肌松藥的殘余作用及拮抗課件

肌松藥的殘余作用肌松藥的殘余作用1肌松藥的殘余作用肌松恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)TOF0.9肌松藥的殘余作用病人在麻醉蘇醒拔除氣管導(dǎo)管時體內(nèi)肌松藥的殘留作用TOF＜0.9肌松藥的殘余作用肌松恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)TOF0.92TrainofFourStimulation

2Hz(1per0.5sec)12-20secondsTOFratio:

the4thtothe1stresponseTrainofFourStimulation2Hz3TOFTOF4肌松藥的殘余作用及拮抗課件5肌松殘余作用的危害誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍TOF0.6-0.7食管肌肌張力低，肌群協(xié)調(diào)性差咽喉功能不全降低缺氧引起的呼吸調(diào)節(jié)能力頸動脈體的神經(jīng)反射受抑制缺氧和CO2潴留氣道梗阻，通氣不足術(shù)后肺部并發(fā)癥增加咳嗽無力，排痰困難肌松殘余作用的危害誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍TOF0.6-6低氧發(fā)生后的通氣反應(yīng)低氧發(fā)生后的通氣反應(yīng)7原因個體差異大與多種藥物有相互作用受臟器功能及內(nèi)環(huán)境的影響受伴隨疾病影響麻醉醫(yī)生用藥缺乏個體化，對肌松恢復(fù)的判斷不準(zhǔn)確原因個體差異大8個體差異年齡新生兒非去極化肌松藥敏感性高再分布容積大—用藥劑量不變老年人體重及肌肉總量個體差異年齡9藥物的相互作用藥物的相互作用10臟器功能影響肝功能pancuronium,rocuronium作用延長vecuronium影響小atracurium,cisatracurium無影響腎功能pancuronium,vecuronium作用延長rocuronium,atracurium,cisatracurium無影響臟器功能影響肝功能11內(nèi)環(huán)境影響酸堿平衡酸中毒增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用呼吸性酸中毒抑制肌松拮抗PaCO2＞50mmHg通氣不足時拮抗效果差鎮(zhèn)痛藥劑量大的副作用電解質(zhì)平衡及細(xì)胞內(nèi)PH比細(xì)胞外PH更重要內(nèi)環(huán)境影響酸堿平衡12內(nèi)環(huán)境影響電解質(zhì)平衡低鉀、低鈣、高鎂增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用高鎂多見于硫酸鎂治療子癇前期在運(yùn)動終板與鈣離子競爭低溫代謝及排泄的降低延長肌松藥的作用時間內(nèi)環(huán)境影響電解質(zhì)平衡13伴隨疾病的影響伴隨疾病的影響14肌松判斷指標(biāo)與受體占據(jù)關(guān)系肌松判斷指標(biāo)與受體占據(jù)關(guān)系15臨床指標(biāo)評價(jià)

Miller’sAnesthesia不可靠

持續(xù)睜眼伸舌舉臂至對側(cè)肩水平正常潮氣量正常肺活量最大吸氣

負(fù)壓＜40-50

cmH2O

相對可靠

持續(xù)抬頭5s持續(xù)舉臂5s持續(xù)手握緊5s持續(xù)咬緊壓舌板最大吸氣負(fù)壓≥40-50

cmH2O臨床指標(biāo)評價(jià)

16肌松殘余作用的預(yù)防合理使用維持電解質(zhì)、酸堿平衡，保持體溫合理拮抗無肌松完全恢復(fù)證據(jù)都應(yīng)拮抗拔管后嚴(yán)密觀察至少30分鐘神智、反射