針刺治神法在針灸臨床中的運(yùn)用

針刺治神法在針灸臨床中的運(yùn)用

金瑞是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的教授?！敖鹑?lè)ā笔菐X南針灸學(xué)會(huì)的創(chuàng)始人。他從事針灸教育、臨床和科學(xué)研究50多年，具有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益良多,現(xiàn)將其針刺治神經(jīng)驗(yàn)介紹如下。靳教授認(rèn)為,針刺療法內(nèi)在關(guān)鍵是“治神”,強(qiáng)調(diào)治神后方能得氣,推崇《靈樞·本神》:“凡刺之法,先必本于神”之理論,認(rèn)為針灸醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真鉆研針刺手法和心法,針刺治神在于醫(yī)者必須“心領(lǐng)神會(huì)”,方能感悟。1針灸前1.1呼吸節(jié)律針刺施術(shù)前,醫(yī)者和患者均要調(diào)整好身心狀態(tài),如均勻呼吸節(jié)律,穩(wěn)定精神、心理情緒等,要注意“大驚、大恐”、“新怒勿刺,新刺勿怒”、“必定其氣乃刺之”。1.2患者不同途徑,參待神不同人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),如面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等,均屬神的表現(xiàn)形式。醫(yī)者需細(xì)心、靜觀患者精神狀態(tài)的變化,以了解其氣血運(yùn)化的狀態(tài)。靳教授在診治患者時(shí),常有靜默察神的無(wú)言剎那。1.3安神在詢問(wèn)患者病情時(shí),醫(yī)者須懷愛(ài)心與慰導(dǎo),使之緊張焦慮情緒得以放松,建立信心。如是則患者神安,有利于經(jīng)脈氣血平和流通。1.4神不朝而皆刺神患者神安后,可進(jìn)一步引導(dǎo)其精神集中朝會(huì),如《靈樞·小針解》曰:“凡刺者,使本神朝而后入,即刺也,使本神朝而氣隨。神不朝而勿刺,神已定而可施”?！鹅`樞·終始》云:“魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神”,即為此意。同時(shí)醫(yī)者也需聚神,專心致志。治療疾病實(shí)乃在醫(yī)患間相互作用的“動(dòng)態(tài)場(chǎng)”中進(jìn)行,醫(yī)者聚神專神是控制“動(dòng)態(tài)場(chǎng)”導(dǎo)向的關(guān)鍵,成功則能有“散氣可收,聚氣可布”的作用,“移精變氣”,疾病轉(zhuǎn)歸向愈,否則反也。2針灸和艾灸2.1合神進(jìn)針時(shí)術(shù)《靈樞·官能》云:“用針之要,無(wú)忘其神”。靳教授對(duì)持針很有講究,如《靈樞·九針十二原》所說(shuō):“持針之道,堅(jiān)者為寶,正指直刺,無(wú)針左右,神在秋毫,屬意病者,審視血脈者,刺之無(wú)殆”。故靳教授持針?lè)绞姜?dú)特,常以右手拇、食、中指挾持針柄,將針垂直放于穴位上。簡(jiǎn)而言之,持針治神,要求醫(yī)者精神意識(shí)貫注,入于針中。2.2進(jìn)針合神進(jìn)針時(shí)術(shù)者全神貫注,目無(wú)外觀,屬意病者,審視血脈,令志在針,用意守針。同時(shí)注意觀察患者眼睛,及時(shí)了解其精神及氣血運(yùn)行狀態(tài)。