淮安市第一人民醫(yī)院 新建后裝治療及新增2臺DSA項目環(huán)評報告

核技術利用建設項目(公示版)淮安市第一人民醫(yī)院生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制-1-建設項目名稱新建后裝治療及DSA診療項目建設單位淮安市第一人民醫(yī)院(統(tǒng)一社會信用代碼：123208004694773408)法人代表姓名聯(lián)系人聯(lián)系電冊地址淮安市淮陰區(qū)北京西路3號項目建設地點淮安市淮陰區(qū)北京西路3號立項審批部門/批準文號/建設項目總投資(萬元)項目環(huán)?？偼顿Y(萬元)200資比例(環(huán)保投資/總投資)3%項目性質團新建團改建□擴建□其他/放射源□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□Ⅰ類(醫(yī)療使用)□Ⅱ類團Ⅲ類□Ⅳ類Ⅴ類非密封放射性物質□制備PET用放射性藥物/使用乙丙射線裝置□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅱ類□Ⅲ類團Ⅱ類Ⅲ類其他/項目概述：一、建設單位基本情況、項目建設規(guī)模及由來淮安市第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院 (本部，位于淮安市淮陰區(qū)北京西路3號)總院占地面積為13.25萬平方米，建筑總面積為20.4萬平方米。核定床位數(shù)1429張，開放床位2800張。醫(yī)院另設有六個分院，分別為一分院(淮安市耳鼻咽喉醫(yī)院，位于北京南路25號)，二分院(位于解放東路、新淮陰中學對面)、三分院(位于市政府西大院東側)、-2-四分院(位于清河新區(qū)白鷺湖社區(qū))、淮安工業(yè)園區(qū)分院和生態(tài)新城分院，形成布局合理的既有高精尖技術又直接服務社區(qū)的醫(yī)療改革新格局。為了更好地為患者服務，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，淮安市第一人民醫(yī)院擬將位于淮安市淮陰區(qū)北京西路3號的本部放療樓一層的陀螺刀治療機房(機房內(nèi)60Co放射源已進行退役處置，機房已閑置)改建為后裝機房(僅涉及工作狀態(tài)指示燈、急停按鈕等安全設施及內(nèi)飾裝潢的建設)，新建后裝治療項目，配備1臺后裝治療機(內(nèi)含1枚192Ir放射源，最大裝源活度為3.7×1011Bq)，用于腔內(nèi)、組織間等腫瘤的放射治療；擬在本部1號住院樓四層心內(nèi)科、2號住院樓三層手術部各新建1座DSA機房并配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤150kV，管電流≤1250mA)，用于醫(yī)學診斷及介入治《中華人民共和國放射性污染防治法》、《建設項目環(huán)境保護管理條例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，受淮安市第一人民醫(yī)院的委托，南京瑞森輻射技術有限公司承擔了該單位新建后裝治療及DSA診療項目的環(huán)境影響評價工作。依照《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(生態(tài)環(huán)境部令第1號，2018年修正)，本項目為新建后裝治療及DSA診療項目，屬于“191核技術利用建設項目”中的“使用Ⅲ類放射源、Ⅱ類射線裝置的”項目，確定為編制環(huán)境影響報告表。我公司通過資料調研、項目工程分析、現(xiàn)場勘察及現(xiàn)場監(jiān)測等工作的基礎上，編制了該項目環(huán)境影響報告表。該醫(yī)院新建后裝治療及DSA診療項目情況見下表：表1-1淮安市第一人民醫(yī)院新建后裝治療及DSA診療項目情況一覽表放射源序號放射源名稱數(shù)量單枚活度(Bq)放射源類別工作場所名稱活動種類環(huán)評情況備注1192Ir13.7×1011Ⅲ類放療樓一層使用本次環(huán)評/射線裝置序號射線裝置名稱型號數(shù)量管電壓(kV)管電流(mA)射線裝置類別工作場所名稱活動種類環(huán)評情況備注1DSA(型號未定)1≤150≤12501號住院樓四層心內(nèi)科使用本次環(huán)評/-3-2DSA(型號未定)1≤150≤12502號住院樓三層手術部/二、項目選址情況淮安市第一人民醫(yī)院本部位于淮安市淮陰區(qū)北京西路3號，院區(qū)東側為淮海北路，南側為黃河西路，西側為荷花公園、淮陰區(qū)體育公園及淮陰區(qū)體育訓練中心，北側為北京西路。本項目地理位置示意見附圖1，淮安市第一人民醫(yī)院周圍環(huán)境示意圖及總2。本次新建后裝治療及DSA診療項目主要包括：1、將位于本部放療樓一層的陀螺刀治療機房改建為后裝機房，新建后裝治療項目，配備1臺后裝治療機(內(nèi)含1枚192Ir放射源，最大裝源活度為3.7×1011Bq)，用于腔內(nèi)、組織間等腫瘤的放射治療。后裝機房東側為CT機房，南側為過道及等候區(qū)，西側為操作室及過道，北側為模擬機房，下方為土層，上方無建筑。