足，培養(yǎng)自信、建立良好的自我形象等。（7）性心理教育，即關(guān)于性生理和性心理知識(shí)的傳授與分析，幫助學(xué)生建立正確的性別觀念和性別認(rèn)同，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)和掌握與異性交往的知識(shí)及技巧，如異性同學(xué)交往指導(dǎo)、早戀心理調(diào)適等。2.學(xué)生心理行為問題矯正。這是面向少數(shù)具有心理、行為問題的學(xué)生而開展的心理咨詢、行為矯正訓(xùn)練的教育內(nèi)容，多屬矯治范疇。具體包括：（1）學(xué)習(xí)適應(yīng)問題，主要指圍繞學(xué)習(xí)活動(dòng)而產(chǎn)生的心理行為問題，如考試焦慮、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、學(xué)校恐怖癥、厭學(xué)等。（2）情緒問題，主要指影響學(xué)生正常生活、學(xué)習(xí)與健康成長的負(fù)性情緒問題，如抑郁、恐懼、焦慮、緊張、憂慮等。（3）常見行為問題，主要指在學(xué)生生活、學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的不良行為特征，如多動(dòng)、說謊、打架、膽怯等。（4）身心疾患，主要指因心理困擾而形成的軀體癥狀與反應(yīng)，如神經(jīng)衰弱、失眠、疑心癥、神經(jīng)性強(qiáng)迫癥、癔病等。（5）性行為問題，主要指由于性心理障礙而產(chǎn)生的各種性變態(tài)行為，這一問題在中小學(xué)生中出現(xiàn)的比例較少。3.學(xué)生心理潛能和創(chuàng)造力開發(fā)。心理學(xué)研究表明，中小學(xué)時(shí)期是心理潛能開發(fā)的最佳期。因此，心理潛能的開發(fā)與創(chuàng)造力的培養(yǎng)也是學(xué)校心理健康教育的重要內(nèi)容。它主要包括對(duì)學(xué)生進(jìn)行判斷、推理、邏輯思維、直覺思維、發(fā)散思維及創(chuàng)造思維等各種能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。同時(shí)，還包括對(duì)學(xué)生自我激勵(lì)能力的訓(xùn)練等，以提高學(xué)生的自主意識(shí)與能動(dòng)性。此外，還應(yīng)注意根據(jù)學(xué)生年齡的不同特點(diǎn)和發(fā)展需要，在不同階段中側(cè)重選擇不同的內(nèi)容開展學(xué)校心理健康教育。例如，高中階段通常圍繞學(xué)習(xí)能力提高、考試焦慮調(diào)適、升學(xué)就業(yè)輔導(dǎo)、人格培養(yǎng)、人生觀教育等為主要內(nèi)容。同時(shí)，還應(yīng)考慮上述各階段心理健康教育內(nèi)容之間的銜接與系統(tǒng)性，以期形成高中心理健康教育的科學(xué)體系，體現(xiàn)循序漸進(jìn)和螺旋式上升的特點(diǎn)。二、高中心理健康教育的特點(diǎn)1.預(yù)防性。在學(xué)生未出現(xiàn)心理問題之前，要有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行系統(tǒng)的心理健康教育，使之能掌握有關(guān)心理健康知識(shí)，培養(yǎng)自我心理調(diào)節(jié)能力，減少或避免心理疾患的產(chǎn)生。2.治療性。要及時(shí)矯治學(xué)生的心理疾患，排除其心理障礙，幫助他們心理的康復(fù)。3.發(fā)展性。要有計(jì)劃、有系統(tǒng)地對(duì)學(xué)生的心理施加影響，促進(jìn)學(xué)生心理素質(zhì)的提高和發(fā)展，使其具有正確處理好學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等方面的心理矛盾和問題的能力。三、高中心理健康教育的有效途徑1.開設(shè)心理衛(wèi)生課，或在生理衛(wèi)生課中增加心理衛(wèi)生的內(nèi)容，稱生理心理衛(wèi)生。從高一年級(jí)開始就要通過心理衛(wèi)生課，向?qū)W生普及心理衛(wèi)生常識(shí)，使學(xué)生能夠了解、分析自己的心理狀況，提高抵御心理疾病的能力，并把這種課貫穿整個(gè)高中階段。2.要開展心理咨詢，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別心理指導(dǎo)，解決心理困惑，治療心理疾患。3.編寫心理健康指導(dǎo)讀物。要有計(jì)劃地編寫心理健康教育的常識(shí)性書籍，供中學(xué)生課外閱讀，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)和心理疏導(dǎo)方法。4.利用網(wǎng)絡(luò)信息傳媒進(jìn)行教育。網(wǎng)絡(luò)信息可以傳輸聲像圖文并茂的多媒體信息，利用它來開展心理健康教育，學(xué)習(xí)者將不受時(shí)間和空間的限制，可在互聯(lián)網(wǎng)上找自己最喜歡的教師進(jìn)行心理咨詢，重癥、難癥還可在網(wǎng)上找到各專家診治。5.在各科教學(xué)中滲透心理健康教育。