胸部感染性疾病的影像診斷課件

肺部感染性疾病

的影像學(xué)診斷1編輯版ppt肺部感染性疾病

的影像學(xué)診斷1編輯版ppt主要分類感染形態(tài)學(xué)分類

大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎膿毒栓塞粟粒性感染肺膿腫

2編輯版ppt主要分類感染形態(tài)學(xué)分類2編輯版ppt主要分類病原學(xué)分類

細菌性真菌感染病毒、支原體、衣原體、立克次體等寄生蟲病3編輯版ppt主要分類病原學(xué)分類3編輯版ppt主要分類不同部位、途徑和宿主分類急性支氣管炎慢性氣道疾患繼發(fā)感染吸入性肺炎和肺膿腫社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎免疫損害宿主肺部感染兒童、老年人肺炎感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭4編輯版ppt主要分類不同部位、途徑和宿主分類4編輯版ppt臨床與影像肺部感染的診斷目標(biāo)和內(nèi)容

確立肺部感染，排除非感染性肺病病原學(xué)診斷發(fā)病原因和相關(guān)因素機體反應(yīng)性和病情嚴(yán)重程度評估克服兩種傾向

忽視臨床、僅憑X線征象作診斷，易與非感染性肺病混淆和導(dǎo)致誤診對病原學(xué)診斷的重要性缺乏認識，停留在臨床診斷和經(jīng)驗性治療的粗放水平5編輯版ppt臨床與影像肺部感染的診斷目標(biāo)和內(nèi)容5編輯版ppt檢查方法X線常規(guī)CT平掃增強HRCT6編輯版ppt檢查方法X線6編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類大葉性肺炎常見病菌肺炎鏈球菌肺炎克雷白菌軍團菌病理充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期

7編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類大葉性肺炎7編輯版ppt大葉性肺炎X線：肺紋理↑透亮度↓云霧狀影

↓大葉性/占大葉大部分均勻一致增高陰影↓密度減低不均勻呈散在斑片狀影

與病理4期明顯相關(guān)實變期最典型

X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均。8編輯版ppt大葉性肺炎X線：X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，右中葉肺炎9編輯版ppt右中葉肺炎9編輯版ppt右上肺大葉性肺炎CT掃描

支氣管充氣相毛玻璃影GGO10編輯版ppt右上肺大葉性肺炎CT掃描

支氣管充氣相毛玻璃影GGO1感染形態(tài)學(xué)分類支氣管肺炎常見病原金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌銅綠假單孢菌厭氧菌屬病理支氣管周圍炎呈大葉性或段性實變影肺內(nèi)感染蔓延速度較慢＋病原致病性強

11編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類支氣管肺炎11編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類支氣管肺炎

X線肺紋理增多增粗兩下肺多發(fā)斑片狀模糊影沿支氣管分布肺氣腫空洞胸膜病變

HRCT

氣腔結(jié)節(jié)分支線條影（樹芽征）小葉核心結(jié)節(jié)多發(fā)小葉實變影12編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類支氣管肺炎12編輯版ppt支氣管肺炎幼兒和老年人、長期臥床者細支氣管、肺泡炎性滲出小范圍實變13編輯版ppt支氣管肺炎幼兒和老年人、長期臥床者13編輯版ppt支氣管肺炎CT表現(xiàn)支氣管肺炎CT表現(xiàn)14編輯版ppt支氣管肺炎CT表現(xiàn)支氣管肺炎CT表現(xiàn)14編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎常見病原肺炎支原體病毒卡氏肺孢子蟲病理細小支氣管壁與其周圍及肺泡壁單核炎性細胞浸潤缺乏/輕微氣腔改變（PCP－肺泡腔）病毒－肺上皮細胞增殖MP/PCP－黏附于肺上皮細胞表面上皮損傷致周圍間質(zhì)炎性反應(yīng)增厚

15編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎15編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎

X線肺紋理↑網(wǎng)狀影網(wǎng)織結(jié)節(jié)影散在/彌漫分布

HRCT樹芽征（細支氣管周圍炎）彌漫性GGO（PCP）16編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎16編輯版ppt支原體肺炎結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀影伴斑點影網(wǎng)狀影伴淡片模糊影17編輯版ppt支原體肺炎結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀影伴斑點影網(wǎng)狀影伴淡片模糊影1單純皰疹病毒感染胸片：結(jié)節(jié)＋網(wǎng)格影CT：廣泛GGO伴小結(jié)節(jié)影18編輯版ppt單純皰疹病毒感染胸片：結(jié)節(jié)＋網(wǎng)格影CT：廣泛GGOPCP感染兩肺毛玻璃影伴小葉間隔增厚（碎石鋪路征）19編輯版pptPCP感染兩肺毛玻璃影伴小葉間隔增厚（碎石鋪路征）19編輯版感染形態(tài)學(xué)分類膿毒栓塞

