丹毒臨床路徑

丹毒臨床路徑〔2016〕一．丹毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象第一診斷為丹毒〔不伴有并發(fā)癥〔0：0〕〔二〕診斷依據(jù)〔中華醫(yī)學(xué)會〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社〔趙辯江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社。急性發(fā)病。局部紅腫性斑，外表皮溫增高，可消滅水皰，快速擴展。伴有高熱及局部苦痛?！踩持委煼桨傅倪x擇〔中華醫(yī)學(xué)會〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社〔上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社〕殺菌消炎，解除全身病癥。選擇敏感抗菌藥物系統(tǒng)治療。局部外用抗菌藥物治療。物理治療?！菜摹?～14〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)發(fā)癥〕疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。1必需的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；ESR、CRPPCT；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；〔3〕X依據(jù)患者病情選擇的工程：細(xì)菌培育及藥敏試驗〔血液或創(chuàng)面；皮膚真菌涂片+培育〔疑心有足癬的患者；雙下肢動脈、靜脈彩超〔必要時；病理活檢〔必要時；口腔及耳鼻喉科相關(guān)檢查〔必要時；〔七〕藥物的選擇與治療時機抗細(xì)菌治療：青霉素是首選藥物，但要考慮青霉素的高耐藥性及需要皮試陰性前方可用藥。其次可選1、2代頭孢菌素類、氟喹諾酮類〔患者應(yīng)≥18〕或阿奇霉素?？拐婢委煟和瑫r患有足癬或甲真菌病的患者，局部應(yīng)外用抗真菌藥物治療，如肝功能正常，可考慮加用系統(tǒng)抗真菌藥物治療〔特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑。局部治療：抗菌藥物溶液濕敷；局部外用抗菌劑；He-Ne〔八〕入院后復(fù)查的檢查工程能、電解質(zhì)、血糖等。〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常，皮疹痊愈：無明顯紅腫、無灼熱感。沒有需要住院處理的并發(fā)癥〔十〕變異及緣由分析病癥嚴(yán)峻時患者可快速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒，病情比較兇險，易引起敗血癥，嚴(yán)峻者甚至死亡。需請內(nèi)科外科幫助診治。伴有其他根底疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費用。二、丹毒臨床路徑表單第一診斷為丹毒〔不伴有并發(fā)癥ICD-1：A46.0〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7～14天時間 住院第1天 住院第2天□詢問病史及體格檢查 □上級醫(yī)師查房主要 □完成住院病歷 □依據(jù)試驗室檢查的結(jié)果完成病情評估并制訂治療診療 □完成初步的病情評估和治療方案 打算工作 □患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)托付書”□必要時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：皮膚科護(hù)理常規(guī)普食抗生素治療中藥治療局部藥物治療物理治療去因治療臨時醫(yī)囑：重點 □血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)囑 □ESR、CRP、PCT肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查胸片、心電圖腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行BCT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡〔必要時〕細(xì)菌培育及藥敏試驗皮膚真菌涂片+培育〔必要時〕病理活檢〔必要時〕雙下肢A、V彩超〔必要時〕進(jìn)展疾病和安全宣教避開皮膚的破損引起感染。預(yù)防墜床、預(yù)防壓瘡。入院護(hù)理評估制定護(hù)理打算，填寫護(hù)理紀(jì)錄各項治療和護(hù)理措施心理護(hù)理 ○抬高患肢主要 ○飲食護(hù)理 ○局部治療護(hù)理〔口腔、護(hù)理 ○藥物治療 鼻腔等〕工作 ○皮膚護(hù)理 ○高熱護(hù)理靜脈取血〔當(dāng)天或明晨取血〕靜脈采血的工程和目的留意事項告知出報告的時間指導(dǎo)病人進(jìn)展心電圖、胸片等檢查工程和目的○留意事項○工作人員伴隨

長期醫(yī)囑：免疫增加劑〔必要時〕臨時醫(yī)囑：相關(guān)科室會診〔必要時〕觀看患者病情變化皮損的變化藥物不良反響局部皮溫觀看苦痛的評估應(yīng)用苦痛評估量表：□1□2填寫護(hù)理紀(jì)錄創(chuàng)面護(hù)理皮膚護(hù)理物理治療局部治療護(hù)理病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□無□有，緣由：1.2.時間 住院第3～6天上級醫(yī)師查房留意觀看體溫、皮疹及苦痛變化，準(zhǔn)時調(diào)整治主要療方案診療工作治療同意書”(泛發(fā)性或出血壞死型患者需使用丙種球蛋白療法時)長期醫(yī)囑：抗生素：依據(jù)創(chuàng)面培育及藥敏結(jié)果用藥重點臨時醫(yī)囑：醫(yī)囑CRP〔必要時〕

7～14〔出院日〕院完成出院小結(jié)診日期長期醫(yī)囑：停/調(diào)整抗生素〔依據(jù)培育及藥敏結(jié)果〕臨時醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診□觀看患者病情變化 □指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)體溫變化 ○告知出院時間皮損的變化 ○辦理出院手續(xù)的留意事項主要○苦痛的評估應(yīng)用苦痛評估量表：□1