學(xué)校對(duì)學(xué)生開展心理健康教育的最佳方式，就是將心理健康教育滲透到學(xué)科教學(xué)中。這首先要求教師要有心理健康教育的意識(shí)。教師要根據(jù)學(xué)生的心理規(guī)律來進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)中有意識(shí)地向?qū)W生普及心理衛(wèi)生知識(shí)，尤其是學(xué)習(xí)心理方面的常識(shí)，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的心理規(guī)律，有效緩解學(xué)生的心理壓力，提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。這種方式可以使學(xué)生的心理素質(zhì)在潛移默化中得到發(fā)展?？傊咧行睦斫】到逃哉n堂教學(xué)為主渠道，構(gòu)建有效模式，發(fā)揮環(huán)境功能，選擇有效途徑，開展豐富多彩的心理健康教育活動(dòng)，以促進(jìn)學(xué)生的心理健康發(fā)展。一、農(nóng)村高中課堂沉默的現(xiàn)狀農(nóng)村高中課堂中存在一個(gè)十分普遍的問題，即學(xué)生課堂反映平淡，沉默現(xiàn)象、不配合現(xiàn)象十分凸出。本研究以研究者任教學(xué)校高中階段的學(xué)生為樣本，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取兩個(gè)班作為調(diào)查樣本分別為高一二、高一五班；高二三班、高二六班；高三三班、高三五班。從“積極參與”、“能夠參與”、“勉強(qiáng)參與”、“從不參與”四個(gè)方面把學(xué)生進(jìn)行歸類，算出各占比例。特別是要調(diào)查學(xué)生課堂沉默（“勉強(qiáng)參與”“從不參與”）的學(xué)生的數(shù)量和所占比例，為分析形成原因奠定基礎(chǔ)通過問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前高中課堂沉默現(xiàn)象主要表現(xiàn)為如下情況：（1）課堂沉默現(xiàn)象普遍存在。（2）課堂沉默程度不一。（3）沉默學(xué)生中成績較差者占主要成分。二、課堂沉默的原因分析針對(duì)高中課堂上少數(shù)的積極者與多數(shù)的沉默者之間的行為差異，研究者認(rèn)為造成沉默現(xiàn)象的原因有多種，在此側(cè)重從以下方面來看：1.課堂規(guī)模的擴(kuò)大班級(jí)人數(shù)的增多勢必給教學(xué)帶來一些困擾，課堂上有限的時(shí)間內(nèi)教師不可能顧及到每個(gè)學(xué)生水平間的差異，從而導(dǎo)致水平較低或缺乏學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生跟不上繼而缺乏學(xué)習(xí)熱情，長此以往使這部分學(xué)生逐漸成為了“沉默者”。2.學(xué)生個(gè)性隨著年齡的增大，大多數(shù)學(xué)生則向著內(nèi)向型的性格發(fā)展，不愛表現(xiàn)自己，自尊心太強(qiáng)，而又缺乏自信，不愿意在全班同學(xué)面前回答教師的問題。還有一部分學(xué)生認(rèn)為爭搶著回答問題是很幼稚的表現(xiàn)，大學(xué)生應(yīng)該表現(xiàn)得沉穩(wěn)一些，因而在課堂上也保持沉默。3.學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格這與學(xué)生在課堂上扮演積極者還是消極者密切相關(guān)。一些學(xué)生樂于在課堂上表述自己的觀點(diǎn)，這些都決定了他們會(huì)成為課堂上的積極者，因而相對(duì)而言產(chǎn)生的課堂消極沉默就少。另外一部分學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容不感興趣，不愿參與課堂活動(dòng)，還有一部分學(xué)生喜歡獨(dú)立思考問題，愿意聽課堂上其他人的想法，但是更多的把學(xué)習(xí)看成是自己的事情，因此不會(huì)盲目地參與課堂討論，一般只在他們認(rèn)為有必要或者是重要的學(xué)習(xí)討論中發(fā)表自己的觀點(diǎn)。4.師生關(guān)系“師不親，道不信”，若師生關(guān)系缺少溫暖感和人情味，冷漠或是對(duì)教師教學(xué)能力的懷疑都會(huì)使消極沉默出現(xiàn)的頻率上升。三、化解高中課堂沉默的措施既然課堂沉默普遍存在，教師要正確解讀課堂沉默，不能對(duì)大多數(shù)的沉默采取消極心理進(jìn)而影響授課方式和心情，要對(duì)學(xué)生加以正確的指引，將積極者的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和心理傳授給更多人，使課堂氣氛融洽和諧，積極向上。在教學(xué)組織及授課方式上也應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整，構(gòu)建有效課堂模式，使更多“沉默者”轉(zhuǎn)變成為“積極者”?？梢圆扇∫韵麓胧﹣砘庹n堂沉默：1.