心瓣膜（心內(nèi)膜炎）、外周靜脈（血栓性靜脈炎）、靜脈導(dǎo)管等來源膿毒栓子（細菌/真菌）

靜脈給藥的三尖瓣心內(nèi)膜炎

病理缺血菌栓致多發(fā)肺小動脈栓塞→

梗塞/出血毒性反應(yīng)

→

炎性滲出/組織壞死

20編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類膿毒栓塞20編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類膿毒栓塞

多發(fā)雙側(cè)5～30mm大小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)邊緣模糊多伴有空洞（壞死）“滋養(yǎng)血管征”胸膜下楔形影（梗塞/出血）21編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類膿毒栓塞21編輯版ppt膿毒栓塞30歲男性AIDS留置中心靜脈導(dǎo)管

兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影（外周）伴空洞及滋養(yǎng)血管影22編輯版ppt膿毒栓塞30歲男性AIDS留置中心靜脈導(dǎo)管

感染形態(tài)學(xué)分類粟粒型感染最常見病原結(jié)核分枝桿菌病理血行播散病原停留在肺毛細管內(nèi)病原菌隨意分布于肺實質(zhì)→侵入鄰近肺泡→炎性反應(yīng)23編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類粟粒型感染23編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類粟粒型感染

三均勻（大小、密度、分布）

隨意分布

1～3mm粟粒結(jié)節(jié)24編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類粟粒型感染24編輯版ppt粟粒性肺結(jié)核女性38歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任意分布25編輯版ppt粟粒性肺結(jié)核女性38歲發(fā)熱咳嗽

兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)任感染形態(tài)學(xué)分類肺膿腫常見病原金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌肺炎克雷白桿菌厭氧桿菌屬

病理支氣管肺炎局限中心壞死周圍肉芽組織（纖維組織）重力效應(yīng)－右上葉后段、下葉背段及左下葉后基底段

26編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類肺膿腫26編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類肺膿腫

X線

空洞性病變（臥位/膿腫與支氣管未相通）氣－液平面（不全引流）

CT

外周腫塊空洞壁不規(guī)則壁強化27編輯版ppt感染形態(tài)學(xué)分類肺膿腫27編輯版ppt右上葉肺膿腫（急性期）28編輯版ppt右上葉肺膿腫（急性期）28編輯版ppt右中葉肺膿腫（急性期）肺膿瘍（CT)右中葉肺膿腫（急性期）29編輯版ppt右中葉肺膿腫（急性期）肺膿瘍（CT)右中葉肺膿腫（急性期病原學(xué)分類細菌性肺炎

肺炎鏈球菌

最常見的社區(qū)獲得性肺炎多數(shù)為大葉性肺炎部分表現(xiàn)為支氣管肺炎（存在菌血癥）球形肺炎（單發(fā)、圓形實變影）

30編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎30編輯版ppt右下葉節(jié)段性肺炎31編輯版ppt右下葉節(jié)段性肺炎31編輯版ppt左上葉節(jié)段性肺炎32編輯版ppt左上葉節(jié)段性肺炎32編輯版ppt球形肺炎33編輯版ppt球形肺炎33編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

金黃色葡萄球菌

3％社區(qū)獲得性肺炎

更常見于院內(nèi)感染典型支氣管肺炎

約40％為雙側(cè)段性不張常見支氣管氣相少見肺膿腫常見15～30％肺氣囊腫（幾天/周明顯增大）常見于兒童（40～75%)

血源性少于氣道源性－膿毒栓塞34編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎34編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

肺炎克雷白菌

老年人、糖尿病患者、酗酒者口咽定植菌（吸入）典型大葉性肺炎（現(xiàn)少見）右上葉葉間隙下墜肺泡壁破壞和纖維組織增生

CT肺內(nèi)腫塊－強化均質(zhì)實變影＋中心不規(guī)則低密度影（出血性壞死/膿腫形成）

35編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎35編輯版ppt實變影伴透亮影36編輯版ppt實變影伴透亮影36編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

銅綠假單孢菌

常見院內(nèi)感染支氣管肺炎型實變型肺膿腫型常見融合性支氣管肺炎伴多發(fā)小透亮影雙下肺與ARDS鑒別

37編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎37編輯版ppt15歲男性院內(nèi)感染（機械通氣）38編輯版ppt15歲男性院內(nèi)感染（機械通氣）38編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

軍團菌肺炎

絕大部分－嗜肺軍團菌（LP）水溫（36～37℃水）人工管道供水系統(tǒng)旅游者易散發(fā)和暴發(fā)老年人院內(nèi)感染患病率高病死率高達50％病理－急性纖維化膿性肺泡炎急性滲出性肺泡損害