放療樓一層后裝機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖3。管電壓≤150kV，管電流≤1250mA)，用于醫(yī)學診斷及介入治療。DSA機房東側為設備間及洗手間，南側為病人通道，西側為操作室，北側為走廊，下方為工具間及水處理機房，上方為更衣室、污洗間、緩沖間及治療室。1號住院樓四層DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖4。管電壓≤150kV，管電流≤1250mA)，用于醫(yī)學診斷及介入治療。DSA機房東側為走廊，南側為走廊及設備間，西側為操作室及潔凈走廊，北側為樓梯間及工具清洗間，下方為手術室、污洗間、潔具存放間及污物通道，上方為設備層機組。2號住院樓三層DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖5。三、原有核技術利用項目履行環(huán)保手續(xù)情況淮安市第一人民醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證，證書編號為蘇環(huán)輻證〔00188〕，種類和范圍為“使用Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅴ類放射源；使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置；使用非密封放射性物質，乙級非密封放射性物質工作場所”，有效期至：2022年7月16日。醫(yī)院原有輻射安全許可證正本見附件4，原有核技術利用項目基本情況一覽表見附件本次新增后裝治療項目所在機房原為陀螺刀治療機房，機房內(nèi)使用1枚密封放射-4-源60Co進行放射治療，該項目已于2010年11月23日取得江蘇省環(huán)境保護廳的批復文件(編號：蘇環(huán)輻(表)審[2010]298號)，并于2012年11月6日通過竣工環(huán)保驗收(編號：蘇環(huán)核驗[2012]028號)。目前，原陀螺刀治療機房已退役，已進行監(jiān)測并填報環(huán)境影響登記表。詳見附件7。四、實踐正當性分析本項目的運行，可為病人提供放射治療服務，并可提高當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，經(jīng)輻射防護屏蔽和安全管理后，其獲得的利益遠大于對環(huán)境的影響，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)“實踐的正當性”的原則。-5-序號核素名稱總活度(Bq)/(Bq)×枚數(shù)類別活度種類用途使用場所貯存方式與地點備注13.7×1011Bq×1T1/2=74.02dⅢ類近距離放射治療放療樓一層隨機器存放于后裝治療機內(nèi)//////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)序號核素名稱理化性質種類年最大用量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。-6-科研、教學等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注///////////(二)X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注1DSA1型號未定50≤1250介入治療1號住院樓四層心內(nèi)科/2DSA1型號未定50≤1250介入治療2號住院樓三層手術部///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源名稱類別數(shù)量最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////-7-名稱狀態(tài)核素名稱月排放量年排放排放口濃度暫存情況最終去向192Ir退役放射源退役時活度約///不暫存T02d，約180天更換一次，退役廢源送生產(chǎn)廠家臭氧和氮氧化物//微量微量/不暫存通過排風系統(tǒng)排入外環(huán)境，臭氧常溫下自動分解DSA手術過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物///暫存在機房內(nèi)的廢物桶手術結束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質單位進行處置/////////mgL，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。