如《靈樞·九針十二原》所云:“方刺之時(shí),必在懸陽(yáng),及與兩衛(wèi)”,《素問(wèn)·針解》云:“必正其神者,欲瞻病人,目制其神,令氣易行也?！苯淌谶M(jìn)針時(shí),將拇食二指互相推前退后,捻動(dòng)針柄,捻轉(zhuǎn)時(shí)集中精神將腕力和指力運(yùn)用到針上,并使針體垂直,且轉(zhuǎn)動(dòng)小于90°,在捻轉(zhuǎn)時(shí)適當(dāng)用力壓下,邊壓邊捻邊體會(huì)手下針感,得氣即止。應(yīng)用靳教授這種緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?使用時(shí)隨著針尖接觸皮膚至針入皮下、肌層,患者精神注意力亦高度集中于所刺激之穴位,如此使醫(yī)患專注之神氣相貫通,達(dá)到“兩神合一”,神聚則氣亦聚,患者和醫(yī)者之氣相聚一起,患者就易“得氣”,然后才可行針及補(bǔ)瀉手法。2.3針灸和上帝靳教授總結(jié)出行針三要素(候氣、辨氣和補(bǔ)瀉),均需充分運(yùn)用精神意識(shí)的力量的相互作用,方可奏功。2.3.1針刺得氣即兩感“養(yǎng)氣”靳教授臨床發(fā)現(xiàn)很多患者易得氣,根據(jù)經(jīng)驗(yàn),這些患者大多是病邪盛,氣血也盛,或者病者正氣未衰,病程較短,因此療效好。反之,得氣較難,或不得氣者效果較差,痊愈也較慢。若不能得氣,針下如豆腐之虛軟,說(shuō)明機(jī)能消失或嚴(yán)重減退,屬難治證或死證。行針中針刺至欲行針之部位后,會(huì)有酸麻重脹感,有學(xué)者認(rèn)為此為針刺得氣,但靳教授并不認(rèn)同此說(shuō),認(rèn)為還未“氣至”,還需進(jìn)一步候氣?！八崧橹孛洝敝皇蔷植恳恍\表感覺(jué),此時(shí)用拇、食、中三指緊抓針柄,并略將針提高少許,不稍移動(dòng),以候針下之氣(即無(wú)針左右,神在秋毫),切忌下針后有意識(shí)地將針上下左右提插,這樣會(huì)分散針下辨氣的注意力,導(dǎo)致未候氣而行補(bǔ)瀉。欲補(bǔ)則當(dāng)在淺層候氣,欲瀉則應(yīng)在深層候氣。凡在穴位淺層候氣是施行補(bǔ)法的步驟,凡在穴位深層候氣是施行瀉法的步驟,醫(yī)者須對(duì)此“神而明之”。2.3.2下谷氣流之病補(bǔ)法是施行補(bǔ)瀉手法的關(guān)鍵。一般可以將針下之氣分為谷氣和邪氣兩種。谷氣標(biāo)準(zhǔn)是“谷氣來(lái)也徐而和”,谷氣即是人體正氣,常人正氣其性質(zhì)徐緩柔和,在病理狀態(tài)下谷氣虛陷不足,氣來(lái)很弱,或與體質(zhì)不同有關(guān)系,谷氣大都在候氣較久或催氣之后應(yīng)針而來(lái),漸漸充實(shí)不易察覺(jué),此時(shí)要“慎守勿失”,不可驟然瀉之,應(yīng)施以補(bǔ)法,使患者“若有所得”。邪氣標(biāo)準(zhǔn)是“邪氣來(lái)也緊而疾”,多在入針后即可感到,由于邪氣疾速和緊澀,較候正氣容易,此時(shí)不可妄用補(bǔ)法。若寒熱之邪明顯,要進(jìn)一步分辨寒熱,通常熱邪會(huì)頂針向上,使針下皮膚高起,寒邪易吸引而下,致針下皮膚凹陷。無(wú)論寒邪熱邪,施用瀉法之后,應(yīng)使患者“恍然若有所失”。2.3.3補(bǔ)瀉以神意和靳教授補(bǔ)瀉手法主要有三,以《內(nèi)經(jīng)》的“疾徐補(bǔ)瀉”手法為基礎(chǔ),分大補(bǔ)大瀉和小補(bǔ)小瀉,加上導(dǎo)氣同精法。大補(bǔ)大瀉以疾徐補(bǔ)瀉法為主,出自《靈樞·九針十二原》:“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛。言實(shí)與虛,若有若無(wú),察后與先,若存若亡,為虛與實(shí),若得若失”。具體操作時(shí)在得氣后用三進(jìn)一退為補(bǔ),一進(jìn)三退為瀉?？傇瓌t應(yīng)以慢入快出為補(bǔ),快入慢出為瀉,故進(jìn)退次數(shù)并不硬性規(guī)定,而是可以增減。疾徐補(bǔ)瀉要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)臨床虛性患者之體弱神倦、肢冷、脈微細(xì)等癥,針刺后應(yīng)有溫暖、神充、脈起等好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。實(shí)證患者之頭痛、身熱、脈數(shù)等,針刺后有痛止、體涼、脈緩,為病去現(xiàn)象。靳教授施以補(bǔ)瀉,遵《內(nèi)經(jīng)》:“補(bǔ)則針下熱,瀉則針下寒”,即行補(bǔ)法后,患者循經(jīng)所過(guò)有溫暖感;行瀉法后循經(jīng)所過(guò)有涼快感,且癥狀有改善為標(biāo)準(zhǔn)。小補(bǔ)小瀉,為補(bǔ)瀉早期多用,適宜于病情較輕淺者,正氣較旺,尚未衰竭的病癥。具體操作:補(bǔ)法,提氣后慢慢地用腕力和指力將針推到地部,然后緊壓穴位30秒,迅速出針;瀉法,得氣后快速將針插到地部,然后慢慢地用力將針退出,補(bǔ)瀉手法均只操作1次。導(dǎo)氣同精法出自《靈樞·五亂》:“徐入徐出,謂之導(dǎo)氣,補(bǔ)瀉無(wú)形,謂之同精,是非有余不足也,亂氣之相逆也……命曰治亂也”,遵“移氣于不足,精神乃復(fù)”的原則,目的是使?fàn)I衛(wèi)氣血流行正常。具體操作是在候氣于衛(wèi)部得氣后,三進(jìn)三退,使患者有氣循經(jīng)并直達(dá)病所;要點(diǎn)是緩慢入針,緩慢出針以導(dǎo)其氣,不補(bǔ)不瀉與身體自然的營(yíng)衛(wèi)相同稱為同精,治療標(biāo)準(zhǔn)以不寒不熱,調(diào)和為度?！把a(bǔ)之瀉之,以意和之”。補(bǔ)瀉是針刺的核心,醫(yī)者須充分運(yùn)用神意,駕馭手法,與機(jī)體的反應(yīng)互動(dòng),調(diào)和不平之氣。靳氏三針?lè)ㄐ嗅樦紊褚?心手相應(yīng),神御氣和。2.4氣氣運(yùn)血,適時(shí)留針靳教授認(rèn)為,留針目的是讓補(bǔ)瀉后獲得的正氣,通過(guò)氣血循環(huán)流轉(zhuǎn)全身,充實(shí)精神。實(shí)證易瀉,虛證難補(bǔ),虛寒證者較難獲得得氣感,故需留針補(bǔ)之,充實(shí)之,留針可以候氣,所謂“靜以久留,以氣至為故,如待所貴,不知日暮?！睍r(shí)間可以0.5～1小時(shí),有些可至2小時(shí)。實(shí)證者易獲得氣感,行針得氣補(bǔ)瀉后,不留針或短暫留針即可。無(wú)論虛實(shí)證,都需適當(dāng)留針,待氣血運(yùn)行全身,使體內(nèi)神氣得到補(bǔ)益和充實(shí)?！鹅`樞·小針解》曰:“神者,正氣也”,《素問(wèn)·移精變氣論篇》云:“得神者昌,失神者亡?！贬槾踢^(guò)程中均需察患者整體神氣的變化,正氣來(lái)復(fù),而后可自然出針。行針補(bǔ)瀉實(shí)際是醫(yī)者通過(guò)機(jī)體反應(yīng)系統(tǒng),給患者輸入調(diào)整能量信息,所謂“治神調(diào)氣”,留針靜處一段時(shí)間,可以讓“神氣”在全身運(yùn)行擴(kuò)散,充實(shí)完善。3機(jī)體營(yíng)衛(wèi)氣盛,神之理氣養(yǎng)《素問(wèn)·八正神明論篇》曰:“故養(yǎng)神者