39編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎39編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

軍團菌肺炎（實變陰影）

早期單側(cè)

非段性氣腔實變影進展迅速（10天后）呈段性或葉性大葉性肺炎65％雙側(cè)性胸腔積液（10～30％）吸收較緩慢1～2月才完全消散40編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎40編輯版ppt發(fā)病初期5天后兩肺實變影

進展迅速41編輯版ppt發(fā)病初期5天后兩肺實變影

進展迅速41編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

流感嗜血桿菌

10～20％社區(qū)獲得性肺炎33～65％院內(nèi)感染支氣管肺炎型（兩下肺）兒童85％大葉性或階段性肺炎多肺膿腫

<15％見空洞

50%胸腔積液

42編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎42編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

肺奴卡菌病

肺部感染主要為星形奴卡菌約半數(shù)患者發(fā)病前免疫功能低下

病理－化膿性肉芽腫伴炎性細胞浸潤組織壞死小膿腫→大膿腫常累及胸膜→積液膿胸胸壁竇道43編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎43編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

肺奴卡菌病

常見為單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊影常有膿腫伴空洞偶見胸壁/肋骨破壞竇道形成44編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎44編輯版ppt28歲女性腎移植后2月發(fā)熱寒顫45編輯版ppt28歲女性腎移植后2月發(fā)熱寒顫45編輯版ppt42歲男性克隆氏病大量激素治療后

兩下肺結(jié)節(jié)實變影46編輯版ppt42歲男性克隆氏病大量激素治療后

兩下肺結(jié)節(jié)實變影4病原學(xué)分類細菌性肺炎

肺放線菌病

直接吸入口腔污染物感染病理－支氣管肺炎伴多灶性膿腫灶性實變影伴擴張支氣管亞急性多見不同程度纖維組織47編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎47編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎

肺放線菌病

急性期非段性氣腔實變影慢性期膿腫纖維化肺實質(zhì)破壞明顯

CT中心低密度－膿腔/擴張支氣管內(nèi)滲出周邊環(huán)形強化－膿腫壁肉芽組織引流氣道粘膜血管增生胸膜增厚（纖維化）48編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性肺炎48編輯版ppt肺內(nèi)實變影49編輯版ppt肺內(nèi)實變影49編輯版ppt病原學(xué)分類肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核結(jié)核球

50編輯版ppt病原學(xué)分類肺結(jié)核50編輯版ppt病原學(xué)分類原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)綜合征多見兒童青年和成年人↑

90％不治自愈少數(shù)→干酪性肺炎

淋巴結(jié)干酪壞死→支氣管結(jié)核/播散腫大淋巴結(jié)/大量壞死物阻塞→肺不張51編輯版ppt病原學(xué)分類原發(fā)性肺結(jié)核51編輯版ppt病原學(xué)分類原發(fā)性肺結(jié)核

啞鈴狀兒童多見支氣管淋巴結(jié)結(jié)核中葉綜合征成人淋巴結(jié)腫大少見氣腔實變影多見胸腔積液成人多于兒童52編輯版ppt病原學(xué)分類原發(fā)性肺結(jié)核52編輯版ppt原發(fā)性肺TB1、分型A.原發(fā)綜合癥B.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2、兒童70%胸內(nèi)淋巴結(jié)核肺門縱隔LN腫大53編輯版ppt原發(fā)性肺TB1、分型胸內(nèi)淋巴結(jié)核53編輯版ppt

*淋巴結(jié)中心低密度伴周邊環(huán)形強化結(jié)核特征性淋巴結(jié)表現(xiàn)54編輯版ppt*淋巴結(jié)中心低密度結(jié)核特征性淋巴結(jié)表現(xiàn)54編輯版ppt病原學(xué)分類繼發(fā)性肺結(jié)核（成人常見類型）

免疫力降低營養(yǎng)不良糖尿病等多種病變好發(fā)部位肺門淋巴結(jié)腫大少見趨局限干酪樣壞死/空洞形成排菌多（流行病學(xué)上重要）55編輯版ppt病原學(xué)分類繼發(fā)性肺結(jié)核（成人常見類型）55編輯版ppt病原學(xué)分類繼發(fā)性肺結(jié)核（成人常見類型）

復(fù)雜多變部位

X線斑片實變影和結(jié)節(jié)影

CT樹芽征（支氣管播散）大葉實變影空洞（無壁厚壁薄壁張力性慢性纖維）洞壁較光整液平少見或僅有淺液平56編輯版ppt病原學(xué)分類繼發(fā)性肺結(jié)核（成人常見類型）56編輯版ppt