-8-(1)《中華人民共和國環(huán)境保護法》(2014年修訂版)，2015年1月1日起施；(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》(修正版)，2018年12月29日發(fā)布施行；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日起實施；(4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，國務院令第449號，2005年12月1日起施行；2019年修改，國務院令709號，2019年3月2日施行；(5)《建設項目環(huán)境保護管理條例》(2017年修訂版)，國務院令第682號，2017年10月1日發(fā)布施行；(6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2019年修正本)，生態(tài)環(huán)境部部令第7號，2019年8月22日起施行；(7)《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(2018年修正本)，生態(tài)環(huán)境部第1號公布，2018年4月28日起施行；(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》，環(huán)保部令第18號，2011年5月1日起施行；(9)《關于核技術利用輻射安全與防護培訓和考核有關事項的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號，2020年1月1日起施行；(10)《關于發(fā)布〈射線裝置分類〉的公告》，環(huán)境保護部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，公告2017年第66號，2017年12月5日起施行；(11)《放射源分類辦法》，國家環(huán)境保護總局公告2005年第62號，2005年12月23日起施行；(12)《放射性廢物安全管理條例》，中華人民共和國國務院令第612號，2012年3月1日起施行；(13)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正本)，2018年5月1日起實(14)《關于建立放射性同位素與射線裝置事故分級處理報告制度的通知》國家環(huán)保總局，環(huán)發(fā)[2006]145號，2006年9月26日起施行；-9-(15)《建設項目環(huán)境影響報告書(表)編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部部令第9號，2019年11月1日起施行。(1)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)；(2)《后裝γ源近距離治療放射防護要求》(GBZ121-2017)；(GBZ/T201.1-2007)；(4)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014)；(5)《放射診斷放射防護要求》(GBZ130-2020)；(6)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2019)；(7)《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)；(8)《建設項目環(huán)境影響評價技術導則總綱》(HJ2.1-2016)；(9)《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的(10)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(10)《核輻射環(huán)境質量評價的一般規(guī)定》(GB11215-1989)；(11)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)。(1)淮安市第一人民醫(yī)院新建后裝治療及DSA診療項目地理位置示意圖(見附圖1)；(2)淮安市第一人民醫(yī)院總平面及周圍環(huán)境示意圖(見附圖2)；(3)淮安市第一人民醫(yī)院放療樓一層后裝機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖3)；(4)淮安市第一人民醫(yī)院1號住院樓四層心內(nèi)科DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖4)；(5)淮安市第一人民醫(yī)院2號住院樓三層手術部DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖5)。-10-(1)項目委托書(見附件1)；(2)放射源及射線裝置使用承諾書(見附件2)；(3)退役源處置承諾書(見附件3)；(4)輻射安全許可證正本復印件(見附件4)；(5)原有核技術利用項目基本情況一覽表(見附件5)；(6)本項目輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測報告(見附件6)；(7)原陀螺刀治療機房相關環(huán)保手續(xù)(見附件7)；(8)建設項目環(huán)評審批基礎信息表(見附件8)。-11-根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，以及本項目輻射特性，確定本項目評價范圍為本次新建后裝治療及DSA診療項目機房實體屏蔽墻體邊界外周圍50m范圍內(nèi)區(qū)域，評價范本次新建后裝治療及DSA診療項目周圍50m評價范圍除后裝機房東側部分超出院區(qū)圍墻外(后裝機房西側約22m處為淮海北路)，南側、西側、北側均位于醫(yī)院邊界內(nèi)，評價范圍內(nèi)無居民區(qū)、學校等環(huán)境敏感點，項目選址可行。