眼科術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)眼感染的研究進(jìn)展

眼科術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)眼感染的研究進(jìn)展

術(shù)前眼前準(zhǔn)備是牙科護(hù)理的常規(guī)之一。它與術(shù)前感染和愈合的速度有關(guān)，并直接影響手術(shù)效果。特別是白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù),無菌要求十分嚴(yán)格,手術(shù)前結(jié)膜囊清潔消毒極為重要。眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,減少或清除眼表及結(jié)膜囊細(xì)菌,是預(yù)防此嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。眼科術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)前結(jié)膜囊沖洗徹底與否,不僅能提高白內(nèi)障手術(shù)的成功率,也是眼科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者就眼科術(shù)前眼部準(zhǔn)備的方法、時(shí)間、結(jié)膜囊沖洗液的選擇等對(duì)術(shù)眼愈合及術(shù)眼感染的影響進(jìn)行了不少研究,提出了不同的觀點(diǎn),現(xiàn)將這一領(lǐng)域的研究進(jìn)展綜述如下。1部周圍皮膚細(xì)菌的殘留術(shù)前眼部準(zhǔn)備的目的是在患者手術(shù)前通過滴眼藥水、清潔眼瞼皮膚,同時(shí)剪睫毛、沖洗淚道、結(jié)膜囊沖洗等一系列操作方法來減少或清除眼表及結(jié)膜囊細(xì)菌。眼部周圍皮膚是機(jī)體與外界環(huán)境之間的屏障,有細(xì)菌寄居,正常眼結(jié)膜囊內(nèi)也存在著細(xì)菌,為正常菌群或條件致病菌,在我們?nèi)梭w免疫力正常的情況下,寄居在眼表周圍的菌群及結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌對(duì)人體無害,但如果機(jī)體受到損傷時(shí),免疫力也會(huì)下降,細(xì)菌就容易入侵,特別是手術(shù)時(shí),切開處的組織即可能被自身細(xì)菌污染。因此,我們認(rèn)為在內(nèi)眼術(shù)前剪除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā),清潔眼瞼周圍皮膚,徹底沖洗結(jié)膜囊,可減少手術(shù)區(qū)表面的細(xì)菌數(shù)量,防止術(shù)后感染。2現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外常用的術(shù)前準(zhǔn)備方法2.1局部或局部用藥術(shù)前滴眼藥水法是通過術(shù)前在局部用藥達(dá)到減少結(jié)膜囊細(xì)菌的目的。內(nèi)眼手術(shù)是無菌要求十分嚴(yán)格的手術(shù),對(duì)手術(shù)前的結(jié)膜囊清潔消毒極為重要,但術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗只能驅(qū)除部分細(xì)菌,如果要達(dá)到無菌要求則有賴于術(shù)前應(yīng)用有效的抗生素。有文獻(xiàn)表明術(shù)眼術(shù)前局部滴抗生素眼藥水是降低術(shù)后眼內(nèi)炎的一項(xiàng)重要的措施,局部用藥后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯降低;說明術(shù)前局部應(yīng)用抗生素眼藥水可有效減少或清除結(jié)膜囊細(xì)菌。有研究顯示,結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中以葡萄球菌最多見,主要為表皮葡萄球菌(64.7%)和金黃色葡萄球菌(20.2%),藥敏試驗(yàn)表明,大多數(shù)菌株對(duì)妥布霉素、萬(wàn)古霉素、氧氟沙星和慶大霉素敏感;對(duì)妥布霉素和氧氟沙星耐藥有上升趨勢(shì)。由此可見,根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感的藥物作術(shù)前點(diǎn)眼是極為重要的。目前喹諾酮類(氧氟沙星、洛美沙星等)抗生素眼液耐藥菌株有所增多,但仍可作為防治眼部感染和眼內(nèi)炎的首選用藥。國(guó)外學(xué)者贊同術(shù)前眼表應(yīng)用氟喹諾酮類藥物,其根據(jù)是氟喹諾酮類藥物的安全性和有效性。有學(xué)者對(duì)局部用藥的時(shí)間和頻度進(jìn)行了研究,結(jié)果表明白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)用氧氟沙星滴眼液滴眼,3天可以達(dá)到結(jié)膜囊內(nèi)無細(xì)菌。因此為了減少結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌,應(yīng)盡早用藥(在手術(shù)前3～4天開始滴眼藥水),鑒于眼科病人的周轉(zhuǎn)較快,應(yīng)建議醫(yī)生在門診就確定手術(shù)病人并開始局部用抗生素。2.2在術(shù)后治療中的應(yīng)用術(shù)前剪除眼睫毛是內(nèi)眼手術(shù)前常規(guī)備皮方法,一直沿用至今,目的是清潔術(shù)野減少感染發(fā)生,方便手術(shù)時(shí)醫(yī)生的操作。有學(xué)者報(bào)道,由于內(nèi)眼手術(shù)中白內(nèi)障占多數(shù),白內(nèi)障病人多為老年人,老年人皮膚松弛、皺縮,剪睫毛時(shí)易損傷眼瞼皮膚,增加了病人不適感;術(shù)后由于失去了眼睫毛的保護(hù),容易使異物進(jìn)入眼內(nèi),剪睫毛后患者擔(dān)心自己的面部受影響,特別是年輕的患者,容易造成患者心理上的不適。