活動性肺結(jié)核

女性21歲低熱咳嗽消瘦

兩肺尖見小葉中心結(jié)節(jié)部分融合成大結(jié)節(jié)樹芽征

57編輯版ppt

活動性肺結(jié)核

結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞樹芽征58編輯版ppt活動性肺結(jié)核

結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞樹芽征58編輯版ppt結(jié)核厚壁空洞59編輯版ppt結(jié)核厚壁空洞59編輯版ppt血行播散型（早期）急性期：1～2W內(nèi)可正常面紗或毛玻璃感覺沒有經(jīng)驗易漏診隨后出現(xiàn)“三一致”60編輯版ppt血行播散型（早期）急性期：1～2W內(nèi)可正常60編輯版ppt血行播散型TB結(jié)核菌進入靜脈一次大量播散（急性）分為急性、亞急性和慢性急性：肺野內(nèi)均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)影。上至肺尖，下達膈面兒童多見成人－免疫力低下61編輯版ppt血行播散型TB結(jié)核菌進入靜脈61編輯版ppt結(jié)核球肺內(nèi)結(jié)節(jié)（<3cm）上肺20％多發(fā)衛(wèi)星灶（1～5mm）CT邊緣光整毛刺－血管纖維條索小葉間隔肺實質(zhì)

20～30％鈣化（蛋殼樣）空洞增強環(huán)形強化

62編輯版ppt結(jié)核球肺內(nèi)結(jié)節(jié)（<3cm）62編輯版ppt結(jié)核球63編輯版ppt結(jié)核球63編輯版ppt結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞為慢性表現(xiàn)64編輯版ppt結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞64編輯版ppt左下肺結(jié)核伴空洞CT65編輯版ppt左下肺結(jié)核伴空洞CT65編輯版ppt肺TB與AIDS影像學(xué)表現(xiàn)與免疫抑制程度有關(guān)

輕度（>200CD4/ul）－正常人群的繼發(fā)型上葉實變影＋結(jié)節(jié)斑片影空洞50%淋巴結(jié)腫大10％中-重度（<200CD4/ul）－原發(fā)型肺門縱隔淋巴結(jié)腫大＋氣腔實變

40～60％中葉、下葉實變明顯重度－粟粒型

10～20％重度免疫－胸片（－）

66編輯版ppt肺TB與AIDS影像學(xué)表現(xiàn)與免疫抑制程度有關(guān)66編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性感染

非結(jié)核分枝桿菌

機會致病菌基礎(chǔ)疾病＋AIDS易感性↑

類似結(jié)核發(fā)病率與TB呈反比病理－類上皮細胞結(jié)節(jié)干酪灶少見空洞常見多發(fā)或多房性薄壁67編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性感染67編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性感染

非結(jié)核分枝桿菌

鳥－胞內(nèi)復(fù)合群（MAC）－90％AIDS80％空洞（薄壁衛(wèi)星灶少）

40％胸膜下肺尖部支擴彌漫性播散病灶（CD4<70/ul）偶發(fā)－我國最多見本型原發(fā)－浸潤性伴空洞繼發(fā)－纖維性或纖維空洞68編輯版ppt病原學(xué)分類細菌性感染68編輯版ppt58歲女性咳嗽樹芽征支擴實變影伴空洞69編輯版ppt58歲女性咳嗽樹芽征支擴實變影伴空洞69編輯MAC

支氣管擴張結(jié)節(jié)樹芽征70編輯版pptMAC

支氣管擴張結(jié)節(jié)樹芽征70編輯版ppt真菌感染主要感染途徑－吸入最易發(fā)病臟器－肺深部真菌感染－支氣管、肺占50～60％白色念珠菌最常見90％我國除新形隱球菌外，均為條件致病菌嚴(yán)重疾病或免疫功能低下者早期先驅(qū)癥狀不明顯后期被原發(fā)病掩蓋易漏診或誤診71編輯版ppt真菌感染主要感染途徑－吸入最易發(fā)病臟器－肺易漏診或肺念珠菌病內(nèi)源性感染急性播散－凝固性壞死和多發(fā)小膿腫慢性感染－肉芽腫纖維組織增生臨床支氣管炎型肺炎型胸部X線與細菌性感染、結(jié)核、腫瘤及肺部惡性肉芽腫有相似之處72編輯版ppt肺念珠菌病內(nèi)源性感染72編輯版ppt肺念珠菌病支氣管炎型－兩中下肺紋理增生肺炎型－支氣管肺炎征象部分病灶融合成大片炎癥陰影進展迅速－整個肺葉/多肺葉慢性感染－兩肺彌漫性肺纖維化伴氣腫73編輯版ppt肺念珠菌病支氣管炎型－兩中下肺紋理增生73編輯版ppt肺曲菌病分型