本項目環(huán)境保護目標為表7-1本項目保護目標一覽表編號保護目標名稱距離人口規(guī)模1輻射工作人員放療樓一層、1號住院樓四層及2號住院樓三層/2其他醫(yī)務人員放療樓、1號住院樓、2號住院樓、門急診大樓等0~50m3病患、周圍公眾4院外公眾項目西側淮海北路22~50m流動人口1、《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)：工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值對象求職業(yè)照射劑量限值應對任何工作人員的職業(yè)照射水平進行控制，使之不超過下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量，20mSv②任何一年中的有效劑量，50mSv③眼晶體的年當量劑量，150mSv④四肢(手和足)或皮膚的年當量劑量，500mSv公眾照射劑量限值實踐使公眾有關關鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應超過下述限值：①年有效劑量，lmSv；②特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過lmSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。-12-劑量約束值通常應在公眾照射劑量限值10%~30%(即0.1mSv/a~0.3mSv/a)的范圍之內(nèi)。輻射工作場所的分區(qū)應把輻射工作場所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護管理和職業(yè)照射控制?？刂茀^(qū)：注冊者和許可證持有者應把需要和可能需要專門防護手段或安全措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴散，并預防潛在照射或限制潛在照射的范圍。監(jiān)督區(qū)：注冊者和許可證持有者應將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制區(qū)，在其中通常不需要專門的防護手段或安全措施，但需要經(jīng)常對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價。2、《后裝γ源近距離治療放射防護要求》(GBZ121-2017)：5治療室的防護要求5.1治療室應與準備室、控制室分開設置。治療室內(nèi)有效使用面積應不小于20m2，應將治療室設置為控制區(qū)，在控制區(qū)進出口設立醒目的符合GB18871規(guī)定的輻射警告標志，嚴格控制非相關人員進入控制區(qū)；將控制區(qū)周圍的區(qū)域和場所設置為監(jiān)督區(qū)，應定期對這些區(qū)域進行監(jiān)督和評價。5.2治療室應設置機械通風裝置，其通風換氣能力應達到治療期間使室內(nèi)空氣每小時交換不5.3治療室入口應采用迷路形式，安裝防護門并設置門-機聯(lián)鎖，開門狀態(tài)不能出源照射，出源照射狀態(tài)下若開門放射源自動回到后裝治療設備的安全位置。治療室外防護門上方要有工作狀態(tài)顯示。治療室內(nèi)適當位置應設置急停開關，按下急停開關應能使放射源自動回到后裝治療設備的安全位置。5.4治療室防護門應設置手動開門裝置。5.5在控制室與治療室之間應設監(jiān)視與對講設施，如設置觀察窗，其屏蔽效果應與同側的屏蔽墻相同。5.6設備控制臺的設置應能使操作者在任何時候都能全面觀察到通向治療室的通道情況。5.7應配備輻射監(jiān)測設備或便攜式測量設備，并具有報警功能。5.8治療室墻壁及防護門的屏蔽厚度應符合防護最優(yōu)化的原則，治療室屏蔽體外30cm處因透射輻射所致的周圍劑量當量率應不超過2.5μSv/h。5.9在治療室迷道出、入口處設置固定式輻射劑量監(jiān)測儀并應有報警功能，其顯示單元應設置在控制室內(nèi)或機房門附近。5.10治療室內(nèi)應配有合適的儲源容器、長柄鑷子等應急設備。5.11治療室內(nèi)合適的地方應張貼應急指示。6實施后裝治療時的防護要求6.1后裝治療應配相應的治療計劃系統(tǒng)，應制定并實施質量保證計劃，確保劑量準確。既能使治療區(qū)獲得合理的劑量及其分布，又能控制正常組織的受照范圍，最大限度縮小正常組織的受-13-b)照b)6.2在治療開始前對設備及相關防護措施進行檢查，確保治療設備和防護設備處于正常工作狀態(tài)。6.3后裝的質量控制檢測，其內(nèi)容和方法按WS262進行。6.4每個治療療程實施前，應由放射治療醫(yī)師和醫(yī)學物理師分別核對治療計劃。6.5首次治療時，放射治療醫(yī)師應指導放射治療技術人員正確擺位，落實治療計劃。6.6治療中，技術人員應密切注視控制系統(tǒng)的各項顯示與病人狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)和排除異常情況。不得在去掉保護與聯(lián)鎖控制裝置的條件下運行。