腹針對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵的臨床研究

腹針對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵的臨床研究

多囊卵巢綜合征（iu）是導(dǎo)致卵巢紊亂的最常見(jiàn)疾病。它是由沒(méi)有卵白素、多毛和多囊性卵白素的慢性疾病引起的。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率為6%10%。解決長(zhǎng)期不排卵需要使用促排卵藥,首選藥物是克羅米芬,但PCOS患者卵巢的特殊生理和生化特征使得患者對(duì)克羅米芬受孕率偏低并容易導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激,連續(xù)的促排卵治療也使得患者的卵巢儲(chǔ)備功能下降,不利于以后的生活質(zhì)量。對(duì)克羅米芬耐藥的患者使用促性腺激素治療常有卵巢過(guò)度刺激、多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn),藥品價(jià)格昂貴,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。卵巢楔形切除會(huì)導(dǎo)致術(shù)后粘連,現(xiàn)已較少采用。因此,臨床上需要安全且使用簡(jiǎn)便的促排卵藥,中醫(yī)促排卵在這方面顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),近年來(lái)我們采用腹針療法治療患者,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1pcos及診斷標(biāo)準(zhǔn)將2008年1月～2009年9月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院婦科內(nèi)分泌?？崎T(mén)診確診且有生育要求的患者60例,按就診順序隨機(jī)分成治療組(腹針組)、對(duì)照組(克羅米芬組),每組30例。所有患者年齡20～40歲之間,排除甲狀腺及腎上腺疾病,進(jìn)入研究前3個(gè)月內(nèi)未使用任何激素藥物。PCOS的診斷依據(jù)為2003年鹿特丹會(huì)議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵,(2)臨床和(或)實(shí)驗(yàn)室檢查示高雄激素血癥。(3)多囊卵巢:超聲提示卵巢體積≥10ml或同一個(gè)切面上直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè),排除其他雄激素過(guò)高的疾病,以上3項(xiàng)中具備2項(xiàng)可診斷。兩組病例的平均年齡、病程、體重、治療前黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH、雌二醇(E2)、睪酮(T)值等指標(biāo)的比較均差異無(wú)顯著性(P>0.05)。1.2方法1.2.1不同時(shí)點(diǎn)類化藥治療組(腹針組):于月經(jīng)(或黃體酮撤血)第5天開(kāi)始,開(kāi)始每日1次、3次,以后隔日1次、3次,留針30min,6次為1療程。無(wú)妊娠者下一周期重復(fù)治療。超過(guò)45天,BBT未上升、月經(jīng)未來(lái)潮者以黃體酮撤血。連續(xù)用藥3個(gè)周期。取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、中極、下風(fēng)濕點(diǎn)均深刺;外陵中刺。(2)對(duì)照組(克羅米芬組):于月經(jīng)(或黃體酮撤血)第5～9天口服克羅米芬,50mg/d,連服5d,B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑大于18mm時(shí)單次肌注絨促性素(HCG)10000U。無(wú)妊娠則下一周期重復(fù)治療。超過(guò)45天BBT未上升、月經(jīng)未來(lái)潮者以黃體酮撤血。連續(xù)2個(gè)周期無(wú)排卵,則下一周期克羅米芬用量增加到100mg/d,連續(xù)用藥3個(gè)周期。1.2.2肌肉注射-肌肉注射患者于促排卵周期的第10天開(kāi)始行B超或陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡的直徑和子宮內(nèi)膜厚度,至尿促黃體生成激素(LH)陽(yáng)性或最大卵泡直徑大于18mm行宮頸粘液評(píng)分,適時(shí)肌肉注射絨促性素,2d后B超了解卵泡是否消失。1.2.3理化指標(biāo)及激素水平測(cè)定卵泡大小以兩條垂直的卵泡內(nèi)徑的平均值表示。子宮內(nèi)膜厚度取子宮體正中縱切面最厚處測(cè)量。宮頸粘液按常規(guī)操作取樣,評(píng)分按Insler評(píng)分進(jìn)行,即0～3分為功能不全,4～7分為功能不良,8～10分為功能良好,11～12分為功能優(yōu)秀。月經(jīng)期第3～5天晨起8～9點(diǎn)空腹抽外周血3ml測(cè)睪酮(T)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)水平,性激素測(cè)定采用美國(guó)強(qiáng)生公司原裝進(jìn)口的配套藥盒,用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定?？肆_米芬由塞浦路斯高特制藥有限公司生產(chǎn),每片含枸櫞酸氯米芬50mg,批號(hào)H20020325。腹針器械采用上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的薄氏腹針,滬食藥械(準(zhǔn))字:2005第2271246號(hào)。