曲菌球變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病侵襲性肺部曲菌病

部分侵襲性（慢性壞死型）氣道侵襲性血管侵襲性

74編輯版ppt肺曲菌病分型74編輯版ppt曲菌球非侵入性曲菌感染寄生－結(jié)核空洞、支擴、支氣管囊腫、肺癌空洞、偶慢性胸膜間隙咯血?患者可大量咯血病理－曲菌菌絲破壞組織內(nèi)繁殖＋退變白細胞成團塊周圍血管豐富、血管瘤形成、肉芽組織增生、慢性炎癥細胞浸潤75編輯版ppt曲菌球非侵入性曲菌感染75編輯版ppt曲菌球典型球形灶伴新月形透亮區(qū)少數(shù)球影在空腔中央伴環(huán)形透亮區(qū)隨體位改變而變動多位上肺野斑點狀/周邊鈣化單發(fā)/多發(fā)伴有鄰近胸膜增厚76編輯版ppt曲菌球典型球形灶伴新月形透亮區(qū)76編輯版ppt典型－球形灶伴新月形透亮區(qū)隨體位改變而變動曲菌球77編輯版ppt典型－球形灶伴新月形透亮區(qū)曲菌球77編輯版ppt56歲男性洞壁及胸膜增厚自限性78編輯版ppt56歲男性洞壁及胸膜增厚自限性78編輯版ppt變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病哮喘和過敏體質(zhì)囊性纖維化畏寒、發(fā)熱、咳粘稠痰液、膿性痰、痰中帶血、哮喘發(fā)作血嗜酸性粒細胞增多血清總lgE和特異性lgE↑易與支氣管哮喘和嗜酸性粒細胞增多癥混淆79編輯版ppt變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病哮喘和過敏體質(zhì)囊性纖維化79變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病反復(fù)在同一部位出現(xiàn)或游走性片狀浸潤及條狀陰影上葉支氣管黏液栓＋支擴分布1～2個肺段孢子阻塞支氣管－短暫性肺段/肺葉不張鑒別－支氣管閉鎖、支擴及支氣管內(nèi)膜病變80編輯版ppt變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病反復(fù)在同一部位出現(xiàn)或游走性片狀浸潤及32歲男性哮喘病史黏液栓（管狀、Y型、手套樣）變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病81編輯版ppt32歲男性哮喘病史變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病81編輯版pp變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病黏液栓（管狀、Y型、手套樣）伴周邊支擴82編輯版ppt變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病黏液栓（管狀、Y型、手套樣）伴周邊支侵襲性肺部曲菌病繼發(fā)性曲菌?。毙园籽?yīng)用大量激素）急性廣泛壞死性出血性肺炎、化膿侵及血管→壞死性血管炎→血栓菌栓→血行播散臨床表現(xiàn)無特征性83編輯版ppt侵襲性肺部曲菌病繼發(fā)性曲菌?。毙园籽?yīng)用大量激素）83編侵襲性肺部曲菌病早期單個或多發(fā)性結(jié)節(jié)灶→空洞病灶進展擴散至雙肺→彌漫性肺實變發(fā)展→大范圍楔形底對胸膜的浸潤陰影胸腔積液84編輯版ppt侵襲性肺部曲菌病早期單個或多發(fā)性結(jié)節(jié)灶→空洞84編輯版p部分侵襲性肺曲菌病兩肺多發(fā)實變影伴空洞

多發(fā)結(jié)節(jié)影胸膜增厚

進展緩慢

85編輯版ppt部分侵襲性肺曲菌病兩肺多發(fā)實變影伴空洞

多發(fā)結(jié)節(jié)影胸膜壞死性支氣管肺曲菌病中央支氣管壁增厚

支氣管內(nèi)腫塊－阻塞性肺炎/不張肺門腫塊86編輯版ppt壞死性支氣管肺曲菌病中央支氣管壁增厚

支氣管內(nèi)腫塊－阻塞性肺氣道侵襲性肺曲菌病87編輯版ppt氣道侵襲性肺曲菌病87編輯版ppt阻塞性支氣管肺曲菌病非侵襲性影像學(xué)表現(xiàn)類似ABPA

多見下葉常伴實變影（阻塞性）88編輯版ppt阻塞性支氣管肺曲菌病非侵襲性影像學(xué)表現(xiàn)類似ABPA

多血管侵襲性肺曲菌病主要見免疫損害患者（嗜中性粒細胞減少癥）

壞死出血性結(jié)節(jié)/出血性梗塞

結(jié)節(jié)伴周圍“暈環(huán)”