6.7實施治療時，應詳細記錄治療日期、治療方式、治療源類型、活度、數(shù)目、通道、照射時間、單次照射劑量及總劑量和放射源在施源器內(nèi)的駐留位置及照射長度，并繪示意圖存檔。6.8實施治療時，除病人外，治療室內(nèi)不得停留任何人員。6.9施源器、治療床等表面因放射性物質所造成的β污染水平應低于4Bq/cm2，若高于此污染水平應采取相應去污和放射源處理措施。6.10治療單位應按GBZ128的要求對放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測，并建立個人劑量檔案；放射工作人員進入治療室應攜帶個人劑量報警設備。3、《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)：4.2治療機房布置要求4.2.1治療裝置控制室應與治療機分離。治療裝置輔助機械、電器、水冷設備，凡是可以與治療裝置分離的，應盡可能設置于治療機房外。4.2.2直接與治療機房相連的寬束治療裝置的控制室和其他居留因子較大的用室，應盡可能避開有用束可直接照射到的區(qū)域。4.2.3X射線管治療裝置的治療機房可不設迷路。γ刀治療裝置的治療機房，根據(jù)場所空間和環(huán)境條件，確定是否選用迷路。除此而外，其他治療機房應設置迷路。4.2.4應根據(jù)治療要求給定治療裝置源點的位置(它可能偏離機房的對稱中心)或后裝治療源可能應用的源點的位置與范圍。(GBZ/T201.3-2014)：4.1.1治療機房墻外和入口門外關注點的周圍劑量當量率參考控制水平治療機房墻和入口門外關注點的周圍劑量當量率(一下簡稱劑量率)應不大于下述a)、b)a)使用放射治療周工作負荷、關注點位置的使用因子和居留因子，可以依照附錄A，由以下周劑量參考控制水平Hc(μSv/周)求得關注點的導出劑量率參考控制水平H.c,d(μSv/h)：放射治療機房外控制區(qū)的工作人員：≤100μSv/周；放射治療機房外非控制區(qū)的人員：≤5μSv/周。c,max按照關注點人員居留因子(T)的不同，確定關注點的最高劑量率參考控制水平c,max-14-(μSv/h)：人員居留因子T≥1/2的場所：H.c,max≤2.5μSv/h；人員居留因子T＜1/2的場所：H.c,max≤10μSv/h。x選擇其中較小者作為關注點的劑量率參考控制水平H.c(μSv/h)。4.1.2治療機房頂?shù)膭┝靠刂埔笾委煓C房頂?shù)膭┝繎聪率鯽)、b)兩種情況控制：a)在治療機房正上方有建筑物或治療機房旁鄰近建筑物的高度超過自放射源點到機房頂內(nèi)表面邊緣所張立體角區(qū)域時，距治療機房頂外表面30cm處和(或)在該立體角區(qū)域內(nèi)的高層建筑物中人員駐留處，可以根據(jù)機房外周劑量參考控制水平H.c≤5μSv/周和最高劑量率H.c,max≤2.5μSv/h，按照4.1.1求得關注點的劑量率參考控制水平H.c(μSv/h)加以控制。b4.1.2中a)的條件外，應考慮下列情況：1)天空散射和側散射輻射對治療機房外的地面附近和樓層中公眾的照射。該項輻射和穿透機房墻壁輻射在相應處的劑量率的總和，應按4.1.2中的a)確定關注點的劑量率參考控制水平H.c (μSv/h)加以控制；2)穿透治療機房屋頂?shù)妮椛鋵ε既坏竭_機房頂外的人員的照射，以年劑量250μSv加以控制；3)對無人員停留并只有借助工具才能進入的機房頂，考慮上述1)和2)之后，機房頂外表面30cm處的劑量率參考控制水平可按100μSv/h加以控制(可在相應處設置輻射告示牌)。5、《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)；dB(A)晝間夜間7055綜合考慮《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)、《后裝γ源近距離治療放射防護要求》(GBZ121-2017)及《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014)確定本項目的管理目標，取國家標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)的1/4作為劑量約束值：即職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.25mSv；機房屏蔽體外30cm處劑量率目標控制值為2.5μSv/h。：(1)《輻射防護導論》，方杰主編。(2)ICRP103號出版物，2007年，國際放射防護委員會。-15-(3)《江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調查研究》(輻射防護第13卷第2期，1993年3月)，江蘇省環(huán)境監(jiān)測站。江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內(nèi)劑量率均值79.57.0.3(均值±3s)*.5*：評價時參考數(shù)值-16-后裝機房擬建址后裝機房擬建址一、項目位置、布局和周邊環(huán)境淮安市第一人民醫(yī)院本部位于淮安市淮陰區(qū)北京西路3號，院區(qū)東側為淮海北路，南側為黃河西路，西側為荷花公園、淮陰區(qū)體育公園及淮陰區(qū)體育訓練中心，北側為北京西路。