澄清師生對(duì)沉默的模糊認(rèn)識(shí)，還沉默應(yīng)有的價(jià)值我們真正所要改變的是那種消極的沉默，沒有參與、沒有思考的空白，而對(duì)于積極的沉默，由于它能促進(jìn)教學(xué)的順利進(jìn)行，提高教學(xué)效率，啟發(fā)學(xué)生的思考，反而應(yīng)該是提倡的。所以，要通過學(xué)習(xí)與交流使教師理解沉默的獨(dú)特作用，使學(xué)生明白如何沉默及在沉默中他們應(yīng)該做什么。只有這樣，才能發(fā)揮沉默的積極性，摒棄它的消極性。2.改進(jìn)課堂教學(xué)的方式、方法，建立動(dòng)靜結(jié)合的師生互動(dòng)新模式積極營造勤于思考的課堂氛圍；建立互信、平等、和諧的師生關(guān)系。良好師生關(guān)系的建立與師生之間的有效交流與溝通存在著相互促進(jìn)的關(guān)系。反映在課堂教學(xué)上，學(xué)生就會(huì)積極配合教師的，積極參與課堂互動(dòng)、思考，形成良好的課堂氣氛，從而達(dá)到較好的教學(xué)效果。相信每一位學(xué)生的才智，給每一位學(xué)生表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生感覺到自己的價(jià)值。只有這樣，學(xué)生才能積極思維，才能使沉默積極有效。3.改變課堂提問方式課堂提問也是化解課堂沉默方式之一。教師要注意研究課堂提問的藝術(shù)，圍繞教學(xué)內(nèi)容巧妙地設(shè)計(jì)一系列恰當(dāng)?shù)膯栴}，引導(dǎo)學(xué)生逐步深入地展開思考，長久地保持良好的課堂教學(xué)氣氛，從而取得較好的教學(xué)效果。首先，精心設(shè)計(jì)問題。盡量避免提問低級(jí)的問題增加高級(jí)問題，使學(xué)生能通過思考找到答案并能增強(qiáng)他們的成就感。其次，適當(dāng)提高問題的開放程度，提升學(xué)生的參與度，有利于拓展學(xué)生的思維。針對(duì)高中生，基礎(chǔ)薄弱的特點(diǎn)，課堂提問要由淺入深、層層遞進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣，在教師提問的誘導(dǎo)下，盡可能地使學(xué)生達(dá)到“最近發(fā)展區(qū)”，只有這樣，學(xué)生的知識(shí)和能力才能得到良好的拓展。同?r，不同類型的提問應(yīng)針對(duì)不同層次的學(xué)生，讓每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的樂趣，激發(fā)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在快樂中成長。本文通過對(duì)課堂教學(xué)課堂沉默現(xiàn)象的探討，以其為課堂教學(xué)提供一些參考。改善課堂沉默現(xiàn)象。但是，課堂沉默的原因是復(fù)雜的，也是多方面的。本文只是從課堂教學(xué)的角度上進(jìn)行了探討，而社會(huì)因素，家庭因素并未涉及。在以后的研究中應(yīng)當(dāng)從多方面再進(jìn)行研究。老年便秘的評(píng)估與干預(yù)老年便秘的評(píng)估與干預(yù)老年便秘的評(píng)估與干預(yù)1老年便秘的評(píng)估與干預(yù)北京老年醫(yī)院消化科付萬發(fā)老年便秘的評(píng)估與干預(yù)2復(fù)習(xí):大腸的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí):大腸的解剖結(jié)構(gòu)3腸道菌群—一個(gè)被遺忘的“功能器官”成人胃腸道粘膜表面積達(dá)到300m2,是與外界環(huán)境發(fā)生相互作用的最大區(qū)域。2、在成人胃腸道中定殖著約1014個(gè)微生物,其數(shù)量是人體體細(xì)胞總數(shù)的10倍。3、正常情況下,成人腸道菌群重量超過1kg。4、編碼約330萬個(gè)特異基因,是人類基因組編碼基因數(shù)的150多倍腸道菌群—一個(gè)被遺忘的“功能器官”4人體生活著200萬億個(gè)微生物,包括細(xì)菌、病毒和真菌每平方厘米皮膚上生活著超過100萬個(gè)微生物人體是細(xì)菌滋生的樂園,寄生于我們身上的微生物大多是無害的。培養(yǎng)免疫系統(tǒng),排擠外來病原體。泛分布于皮膚上的表皮葡萄球菌,可防止致命的葡萄球菌的入侵。人體與其共生的微生物一起構(gòu)成了超級(jí)生物體有意思的是,人們熱衷于用殺菌產(chǎn)品給各種表面消毒,而遍布人體的細(xì)菌卻保護(hù)著我們的健康。我們應(yīng)該重新審視對(duì)微生物的敵意?！比梭w生活著200萬億個(gè)微生物,包括細(xì)菌、病毒5研究表明平均儷個(gè)人旸道電完殖的細(xì)菌總數(shù)估計(jì)約有1000種,而對(duì)整個(gè)人群來講,可以達(dá)到10.000到40,000種。人體腸道菌群是一個(gè)細(xì)菌、古菌、酵母和絳K奮系統(tǒng),包括腸道細(xì)菌的數(shù)量和組成與不同的解剖部位也有關(guān),在人體腸道的不同部位其微所定殖細(xì)菌的數(shù)量與組成也存在著明顯的研究表明平均儷個(gè)人旸道電完殖的細(xì)菌總數(shù)6老年人由于味覺和嗅覺功能減退或消失牙齒脫落及咀嚼困難等,老人的飲食更偏向于高糖高脂肪食物,從而減少植物類食物的攝入,以致引起菌群結(jié)構(gòu)岀現(xiàn)較大的攻變。