胸膜下楔形影89編輯版ppt血管侵襲性肺曲菌病主要見免疫損害患者（嗜中性粒細胞減少癥）

鑒別診斷需鑒別－念珠菌/毛霉菌感染單純皰疹/巨細胞病毒感染韋格氏肉芽腫卡波氏肉瘤

出血性轉(zhuǎn)移90編輯版ppt鑒別診斷需鑒別－念珠菌/毛霉菌感染單純皰疹/巨細胞病毒感治療后2～3周后結(jié)節(jié)內(nèi)見新月形空氣證91編輯版ppt治療后2～3周后結(jié)節(jié)內(nèi)見新月形空氣證91編輯版ppt肺隱球菌病免疫缺陷、免疫功能低下者（AIDS和淋巴瘤）中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受侵常局限性或廣泛性肉芽腫，并壞死及空洞92編輯版ppt肺隱球菌病免疫缺陷、免疫功能低下者（AIDS和淋巴瘤）92編肺隱球菌病單個/多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊（2～10cm）中下肺多見實變影/彌漫性網(wǎng)織結(jié)節(jié)影空洞10％彌漫性粟粒性結(jié)節(jié)淋巴結(jié)腫大空洞多見于嚴(yán)重疾病或免疫功能低下者93編輯版ppt肺隱球菌病單個/多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊（2～10cm）93編輯版pp肺隱球菌病結(jié)節(jié)伴實變影cf結(jié)核少見樹芽征94編輯版ppt肺隱球菌病結(jié)節(jié)伴實變影cf結(jié)核少見樹芽征多發(fā)結(jié)節(jié)影伴周圍微結(jié)節(jié)影不伴樹芽征肺隱球菌病95編輯版ppt多發(fā)結(jié)節(jié)影伴周圍微結(jié)節(jié)影肺隱球菌病95編輯版ppt肺組織胞漿菌病臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)與TB類似急性－胸片（－）兩肺浸潤、結(jié)節(jié)灶影單個緩慢生長結(jié)節(jié)鈣化彌漫性結(jié)節(jié)浸潤縱隔淋巴結(jié)腫大－上腔靜脈綜合征慢性－局限于肺尖及上葉后段肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化－不張96編輯版ppt肺組織胞漿菌病臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)與TB類似96編輯版ppt病毒感染常見病毒感染（免疫活性和免疫損害患者）免疫損害患者單純皰疹病毒水痘－帶狀皰疹病毒巨細胞病毒麻疹病毒腺病毒免疫活性患者流感病毒漢坦病毒屬E-B病毒腺病毒97編輯版ppt病毒感染常見病毒感染（免疫活性和免疫損害患者）免疫損害患者免常見影像學(xué)表現(xiàn)急性期氣管支氣管炎－胸片（－）→支擴（數(shù)年后）細支氣管炎－常見兒童氣道不全性阻塞→氣腫＋模糊結(jié)節(jié)影肺炎－小葉中心結(jié)節(jié)＋氣腔實變影＋支氣管周圍毛玻璃影98編輯版ppt常見影像學(xué)表現(xiàn)急性期氣管支氣管炎－胸片（－）→支擴（數(shù)年后）病毒感染CT表現(xiàn)總結(jié)病毒類型小葉中心結(jié)節(jié)葉分布的GGO段實變影小葉間隔增厚彌漫性GGO流感病毒＋＋＋＋＋＋＋……＋麻疹病毒＋＋＋＋……＋漢坦病毒…………＋＋＋＋＋＋腺病毒＋＋＋＋＋＋…………單純皰疹病毒＋＋＋＋＋＋＋……＋水痘－帶狀皰疹病毒＋＋＋＋………………巨細胞病毒＋＋＋＋＋＋＋＋E-B病毒＋＋＋……＋99編輯版ppt病毒感染CT表現(xiàn)總結(jié)病毒類型小葉中心結(jié)節(jié)葉分布的GGO段實變46歲男性流感病毒感染15天16天早期100編輯版ppt46歲男性15天16天早期100編輯版ppt21歲男性

流感病毒感染101編輯版ppt21歲男性

流感病毒感染101編輯版ppt麻疹病毒感染常見于孕婦、免疫損害者彌漫性細支氣管和肺間質(zhì)炎癥非典型－節(jié)段性肺實變影肺內(nèi)結(jié)節(jié)常見肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液102編輯版ppt麻疹病毒感染常見于孕婦、免疫損害者102編輯版ppt單純皰疹病毒感染氣道/肺泡上皮組織壞死或潰瘍肺泡滲出

