全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)版)

全身體格檢查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（百分制）姓名科別成績(jī)?cè)u(píng)委時(shí)間項(xiàng)目?jī)?nèi)容及順序檢查方法及順序標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分基本要求1、儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠(chéng)懇和藹。2、站立病人右側(cè)位。3、光線(xiàn)適宜，室溫溫暖，環(huán)境安靜。4、充分暴漏檢查部位，手法輕柔。5、以病人為中心，預(yù)防交叉感染。6、力求全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、正確。7、按照一定順序進(jìn)行，通常順序；一般項(xiàng)目和生命體征→頭頸部→前側(cè)胸→背部→腹部→上肢→下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)共十大項(xiàng)。8、邊查邊想，邊查邊問(wèn)，適當(dāng)溝通。9、注重檢查靈活性，允許形成自己檢查習(xí)慣。10、器具準(zhǔn)備（必備器具）：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、檢眼鏡、大頭針或別針、卷尺、直尺、棉簽。2.5分1、應(yīng)熟練掌握基本檢查方法2、每項(xiàng)0.25分。3、必備器具少一件扣0.1分。4、醫(yī)生、病人準(zhǔn)備不充分扣0.25分。時(shí)間要求掌握進(jìn)度，從容不迫30—40分完成2.5分時(shí)間超過(guò)40分鐘或小于30分鐘不得分。（一）一般檢查及生命體征準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械自我介紹（說(shuō)明職務(wù)、姓名、簡(jiǎn)短交談）觀(guān)察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)當(dāng)受檢查者在場(chǎng)時(shí)洗手測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）觸診橈動(dòng)脈至少30秒用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱(chēng)性計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒測(cè)右上肢血壓二次視診觸診4.5分1、每遺漏一項(xiàng)扣0.5分。2、每項(xiàng)順序安排不當(dāng)扣0.25分。3、每項(xiàng)手法及部位不正確扣0.25分。（二）頭頸部觀(guān)察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等觸診頭顱視診雙眼及眉毛分別檢查左右眼的近視力檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜檢查淚囊翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼，球結(jié)膜和鞏膜檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目）檢查眼球運(yùn)動(dòng)（檢查六個(gè)方向）檢查瞳孔直接對(duì)光反射檢查瞳孔間接對(duì)光反射檢查聚合反射檢查雙側(cè)外耳及耳后區(qū)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)觸診禿頒關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)分別檢查雙側(cè)聽(tīng)力（摩擦手指，或用手表音）觀(guān)察外鼻觸診外鼻觀(guān)察鼻前庭、鼻中隔分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛檢查篩竇，注意壓痛觀(guān)察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)及舌苔借助壓舌板檢查頰黏膜、牙齒、牙齦、口底借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體檢查舌下神經(jīng)（伸舌）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（露齒、鼓腮或吹口哨）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支）暴露頸部檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況；檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)）觸診耳前淋巴結(jié)觸診耳后淋巴結(jié)觸診枕后淋巴結(jié)觸診頒下淋巴結(jié)觸診頦下淋巴結(jié)觸診頸前淋巴結(jié)淺組觸診頸后淋巴結(jié)觸診鎖骨上淋巴結(jié)觸診甲狀軟骨觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）分別觸診左右頸動(dòng)脈觸診氣管位置聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音 視診觸診聽(tīng)診24分1、每遺漏一項(xiàng)扣0.5分。2、每項(xiàng)順序安排不當(dāng)扣0.25分。3、每項(xiàng)手法及部位不正確扣0.25分。（七）下肢正確暴露下肢觀(guān)察雙下肢外形、皮膚等觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等觸診腹股溝淋巴橫組觸診腹股溝淋巴縱組觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)檢查雙下肢近端肌力（屈髖）觸診膝關(guān)節(jié)及浮髕試驗(yàn)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)檢查髕陣攣觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱檢查有無(wú)凹陷性水腫觸診雙足背動(dòng)脈檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)檢查雙足背屈、跖屈活動(dòng)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)檢查下肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）檢查膝腱反射檢查跟腱反射檢查踝陣攣檢查Babinski征檢查Oppenhenim征檢查Kemig征檢查Brudzinski征檢查L(zhǎng)asegue征、視診觸診13.5分1、每遺漏一項(xiàng)扣0.5分。2、每項(xiàng)順序安排不當(dāng)扣0.25分。3、每項(xiàng)手法及部位不正確扣0.25分。（八）肛門(mén)直腸囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲觀(guān)察肛門(mén)、肛周、會(huì)陰區(qū)戴上手套，食指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢觀(guān)察指套有否分泌物視診觸診2分1、每遺漏一項(xiàng)扣0.5分。2、每項(xiàng)順序安排不當(dāng)扣0.25分。3、每項(xiàng)手法及部位不正確扣0.25分。（九）外生殖器解釋檢查必要性，消除顧慮，保護(hù)隱私確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取仰臥位男性：視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮視診尿道外口視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索女性：（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂（179）視診尿道口及陰道口（180）觸診陰阜、大小陰唇（181）觸診尿道腺、巴氏腺視診觸診3分1、每遺漏一項(xiàng)扣0.5分。2、每項(xiàng)順序安排不當(dāng)扣0.25分。3、每項(xiàng)手法及部位不正確扣0.25分。（十）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)請(qǐng)受檢者站立指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)檢查R