當(dāng)然老年人腸道菌群的改變也有些與飲食無關(guān),而與其生理和免疫因素相關(guān)老年人由于味覺和嗅覺功能減退或消失7腸道菌群的功1.腸道菌群與物質(zhì)代謝。2.腸道菌群在免疫調(diào)控和宿主防御中的作用。3、屏障功能:生物屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障。4.腸道菌群對(duì)大腦發(fā)育及人類行為的影5、抗衰老。腸道菌群的功8與腸道菌群相關(guān)的疾病如:胖、糖尿病、代謝癥、IBD、IBS結(jié)腸癌、肝臟疾病自身免疫病和乳糜瀉、神經(jīng)行為類疾病其他:美容等相關(guān)與腸道菌群相關(guān)的疾9便秘的基本概念便秘的定義:排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便<3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手法輔助排便。慢性便秘則是指便秘的病程至少為6個(gè)月。便秘的基本概念10便秘的流行病學(xué)飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快精神心理因素、社會(huì)因素慢性便秘患病率高發(fā)我國成人慢性便秘患病率為4‰-6%北京、天津和西安地區(qū)60歲以上老年人高達(dá)15%~20%。北京地區(qū)18~70歲成年人的發(fā)病率為6.07%,女性是男性的4倍以上。估算,北京有便秘的人約達(dá)120萬人以上老年人可占其中的50萬人以上。便秘的流行病學(xué)11老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件12老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件13老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件14老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件15老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件16老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件17老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件18老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件19老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件20老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件21老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件22老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件23老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件24老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件25老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件26老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件27老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件28老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件29老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件30老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件31老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件32老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件33老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件34老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件35老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件36老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件37老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件38老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件39老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件40老年便秘的評(píng)估與干預(yù)課件41老年便秘的