節(jié)段性/亞段實變影或GGO

CT－多發(fā)段/亞段GGO實變影可見

胸水常見103編輯版ppt單純皰疹病毒感染氣道/肺泡上皮組織壞死或潰瘍肺泡水痘帶狀皰疹病毒感染彌漫性肺泡損傷

多發(fā)1～10mm微結(jié)節(jié)影伴暈圈或GGO

肺門淋巴結(jié)及胸水不常見

消散與病情程度有關(guān)104編輯版ppt水痘帶狀皰疹病毒感染彌漫性肺泡損傷

多發(fā)1～10mm微結(jié)節(jié)影巨細胞病毒肺炎移植患者和AIDS兩者存在不同后者彌漫性肺泡損傷更重

結(jié)節(jié)實變影GGO小葉間隔增厚

105編輯版ppt巨細胞病毒肺炎移植患者和AIDS兩者存在不同后者彌漫巨細胞病毒肺炎

GGO實變影小結(jié)節(jié)兩側(cè)胸水106編輯版ppt巨細胞病毒肺炎GGO實變影小結(jié)節(jié)106編輯版pSARS影像學(xué)表現(xiàn)冠狀病毒感染臨床表現(xiàn)早期頭痛不適肌痛常見發(fā)熱（7天）病理大體肺充血（出血質(zhì)硬）

鏡下透明膜病肺泡出血（炎性滲出）影像學(xué)三種107編輯版pptSARS影像學(xué)表現(xiàn)冠狀病毒感染107編輯版pptSARS

影像學(xué)表現(xiàn)（一）胸片正常

20％

HRCT－氣腔病變（GGO）

氣腔實變影（一周）108編輯版pptSARS

影像學(xué)表現(xiàn)（一）胸片正常108編輯版pptSARS影像學(xué)表現(xiàn)（二）局限性實變影（兩周）109編輯版pptSARS影像學(xué)表現(xiàn)（二）局限性實變影（兩周）109編輯版ppSARS影像學(xué)表現(xiàn)（二）110編輯版pptSARS影像學(xué)表現(xiàn)（二）110編輯版pptSARS影像學(xué)表現(xiàn)（三）彌漫性實變影111編輯版pptSARS影像學(xué)表現(xiàn)（三）彌漫性實變影111編輯版ppt支原體肺炎兒童和青年發(fā)病率高，4～5年出現(xiàn)一次流行高峰間質(zhì)性肺炎急性氣管炎/支氣管炎/毛細支氣管炎X線表現(xiàn)多樣－早期紋理↑網(wǎng)織狀影支氣管肺炎改變（下肺）多葉性、彌漫性浸潤灶扇形陰影（肺門－肺野外）112編輯版ppt支原體肺炎兒童和青年發(fā)病率高，4～5年出現(xiàn)一次流行高峰112支原體肺炎

網(wǎng)織狀改變113編輯版ppt支原體肺炎

網(wǎng)織狀改變113編輯版ppt網(wǎng)織影

肺不張

實變（一過性）

114編輯版ppt網(wǎng)織影

肺不張

實變（一過性）

114編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎病理兩肺彌漫性病變（肺泡腔內(nèi)蜂窩狀泡沫樣滲出物）肺間質(zhì)充血、水腫、肺泡間隔增寬

AIDS并發(fā)PCP－彌漫性肺泡損害（PC蟲體多，炎性細胞減少）非AIDS并發(fā)PCP－PC蟲體少，炎性細胞多115編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎病理115編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎臨床

化學(xué)治療或器官移植所致免疫抑制患者并發(fā)PCP病程進展迅速

白血?。委熀?～3月激素治療患者－激素減量或撤停腎移植－術(shù)后3～4月

AIDS并發(fā)PCP時進展緩慢116編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎臨床116編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎典型－彌漫性雙肺泡和間質(zhì)浸潤型陰影36歲男性AIDS患者117編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎典型－彌漫性雙肺泡和間質(zhì)浸潤型陰影36歲30歲男性HIV+兩肺彌漫性GGO間隔旁肺氣腫118編輯版ppt30歲男性HIV+118編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎早期－呈肺門向外擴展的“毛玻璃樣”/網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)陰影肺水腫迅速向兩肺野發(fā)展、肺泡充填、肺葉實變薄壁囊腔10-34%多發(fā)上葉隨病程縮小消失間質(zhì)性氣腫胸腔積液氣胸119編輯版ppt卡氏肺孢子蟲肺炎早期－呈肺門向外擴展的“毛玻璃樣”/網(wǎng)狀小結(jié)33歲男性HIV＋CD4－50/mm3薄壁囊腔多發(fā)上葉120編輯版ppt33歲男性HIV＋CD4－50/mm3120編輯注明：以上部分圖像來自radiographics/radiology/CNK27歲女性

AML使用BMT治療后3個月121編輯版ppt注明：以上部分圖像來自radiographics/radio社區(qū)獲得性肺炎臨床提示肺炎胸部X線攝片無陰影密度增高陰影氣道感染

