《未來醫(yī)療》讀書筆記

《未來醫(yī)療》讀書筆記在醫(yī)療行業(yè)工作近20年，從原來的臨床一線，到后來的醫(yī)療管理，自己一直在思考著醫(yī)療的本質(zhì)是什么？未來的醫(yī)療將會是什么？中國的醫(yī)療事業(yè)這些年發(fā)展是有目共睹的，但主要還是集中在技術(shù)的模仿和引進，對于醫(yī)療架構(gòu)和框架的革新一直不算很好，包括我們一直討論的醫(yī)改是否成功。革新的重點是在創(chuàng)新上，這點上，隨著數(shù)據(jù)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的革新，人類生活的模式已在每一天中都在發(fā)生著一日千里的改變。在這個革新基礎(chǔ)上，醫(yī)療模式的改變必將在大浪潮中改變。今日看完埃里克先生的《顛覆以來》和《未來醫(yī)療》兩本書，對于現(xiàn)代化的技術(shù)進展有了更多的歸類，也對于這些已經(jīng)在到來的未來改變有了更多的感受。本書是從討論醫(yī)患之間在醫(yī)療信息不對等的關(guān)系開始，帶入現(xiàn)代數(shù)據(jù)信息技術(shù)的革新，得出未來醫(yī)療模式改變的可能的結(jié)論，對于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療中各種角色、醫(yī)療信息的運用等元素進行理論的分析。作者雖然是一名著名的心血管醫(yī)生，但對于醫(yī)患關(guān)系中信息不對等的情況，醫(yī)生在醫(yī)療中絕對主導(dǎo)的高高在上的地位，和患者對權(quán)威不容質(zhì)疑的現(xiàn)狀是持不贊成態(tài)度的。在美國，醫(yī)生對患者的疾病控制以及對疾病的診療指南有著接近壟斷的地位?；颊邿o法容易的獲取關(guān)于自己的醫(yī)療信息，包括化驗結(jié)果、病歷信息等。對于疾病診療的方案指南也是醫(yī)生聯(lián)盟不容挑戰(zhàn)的方面，盡管這些的制定缺乏大量數(shù)據(jù)或循證醫(yī)學(xué)的背景，但在現(xiàn)實中，一旦制定便成為圣經(jīng)般的條款，在全世界傳播執(zhí)行。更甚者有些新藥或新技術(shù)的出現(xiàn)，由于藥商或設(shè)備商商業(yè)經(jīng)濟的背景原因，使醫(yī)療產(chǎn)品的上市有缺乏全面論證的嫌疑，也確實有不少例子后來證明當(dāng)時是錯誤的。這些使到醫(yī)療過程中一些基本的元素，如個體差異、技術(shù)方式、藥物機制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，出現(xiàn)和實際偏差的情況。而這一切，在信息網(wǎng)絡(luò)和基因技術(shù)的發(fā)展下，局面是將會打破的。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是信息的傳播渠道得到幾何級別的發(fā)展，就像以前印刷術(shù)產(chǎn)生后，人類的交流方式從只能口傳，變成可以沉默的傳播，并傳播的準確性越來越高。同時個人的數(shù)據(jù)也將成為信息的每一部分，組成全球大數(shù)據(jù)，在大數(shù)據(jù)下形成更精準的統(tǒng)計源。而形成大數(shù)據(jù)的采集方式，如無線感應(yīng)、成像技術(shù)也將大大豐富個人數(shù)據(jù)的內(nèi)涵。而基因檢測技術(shù)的發(fā)展和檢測成本的降低，也將使個人數(shù)據(jù)的精準度達到最大程度。隨著這些技術(shù)逐漸的成熟和普及，將使人們獲得正確的信息的渠道也變得容易和精準。并且這些信息是患者自己參與其中，更清晰其中的變化，在結(jié)合大數(shù)據(jù)下整合的分析，將使患者和醫(yī)生之間的信息不對等的平衡打破，并變成逐漸在同一水平上。其實這是有利于建立一種新的醫(yī)患模式，這種模式是共同參與的，醫(yī)患之間才能成為真正意義上的戰(zhàn)友。醫(yī)療的主導(dǎo)權(quán)也將從醫(yī)生的手里轉(zhuǎn)變成患者的手里，這將打破原有醫(yī)患之間形成的固定模式?；颊叩慕】到M成應(yīng)該是什么呢？作者引用了一個地理信息系統(tǒng)的概念。把人類的人口統(tǒng)計學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、生物學(xué)、環(huán)境學(xué)方面的數(shù)據(jù)組成每一個人的多層健康信息系統(tǒng)。