足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件

足部小關(guān)節(jié)崔童建手部小關(guān)節(jié)損傷中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院骨科張樹(shù)明足部小關(guān)節(jié)崔童建1概述◆歷史回顧◆Judet(1908)、Axhausen(1912)等先后進(jìn)行了關(guān)◆節(jié)移植的研究,Gobbet(1913)首先報(bào)道了不吻◆合血管的足趾關(guān)節(jié)移植治療手部關(guān)節(jié)強(qiáng)直,國(guó)◆內(nèi)在60年代,宋獻(xiàn)文等也報(bào)道了不吻合血管的關(guān)節(jié)移植?！?967年Buncke為一例19歲的病人將食指的掌指◆關(guān)節(jié)帶血管移植重建中指掌指關(guān)節(jié),經(jīng)2年隨訪,功能良好,未發(fā)生移植關(guān)節(jié)的退行性變◆國(guó)內(nèi)郭恩覃(1980)首先報(bào)道吻合血管的跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)獲得成功。概述2◆何尚寬(1988)、丁自海(2019)等報(bào)道了第◆2、3足趾關(guān)節(jié)移植重建手指關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖學(xué)◆研究,為臨床提高成功率提供了解剖學(xué)的保證?！舸罅康淖阒阂浦苍僭炷词种赋晒Σ±g(shù)后的關(guān)◆節(jié)功能恢復(fù)良好,未發(fā)生關(guān)節(jié)退行性變。由此◆可見(jiàn)吻合血管的自體跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)移植◆重建掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)可以達(dá)到穩(wěn)定、持久、◆無(wú)痛及功能良好的效果◆何尚寬(1988)、丁自海(2019)等報(bào)道了第3◆治療方法◆1.關(guān)節(jié)融合◆2.關(guān)節(jié)成形◆3.人工關(guān)節(jié)置換◆4關(guān)節(jié)移植◆5.吻合血管的關(guān)節(jié)移植◆治療方法4治療原則1.跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)2.l趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)指間關(guān)節(jié)3.趾間關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)治療原則5跖趾關(guān)節(jié)移植重建掌指關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)移植重建掌指關(guān)節(jié)6適應(yīng)癥◆1.各種原因?qū)е碌恼浦戈P(guān)節(jié)破壞或完全缺損?！?.掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴疼痛,影響功能者◆3.掌指關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直而喪失關(guān)節(jié)功能者◆4掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn),功能不好者?！?.既往因技術(shù)原因行關(guān)節(jié)融和術(shù),現(xiàn)要求改善◆關(guān)節(jié)功能者?！?.兒童掌指關(guān)節(jié)損傷伴骨骺損傷影響關(guān)節(jié)功能及手指生長(zhǎng)者?！?先天性掌指關(guān)節(jié)畸形功能欠佳者。適應(yīng)癥7應(yīng)用解剖◆第二、三跖趾關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)◆跖趾關(guān)節(jié)為橢圓關(guān)節(jié),由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成。跖骨頭可分為三部分,上1/3朝向前上方中1/3朝向前方,下13朝向前下方,關(guān)節(jié)面弧度最高點(diǎn)在上、中1/3交界處。近節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面呈淺窩狀。關(guān)節(jié)靜止時(shí),近節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面與跖骨頭關(guān)節(jié)面的上1/3接觸,使跖趾關(guān)節(jié)呈背伸狀態(tài)。關(guān)節(jié)囊附于兩關(guān)節(jié)面的周緣。關(guān)節(jié)囊背側(cè)松弛,有趾伸腱器加強(qiáng),兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng),該韌帶起于跖骨頭兩側(cè)的結(jié)節(jié),斜向前下方,止于近節(jié)趾骨底及跖板兩側(cè)。應(yīng)用解剖8◆關(guān)節(jié)囊跖側(cè)有纖維軟骨樣的跖板加強(qiáng),跖板◆背面與關(guān)節(jié)囊融合,成為近節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面◆的擴(kuò)張部,伸趾時(shí),跖板向遠(yuǎn)側(cè)滑動(dòng),屈趾◆時(shí)向近側(cè)滑動(dòng)。其跖面與趾屈肌腱纖維鞘融共同圍成骨纖維性管道,近端較薄,附◆于跖骨頸,遠(yuǎn)端較厚,附于近節(jié)趾骨底跖側(cè)◆唇,兩側(cè)與側(cè)副韌帶及跖骨深橫韌帶相連?！粲捎邗虐搴穸鴪?jiān)韌及關(guān)節(jié)面本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),◆跖趾關(guān)節(jié)屈曲幅度較伸展幅度小得多。主動(dòng)背伸為50°~60°,被動(dòng)背伸85°~95◆跖屈為30°~40°,被動(dòng)跖屈達(dá)45°◆關(guān)節(jié)囊跖側(cè)有纖維軟骨樣的跖板加強(qiáng),跖板9(跖趾關(guān)節(jié)的血供1.第二、三跖趾關(guān)節(jié)動(dòng)脈:跖趾關(guān)節(jié)的血供較豐富,有來(lái)自跖背動(dòng)脈的背脛側(cè)、背腓側(cè)支(3~4支),跖底動(dòng)脈的跖脛側(cè)、跖腓側(cè)支及關(guān)節(jié)后動(dòng)脈支。各動(dòng)脈達(dá)關(guān)節(jié)近側(cè)部時(shí)分出纖細(xì)的關(guān)節(jié)支,外徑0.3~0.5mm,各關(guān)節(jié)支在關(guān)節(jié)囊彼此吻合,形成關(guān)節(jié)血管網(wǎng)。按其分布部位可分為關(guān)節(jié)囊支、髁支和干骺支,在關(guān)節(jié)囊近端5mm范圍內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)2.第二、三跖趾關(guān)節(jié)的靜脈:關(guān)節(jié)的靜脈與同名動(dòng)脈伴行,多為2條,外徑小于動(dòng)脈,部分匯入與動(dòng)脈伴行的深靜脈,但大部分通過(guò)淺深靜脈間的交通支匯入跖背靜脈,為跖趾關(guān)節(jié)靜脈回流的主渠道。(跖趾關(guān)節(jié)的血供10足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件11足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件12足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件13足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件14足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件15足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件16足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件17足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件18足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件19足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件20足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件21足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小關(guān)節(jié)損傷課件22足部小關(guān)節(jié)移植重建手部小