本次新建后裝治療及DSA診療項目主要包括：1、將位于本部放療樓一層的陀螺刀治療機房改建為后裝機房，新建后裝治療項目，配備1臺后裝治療機(內(nèi)含1枚192Ir放射源，最大裝源活度為3.7×1011Bq)，用于腔內(nèi)、組織間等腫瘤的放射治療。管電壓≤150kV，管電流≤1250mA)，用于醫(yī)學診斷及介入治療。本部2號住院樓三層手術部新建1座DSA機房(OR4手術室)，配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤150kV，管電流≤1250mA)，用于醫(yī)學診斷及介入治療。醫(yī)院本次新建后裝治療及DSA診療項目周圍50m評價范圍除后裝機房東側部分超出院區(qū)圍墻外(后裝機房西側約22m處為淮海北路)，南側、西側、北側均位于醫(yī)院邊界內(nèi)，評價范圍內(nèi)無居民區(qū)、學校等環(huán)境敏感點，項目選址可行。本項目擬建址周邊后后裝機房迷路-17-22號住院樓DSA機房操作間擬建址1號住院樓DSA機房擬建址圖8-21號住院樓DSA機房擬建址22號住院樓DSA機房擬建址圖8-32號住院樓DSA機房擬建址二、輻射環(huán)境現(xiàn)狀調查根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)相關方法和要求，在進行環(huán)境現(xiàn)場調查時，于本次新建后裝治療及DSA診療項目擬建址及周圍環(huán)境進監(jiān)測單位：南京瑞森輻射技術有限公司檢測儀器：6150AD6/H+6150AD-b/H型X-γ輻射監(jiān)測儀(設備編號：NJRS-126，檢定有效期：2019年11月13日~2020年11月12日，檢定單位：江蘇省計量科學研究院，檢定證書編號：Y2019-0101472)能量范圍：60keV~1.3MeV劑量率范圍：1nSv/h~99.9μSv/h天氣：多云-18-溫度：18C濕度：39%RH監(jiān)測布點：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T61-2001)有關布點原則進行布點。質量控制：本項目監(jiān)測單位南京瑞森輻射技術有限公司已通過計量認證(證書編號：161012050353，檢測資質見附件6)，具備有相應的檢測資質和檢測能力，監(jiān)測按照南京瑞森輻射技術有限公司《質量管理手冊》和《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》 (HJ/T61-2001)的要求，實施全過程質量控制。監(jiān)測人員、監(jiān)測儀器及監(jiān)測結果：監(jiān)測人員均經(jīng)過考核并持有合格證書，所有監(jiān)測儀器均經(jīng)過計量部門檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測儀器使用前經(jīng)過檢驗，監(jiān)測報告實行二級審核。評價方法：參照江蘇省天然貫穿輻射劑量水平調查結果，評價項目周圍的輻射環(huán)境質量。圖8-4后裝機房擬建址周圍環(huán)境X-γ輻射監(jiān)測點位示意圖表8-1后裝機房擬建址周圍X-γ輻射劑量率測點編號測點描述測量結果(nSv/h)1后裝機房擬建址內(nèi)東部2后裝機房擬建址內(nèi)西部-19-3后裝機房擬建址東側4后裝機房擬建址南側5后裝機房擬建址西側6后裝機房擬建址北側注：1、測量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應值；2、后裝機房擬建址下方為土層，上方無建筑。圖8-51號住院樓四層DSA機房擬建址周圍環(huán)境X-γ輻射監(jiān)測點位示意圖表8-21號住院樓四層DSA機房擬建址周圍X-γ輻射劑量率測點編號測點描述測量結果(nSv/h)1DSA機房擬建址內(nèi)東部2DSA機房擬建址內(nèi)西部983DSA機房擬建址東側944DSA機房擬建址南側5DSA機房擬建址西側6DSA機房擬建址北側997DSA機房擬建址上方8DSA機房擬建址下方73注：測量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應值。-20-圖8-62號住院樓三層DSA機房擬建址周圍環(huán)境X-γ輻射監(jiān)測點位示意圖表8-32號住院樓三層DSA機房擬建址周圍X-γ輻射劑量率測點編號測點描述測量結果(nSv/h)1DSA機房擬建址內(nèi)東部692DSA機房擬建址內(nèi)西部663DSA機房擬建址東側724DSA機房擬建址南側915DSA機房擬建址西側776DSA機房擬建址北側777DSA機房擬建址上方8DSA機房擬建址下方注：測量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應值。由表8-1至表8-3監(jiān)測結果可知，淮安市第一人民醫(yī)院新建后裝治療及DSA診療項目擬建址周圍環(huán)境貫穿輻射劑量率在66nSv/h~130nSv/h之間，位于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平漲落區(qū)間，屬江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射本底水平。