1.2.4術(shù)后難以避免試驗(yàn)監(jiān)測(cè)排卵過(guò)程如發(fā)現(xiàn)一側(cè)以上卵巢優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)≥3個(gè)時(shí)中止試驗(yàn),并進(jìn)行對(duì)癥治療。治療前后查三大常規(guī)、肝腎功能,并記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),治療前后自身對(duì)照用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組的兩組的排見(jiàn)表1。治療組的排卵率是52.78%,低于對(duì)照組的排卵率62.69%,但經(jīng)χ2檢驗(yàn)各組的排卵率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組妊娠13例,略高于對(duì)照組的11例,但兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)各組的排卵率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組lh、lh、fsh、t變化情況比較見(jiàn)表2。治療前各指標(biāo)組間比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。兩組治療前后比較,LH、LH/FSH、T均下降,差異有非常顯著性意義(P<0.01);治療后組間比較,治療組LH、LH/FSH、T水平下降較對(duì)照組明顯,差異有顯著性意義(P<0.05)。2.3單用克羅米芬與單用克羅米芬的液評(píng)分比較表2見(jiàn)表3。腹針組治療后最大子宮內(nèi)膜厚度和宮頸粘液評(píng)分均優(yōu)于單用克羅米芬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);卵泡過(guò)度刺激綜合征與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4檢查、肝腎功檢查無(wú)異常兩組患者治療前后的血、尿、便常規(guī)檢查、肝腎功檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。腹針治療組無(wú)明顯不良反應(yīng),克羅米芬組患者有4例輕度惡心,可繼續(xù)療程。3腹針療法對(duì)pcos的調(diào)節(jié)作用中醫(yī)藥治療PCOS有一定的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為脾腎兩虛是PCOS的發(fā)病關(guān)鍵,痰濕、瘀血內(nèi)阻為其常見(jiàn)的病理環(huán)節(jié)。腹針療法以任脈經(jīng)穴為中心組成部分,通過(guò)刺激腹部任脈腧穴和一些特定的穴位,來(lái)調(diào)節(jié)脾腎沖任和疏通經(jīng)絡(luò),而達(dá)到治療婦科內(nèi)分泌疾患的目的。本方攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪。其中引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)四穴均屬任脈穴,作用健脾補(bǔ)腎,任脈主一身陰經(jīng),沖任協(xié)調(diào),月經(jīng)疏通才有孕育可能;中極穴也是任脈穴,加之腹壁下對(duì)應(yīng)點(diǎn)為子宮,可加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎,通調(diào)任沖的作用;外陵中刺以舒經(jīng)通絡(luò),調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀,使氣行血亦行,促卵泡發(fā)育、成熟和排出;下風(fēng)濕點(diǎn)即經(jīng)外奇穴中的子宮穴,其腹壁下對(duì)應(yīng)點(diǎn)為卵巢,針刺該穴可使經(jīng)氣直達(dá)病所。全方填補(bǔ)腎精,健運(yùn)脾胃,調(diào)理沖任氣血,疏通胞宮胞脈氣機(jī),使機(jī)體陰陽(yáng)氣血平衡,腎-天癸-沖任功能正常運(yùn)行,恢復(fù)正常的卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、排卵功能,恢復(fù)月經(jīng)。本研究結(jié)果提示腹針療法用于PCOS有較好的臨床效果,排卵率可達(dá)50%左右;LH、T、LH/FSH值均有明顯改變(P<0.01),其子宮內(nèi)膜厚度和宮頸粘液評(píng)分優(yōu)于克羅米芬組(P<0.05)。說(shuō)明腹針療法對(duì)PCOS月經(jīng)失調(diào)、不孕能產(chǎn)生良好調(diào)節(jié)作用,能改善卵巢功能,調(diào)整女性內(nèi)分泌激素水平,促進(jìn)排卵,促進(jìn)恢復(fù)自主月經(jīng)。該方使用后排卵前的雌二醇水平與克羅米芬組差異并無(wú)顯著性,但子宮內(nèi)膜厚度和宮頸粘液評(píng)分均優(yōu)于單用克羅米芬,推測(cè)腹針療法具有類雌激素樣作用,使卵巢內(nèi)雌激素受體增加,改善患者的卵巢局部異常的內(nèi)分泌狀態(tài),提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性,增加內(nèi)源性雌激素水平從而促進(jìn)初級(jí)卵泡向優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。綜上所述,腹針療法對(duì)PCOS有較好的療效。針灸所具有的雙相良性調(diào)節(jié)作用本身,并不替代體內(nèi)的激素作用,不會(huì)干擾人體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡,這也