不存在肺炎高度疑似者24h后復(fù)查肺炎難以確定非感染性疾病治療后隨訪無陰影密度增高陰影病原學(xué)診斷（臨床估計、合適標(biāo)本的病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢測等）病情估計（臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、X線攝片、治療反應(yīng)）特殊檢查動態(tài)觀察進一步確診決定處理方式122編輯版ppt社區(qū)獲得性肺炎臨床提示肺炎胸部X線攝片無陰影密度增高陰影氣道社區(qū)獲得性肺炎X線幫助臨床區(qū)別細菌與非細菌性肺炎明確病變范圍、有無組織破壞及程度有無胸水及其他病變CT

被胸水掩蓋的肺組織情況胸膜下病變情況肺門及縱隔情況淋巴結(jié)有無空洞有無胸壁感染123編輯版ppt社區(qū)獲得性肺炎X線123編輯版ppt社區(qū)獲得性肺炎肺葉、段實變－細菌性肺炎（尤見化膿性）支氣管肺浸潤－肺炎鏈球菌分枝桿菌真菌病毒間質(zhì)樣改變－病毒卡氏肺孢子蟲肺炎孤立性非段性塊影－肺放線菌結(jié)核桿菌真菌細菌性肺炎局限慢性遷延粟粒樣或微結(jié)節(jié)樣－血行播散－粟粒性結(jié)核組織胞漿菌病球孢子菌病肺膿腫及空洞－厭氧菌和革蘭氏陰性桿菌非典型分枝桿菌金葡菌大部分真菌124編輯版ppt社區(qū)獲得性肺炎肺葉、段實變－細菌性肺炎（尤見化膿性）124編醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎感染來源感染途徑宿主因素外源性內(nèi)源性（空氣/呼吸器械/手/水/食物）含菌氣溶膠口咽部定植菌胃定植菌敗血癥吸入誤吸血道轉(zhuǎn)移細菌（毒力數(shù)量）呼吸系統(tǒng)免疫防御機制全身衰弱神志障礙老年手術(shù)免疫抑制基礎(chǔ)疾病營養(yǎng)不良醫(yī)院內(nèi)肺炎125編輯版ppt醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎感染來源感染途徑宿主因素外源性內(nèi)源性（空氣/病原體構(gòu)成率（％）革蘭氏陽性球菌金葡菌3～26肺炎鏈球菌0～3腸球菌1～5革蘭氏陰性桿菌大腸埃希桿菌5～10克雷白桿菌5～15腸桿菌屬細菌8沙雷菌5變形桿菌0～15綠膿桿菌10～35不動桿菌1～5流感嗜血桿菌0～5軍團菌0～15厭氧菌？～35真菌0～5126編輯版ppt病原體構(gòu)成率（％）革蘭氏陽性球菌金葡菌3～26肺炎鏈球菌0～醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎X線入院常規(guī)檢查顯示新的或進展性的浸潤、實變、空腔或胸水積水輔助病原學(xué)診斷了解病情及療效127編輯版ppt醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎X線127編輯版ppt免疫損害宿主的肺部感染31歲男性AIDS發(fā)病早期2月后128編輯版ppt免疫損害宿主的肺部感染31歲男性AIDS發(fā)病早期2月后1免疫損害宿主的肺部感染暴露因素感染病史

結(jié)核史流行病區(qū)旅游史

分枝桿菌PCP肺弓漿蟲病水痘帶狀病毒（復(fù)活）出現(xiàn)一種機會致病菌感染提示將發(fā)生另種條件致病菌感染藥物使用

細胞毒性藥物－類似中性粒細胞減少癥

皮質(zhì)類固醇類－類似細胞免疫缺損（T細胞/單核）129編輯版ppt免疫損害宿主的肺部感染暴露因素感染病史129編輯版ppt免疫損害宿主的肺部感染免疫機制受損認定

130編輯版ppt免疫損害宿主的肺部感染免疫機制受損認定130編輯版ppt免疫損害宿主的肺部感染粒細胞缺乏細菌（葡萄球菌/需氧革蘭氏陰性菌）真菌（曲霉菌/念珠菌屬）抗體免疫缺乏補體免疫缺乏細胞免疫缺乏細菌真菌病毒寄生蟲

脾切除/脾功能減低細菌（肺炎鏈球菌/流感嗜血桿菌/金葡菌）細菌131編輯版ppt免疫損害宿主的肺部感染粒細胞缺乏細菌（葡萄球菌24歲男性AML化療后嗜中性粒細胞減少粒細胞缺乏（細菌、真菌）132編輯版ppt24歲男性AML化療后嗜中性粒細胞減少粒細胞缺乏（細菌免疫損害宿主的肺部感染免疫損害病程/嚴(yán)重程度惡性腫瘤化療－早期常見細菌（G-

Saureus）兩周后真菌（曲霉菌）

器官移植－1月吸入性（口腔定植菌/革蘭氏陰性