卒中相關(guān)性肺炎的防治-劉蓉怡

卒中相關(guān)性肺炎的防治卒中后并發(fā)癥累積比率（30天）R.J.Davenport,etal.Stroke1996;27:415-420.卒中后并發(fā)癥累積比率（1年）5040302010123456789101112PainFallsDepressionChestinfectionUTIPressuresoreRecurrentstrokeDVTCumulativeproportion(%)LanghorneP，etal.Stroke2000;31:1223-9.卒中相關(guān)性肺炎

(stroke-associatedpneumonia,SAP)原先無肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁、即廣義的肺間質(zhì)）炎癥。

卒中后胸部影像學發(fā)現(xiàn)或進展性病變，同時合并兩個或以上臨床癥狀：1、體溫≥38℃；2、咳嗽咳痰，原呼吸道疾病加重，或伴胸痛；3、肺實質(zhì)體征和（或）濕啰音；4、白細胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移；同時排除肺結(jié)核和肺癌等其他類似疾病卒中相關(guān)性肺炎臨床診斷卒中相關(guān)性肺炎是卒中最主要的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達10%，被認為是卒中患者轉(zhuǎn)歸不良和死亡的最重要原因之一。國內(nèi)外研究認為，急性腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染<30d的病死率是無感染患者的3倍。

【KatazanIL等Neurology.2003】腦卒中患者死于肺炎的比例-國內(nèi)報道222例：盧成內(nèi)。腦卒中患者死亡病因分析。HenanJournalofPracticalNervousDiseasesSep20021Vo115No1530例：許風琴。腦卒中病人恢復期死亡30例臨床分析。實用醫(yī)技雜志2006；13（1）：11328例：黃炳峰。腦卒中恢復期死亡28例分析。中國實用內(nèi)科雜志。2005；25（7）：646－645卒中相關(guān)性肺炎的危險因素—患者因素1、年齡

65歲以上的老年卒中患者，年齡每增加1歲，SAP的發(fā)生率增加2%【KwonHM等AmJInfectControl.2006】2、吸煙嗜好3、基礎(chǔ)疾病慢支、結(jié)核、心臟疾病導致肺淤血、糖尿病4、營養(yǎng)不良

血清白蛋白水平是影響卒中后繼發(fā)性肺炎的獨立危險因素

SAP發(fā)病群體為卒中患者，和卒中后機體的功能障礙有極為密切的關(guān)系！卒中相關(guān)性肺炎的危險因素—卒中因素意識障礙

NIHSS評分每增加1分，發(fā)生肺炎的風險升高12%

【HincheyJA等stroke.2005】吞咽障礙

大腦、小腦、腦干卒中引起全身免疫功能下降應激反應神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫

卒中誘導體液和細胞免疫力下降外周血脾臟胸腺小鼠腦缺血模型JExpMed.2003;198:725–736.卒中導致淋巴樣器官凋亡小鼠腦缺血模型JExpMed.2003;198:725–736.卒中呼吸中樞損害咳嗽反射吞咽障礙肺瘀血肺水腫ARDS低位肺組織的淤血微小肺不張呼吸衰竭SAP肢體運動障礙持續(xù)臥床功能殘氣量減少氣道提前關(guān)閉卒中對呼吸功能的影響1、不正確體位仰臥位誤吸風險高于半臥位2、機械通氣3、鼻飼忌平臥快速大量注入流質(zhì)食物4、脫水劑造成支氣管分泌物粘稠不易排出5、鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸和呼吸道保護性反射6、糖皮質(zhì)激素7、抑酸藥

胃液酸度下降→胃部細菌增生→誤吸時造成肺部感染卒中相關(guān)性肺炎的危險因素—治療因素1、保持病房通風，定期消毒，避免交叉感染2、意識障礙的患者做好口腔護理，及時清除口腔內(nèi)的食物殘渣和氣道內(nèi)分泌物3、卒中患者入院時常規(guī)進行吞咽功能檢測，有吞咽功能障礙者早期進行吞咽訓練

4、鼻飼患者鼻飼流質(zhì)時床頭抬高30-45°，每次量<300ml，鼻飼中及鼻飼后30-60min盡可能保持患者體位相對穩(wěn)定，并于吞咽功能恢復后盡快拔除鼻飼管干預危險因素干預危險因素鼻飼營養(yǎng)液時，盡量使用輸液泵，早期30-40ml/h