并且這些信息將可以通過基因技術(shù)、無線傳感器、成像技術(shù)和醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺等技術(shù)實現(xiàn)，并形成屬于每一個人的個性化的系統(tǒng)。這樣也將使每一個人的信息變得清晰和透明。不止醫(yī)生知道情況，每一個患者都可以知道，以及可以預(yù)判自己的身體狀況，并作出診療的判斷和提前的干預(yù)。當(dāng)每一個人的信息進入網(wǎng)絡(luò)，貝y將產(chǎn)生巨大的數(shù)據(jù)板塊，這些板塊是基于大數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的臨床證據(jù)，也就是說將能建立一個真正意義的上的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。這個平臺作者稱為大規(guī)模在線開放醫(yī)療。在這個平臺的基礎(chǔ)上，也將實現(xiàn)有效的基因組別分析，藥物治療療效的準確判斷以及流行病學(xué)的分布等需要大數(shù)據(jù)背景的項目，實現(xiàn)全球化的醫(yī)療集成。醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享具有巨大的潛在價值。 MOOI知識庫的建立對提高華只能和的治療療效來說是一次里程碑式的進步。生命終將逝去，我們都是凡人，依托這種模式的精準醫(yī)療，可以有效的維持人類生命的質(zhì)量和長度。當(dāng)然還有信息安全和隱私問題，作者提出一定的觀點，比如數(shù)據(jù)加密，權(quán)限等級管理，盡管不算是最好的方案，但相信在未來，隨著技術(shù)的推進，這些問題也將會得到很好的解決。書中有個觀點讓醫(yī)生會焦慮，作者認為很快，醫(yī)院或診所的實體將會消失。其實看到在目前互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展過程中，很多行業(yè)的實體店也在不斷的消失，線上的企業(yè)逐步替代線下企業(yè)，隨著基因技術(shù)、傳感器技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院和診所實體被替代，我個人覺得也不是并不是不可能，患者也許也更樂意在家中接受診療過程。醫(yī)院目前作為醫(yī)療的主體，多年來一直集中著所有的醫(yī)療資源，特別是家長式醫(yī)療的體制下，患者只能唯唯諾諾的來到醫(yī)院，實施自己健康的管理和修正。但同時由于資源的過度集中和本身行業(yè)管理的缺陷，很多的問題其實也在損害著患者的健康，比如無法修正的醫(yī)院感染、管理失當(dāng)造成的醫(yī)源傷害等等。還有家長式的指南治療，和存在商業(yè)規(guī)律的藥物及設(shè)備的循證醫(yī)學(xué)，讓個體化基因不同的人類接受著其實不一定有效的治療，付著巨額的醫(yī)療費用，但成效不一定很好的結(jié)果，這些種種將會促使患者在信息平臺上尋找自己的權(quán)益。其實這里面也存在一個未來醫(yī)療模式的根本改變，就是身體從交給別人管理變成自己管理。在書中作者把這種管理做了一個比喻，以后自己是身體的經(jīng)營官，醫(yī)生則是病患身體的行政長官?；颊弑旧硗ㄟ^各類的傳感器裝置形成數(shù)據(jù)，能夠即時監(jiān)測自身各類數(shù)據(jù)的變化，包括一般的體征監(jiān)測和內(nèi)在元素指標的變化，并可以形成數(shù)據(jù)觀察表，組成一系列的病歷報告，并有可能在網(wǎng)絡(luò)上獲取“最佳處方”，從而完成診治過程。而在這過程中，醫(yī)生就如行政長官，管理著多個個人的診治過程，并在適當(dāng)?shù)臅r候給予合理的建議。這也不是說完全否定了醫(yī)生的作用，雖然在強大的信息平臺前，醫(yī)生的作用會不斷的減弱，但患者情緒的關(guān)懷和心靈的慰藉是機器無法替代的，就是說未來醫(yī)生的角色和作用將更多轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷行為。這也是將回歸到醫(yī)療最根本的使命。作為一名醫(yī)生，其實自己更愿意和患者站在同一戰(zhàn)線上。醫(yī)學(xué)有著很多不確定性，很多的奧秘上帝并沒有告訴人類，我們只有面對的是現(xiàn)實，不希望走不正確的路。另一方面，醫(yī)生的資源本來就有限，在無法擴展這部分資源情況下，最好的方法是大家一起共同承擔(dān)。醫(yī)生最大的價值不是在技術(shù)的重復(fù)上，而是應(yīng)該在心靈的觸動上。在未來如果技術(shù)的革新可以把一些機械化的部分變成簡單而直觀，讓人相信這里面已經(jīng)沒有人性的忐忑，只