-21-一、工程設備(一)后裝治療機項目淮安市第一人民醫(yī)院擬將位于本部放療樓一層的陀螺刀治療機房改建為后裝機房，新建后裝治療項目，配備1臺后裝治療機(內(nèi)含1枚192Ir放射源，最大裝源活度為3.7×1011Bq)，用于腔內(nèi)、組織間等腫瘤的放射治療。常見的后裝治療機外觀圖見圖9-1，放療樓一層后裝機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖詳見附圖3。常見后裝治療機外觀圖本項目擬將位于本部放療樓一層的陀螺刀治療機房改建為后裝機房。后裝機房操作室與治療室分離，操作室位于治療室西側，治療室面積約33m2(不含迷路)。后裝機房采用混凝土澆筑結構，迷路入口設鉛防護門，具體屏蔽設計參數(shù)見表9-1。屏蔽位置屏蔽設計值150cm砼150cm砼西墻迷路內(nèi)墻90cm砼120cm砼迷路外墻150cm砼頂部90cm砼防護門5mm鉛當量-22-(二)DSA項目淮安市第一人民醫(yī)院擬在本部1號樓四層心內(nèi)科、2號樓三層手術部各新建1座DSA機房，并配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤150kV，管電流≤1250mA)，均用于醫(yī)學診斷及介入治療。常見的DSA外觀見圖9-2，1號住院樓四層心內(nèi)科DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖4，2號住院樓三層手術部DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖5。圖圖像顯示系統(tǒng)平板探測器檢查床射線球管本項目擬在本部1號住院樓四層心內(nèi)科、2號住院樓三層手術部各新建1座DSA機房并配備1臺DSA，均用于醫(yī)學診斷及介入治療。DSA配套獨立用房，房間由射線裝置機房和操作室組成。DSA機房輻射防護設計見表9-2。9-2DSA機房屏蔽設計一覽表1號住院樓四層DSA機房防護情況四周防護墻：鋼筋龍骨+3mm鉛板；頂部：120mm混凝土+2mm鉛板；底部：120mm混凝土+2mm鉛板；分別供病人和醫(yī)護人員出入的防護大門和防護小門均采用3mm厚鉛板作為防護；觀察窗采用3mm鉛當量的玻璃作為防護。7.8m×5.4m=40.55m2未定主要技術指標管電壓≤150kV，管電流≤1250mA用途醫(yī)療診斷，介入治療機房尺寸設備情況-23-2號住院樓三層DSA機房防護情況四周防護墻：鋼筋龍骨+3mm鉛板；頂部：120mm混凝土+2mm鉛板；底部：120mm混凝土+2mm鉛板；分別供病人和醫(yī)護人員出入的防護大門和防護小門均采用3mm厚鉛板作為防護；觀察窗采用3mm鉛當量的玻璃作為防護。9.15m×6.95m=63.59m2未定主要技術指標管電壓≤150kV，管電流≤1250mA用途醫(yī)療診斷，介入治療機房尺寸設備情況二、工作原理及工作流程(一)后裝治療機項目后裝治療是放射治療的一種方法，所謂后裝就是預先在病人需要治療的部位正確地放置施源器，然后采用自動或手動控制，將貯源器內(nèi)放射源輸入施源器內(nèi)實施治療的技術。后裝治療屬近距離放療，治療時依照臨床要求，使γ放射源在人體自然腔、管道或組織間駐留而達到預定的劑量及其分布的治療手段，后裝治療具有治療距離短、局部劑量高、周邊劑量迅速跌落的特點，主要治療不同部位的腫瘤以及手術難以切凈，而周圍又有重要臟器限制外照射劑量的患者，如胰腺、膽管、膀胱癌、直腸癌及頭頸部惡性腫瘤等。程后裝治療工作一般流程見圖9-3。圖9-3本項目后裝治療機工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖(二)DSA項目-24-裝置，包括X線球管及其附件、高壓發(fā)生器、X線控制器等，和圖像檢測系統(tǒng)，包括光柵、影像增強管、光學系統(tǒng)、線束支架、檢查床、輸出系統(tǒng)等部件組成。數(shù)字減影血管造影技術是常規(guī)血管造影術和電子計算機圖像處理技術相結合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計算機處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號，再經(jīng)對比度增強和數(shù)/模轉換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術時更為安全。DSA系統(tǒng)結構圖見圖9-4。介入治療是在醫(yī)學影像設備的引導下，通過置入體內(nèi)的各種導管(約1.5-2毫米粗)的體外操作和獨特的處理方法，對體內(nèi)病變進行治療。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導的介入治療醫(yī)生已能把導管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結構(消化道、膽道、氣管、鼻管、心臟等)，以及某些特定部位，對許多疾病實施局限性治療。程本項目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖9-5，DSA在進行曝光時分為兩種情況：-25-第一種情況：檢查減影。