也有研究者認(rèn)為,皮膚表面的細(xì)菌主要位于毛發(fā)的根部,傳統(tǒng)的剪睫毛備皮只是簡(jiǎn)單地剪除表面毛發(fā),無助于清除細(xì)菌。與此同時(shí),有護(hù)理同仁開始嘗試術(shù)前不剪眼睫毛的備皮方法,溫利輝等對(duì)內(nèi)眼術(shù)前剪睫毛和不剪睫毛而在術(shù)中用無菌粘貼睫毛法進(jìn)行比較分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)情況,差異無顯著性。張瓊等研究表明術(shù)前不剪眼睫毛不會(huì)增加眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),也有助于減少患者術(shù)后眼部不適癥狀。隨著醫(yī)療領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,本世紀(jì)初國(guó)內(nèi)開始引入眼部手術(shù)貼膜的使用,既能使手術(shù)視野清晰,又可以使手術(shù)術(shù)野周圍皮膚分隔開來,減少感染機(jī)會(huì),同時(shí)也解決了因剪睫毛給患者帶來的不適癥狀。當(dāng)然內(nèi)眼手術(shù)前不剪睫毛方法能否代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護(hù)理常規(guī),還需要進(jìn)一步研究,術(shù)中應(yīng)用貼膜的方法有利于減輕患者不適癥狀,不影響手術(shù)野的消毒效果,并能充分暴露術(shù)野,方便手術(shù)時(shí)醫(yī)生的操作,適于內(nèi)眼手術(shù)前備皮的方法。2.3手術(shù)切口感染術(shù)前結(jié)膜囊的清潔準(zhǔn)備也是眼科手術(shù)前非常重要的環(huán)節(jié)。沖洗時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免外源性感染是降低手術(shù)切口感染的有效措施。目前結(jié)膜囊沖洗液有:升汞液、慶大霉素溶液、PVP-I碘伏(聚維酮碘)、生理鹽水,最常用的沖洗液為生理鹽水和PVP-I碘伏。2.3.1汞和權(quán)利作用升汞液加生理鹽水是國(guó)內(nèi)眼科手術(shù)前消毒結(jié)膜囊的傳統(tǒng)方法。汞能抑制細(xì)菌疏基酶的活性,殺菌作用很強(qiáng),但汞的毒性作用很大,對(duì)人體有害且結(jié)膜囊局部用藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜充血、疼痛、角膜水腫等不適癥狀,故在結(jié)膜囊沖洗液中不作首選。2.3.2氨基糖苷類抗生素藥物慶大霉素是一種廣譜而有效的抗生素;在眼內(nèi)通透性好,可達(dá)到有效濃度,因而在眼科臨床上得到廣泛應(yīng)用,但不適用于對(duì)氨基糖苷類抗生素過敏的患者。有學(xué)者報(bào)道慶大霉素對(duì)結(jié)膜囊刺激大,引起病人疼痛,結(jié)膜充血,而且如果應(yīng)用不當(dāng),可引起結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜及眼部神經(jīng)的毒性損害,因此在使用時(shí)受到一定的限制不能作為理想沖洗液。2.3.3存在的主要病毒檢測(cè)PVP-I碘伏是一種廣譜有效殺菌劑,目前國(guó)際上普遍認(rèn)為手術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)局部使用聚維酮碘是預(yù)防眼內(nèi)炎的一個(gè)有效途徑,國(guó)內(nèi)外動(dòng)物及臨床試驗(yàn)研究表明,采用PVP-I碘伏術(shù)前消毒結(jié)膜囊可有效消滅結(jié)膜囊內(nèi)條件致病菌。目前臨床使用稀釋后的聚維酮碘消毒液局部消毒同時(shí)聯(lián)合喹諾酮類抗菌藥物眼液滴眼可大大降低手術(shù)的眼內(nèi)感染率。但是,聚維酮碘的濃度過高可引起角膜內(nèi)皮損傷,因此在使用時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格控制其濃度和劑量,同時(shí)可通過生理鹽水反復(fù)沖洗減少對(duì)角膜的刺激。2.3.4鹽水沖洗液組生理鹽水比較經(jīng)濟(jì),來源容易,在眼科結(jié)膜囊沖洗液中應(yīng)用最廣泛。生理鹽水與人體體液等滲,是一種比較安全,無刺激性且操作方便的沖洗液,常用于沖洗傷口、洗眼等。在一定高度、一定沖力下,生理鹽水沖洗結(jié)膜囊清除其細(xì)菌,結(jié)膜囊可以減少細(xì)菌繁殖達(dá)到抑菌、抗感染的作用。同時(shí)生理鹽水來源容易,對(duì)眼部刺激小,患者易于接受,是基層醫(yī)院最常用的結(jié)膜囊沖洗液。有研究顯示,綜合比較升汞液、慶大霉素液、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊效果,3組患者沖洗前、后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率組間差異無顯著性;患者沖洗前、后結(jié)膜充血情況比較,使用生理鹽水對(duì)眼刺激效果較少;我院于2010年1月～2010年12月對(duì)216例白內(nèi)障手術(shù)患者采用生理鹽水以及生理鹽水+慶大霉素沖洗液在術(shù)前進(jìn)行沖洗結(jié)膜囊,并將沖洗效果進(jìn)行比較,結(jié)果也證明了這一點(diǎn),由此可見單純使用生理鹽水作為術(shù)前結(jié)膜囊沖洗液,既能減少病人的不適感,又能達(dá)到抑菌、抗感染效果,也為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野,從而確保手術(shù)的安全性,是目前較為理想的結(jié)膜囊沖洗液。3減輕病人的負(fù)性心理內(nèi)眼術(shù)前眼部準(zhǔn)備方法的發(fā)展趨勢(shì)主要在于既能減少術(shù)后術(shù)