操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對病人進行曝光)，醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機房內(nèi)病人情況，并通過對講系統(tǒng)與病人交流。第二種情況：治療透視。病人需要進行介入手術治療時，為更清楚的了解病人情況時會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在機房內(nèi)對病人進行直接的介入手術操作。圖9-5本項目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖污染源項描述一、后裝治療機項目(一)放射性污染后裝治療機未使用時，放射源處于屏蔽位，少量的γ射線會穿透屏蔽體，對進入治療機房治療室的人員及室外公眾等產(chǎn)生照射。后裝機在治療過程中，機房治療室內(nèi)來自放射源的直射、散射和漏射γ射線會穿透屏蔽墻及防護門，對治療機房治療室外的工作人員和公眾產(chǎn)生外照射影響。-26-表9-3192Ir放射性核素特性核素名稱半衰期衰變類型及分支比(%)、β輻射能量(keV)與絕對強度(%)主要γ、X射線能量(keV)與絕對強度(%)空氣比釋動能率常數(shù)(Gy·m2·Bq-1·h-1)Ir74.0dε(4.87)538.3(41.43)(48.0)258.7(5.6)316.5(82.75)68.1(47.81)308.5(29.68)296.0(28.72)604.4(8.2)192Ir放射源使用到一定年限后產(chǎn)生退役的放射源，可能會對周圍環(huán)境產(chǎn)生一定的。本項目后裝治療機內(nèi)配備有一枚192Ir放射源，最大裝源活度為3.7×1011Bq，192Ir圖9-6192Ir衰變綱圖(二)非放射性污染①廢氣：后裝機治療過程中發(fā)射的γ射線，會使后裝機房治療室內(nèi)的空氣產(chǎn)生電離，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過排風管排出治療室，臭氧在空氣中短時間可自動分解為氧氣，這部分廢氣對周圍環(huán)境影響較小。②廢水：主要是工作人員產(chǎn)生的生活污水，將進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達標后排入城市污水管網(wǎng)，對周圍環(huán)境影響較小。③固體廢物：主要是工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對周圍環(huán)境影響較小。二、DSA項目-27-(一)放射性污染DSA在工作狀態(tài)下會發(fā)出Χ射線，擬配置的2臺DSA型號未定，最大管電壓≤150kV、最大管電流≤1250mA，其主要用作血管造影檢查及配合介入治療，由于在熒光影像與視頻影像之間有影像增強器，從而降低了造影所需的X射線能量，再加上一次血管造影檢查需要時間很短，因此血管造影檢查的輻射影響較小。而介入放射需要長時間的透視和大量的攝片，對病人和醫(yī)務人員有一定的附加輻射劑量。DSA產(chǎn)生的X射線是隨機器的開、關而產(chǎn)生和消失。本項目新增的DSA只有在開機并處于出束狀態(tài)時才會發(fā)出X射線。因此，在開機出束期間，X射線是主要污染因子。(二)非放射性污染①廢氣：DSA在工作狀態(tài)時，會使機房內(nèi)的空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過通風系統(tǒng)排至室外，臭氧在空氣中短時間可自動分解為氧氣，這部分廢氣對周圍環(huán)境影響較小。②廢水：主要是工作人員產(chǎn)生的生活污水，將進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達標后排入城市污水管網(wǎng)，對周圍環(huán)境影響較小。③固體廢物：DSA手術過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物(月產(chǎn)生量約10kg)暫存在機房內(nèi)的廢物桶，手術結束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質單位進行處置；工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對周圍環(huán)境影響較小。-28-項目安全措施一、工作場所布局及分區(qū)(一)后裝治療機項目本項目擬將位于本部放療樓一層的陀螺刀治療機房改建為后裝機房，新建后裝治rBq用于腔內(nèi)、組織間等腫瘤的放射治療。后裝機房操作室與治療室分離，操作室位于治療室西側，治療室面積約33m2(不含迷路)。治療室入口處設置“L”型迷路，迷路口設有防護門。后裝治療機房布局符合《后裝γ源近距離治療放射防護要求》 (GBZ121-2017)中“治療室必須與準備室和控制室分開設置”、“治療室使用面積應不小于20m2”、“治療室入口應采用迷路設計”的規(guī)定，布局合理。圖10-1放療樓一層后裝機房平面布置及分區(qū)示意圖本項目擬將治療室作為輻射防護控制區(qū)，將操作室、走廊劃為監(jiān)督區(qū)，在防護門外設置電離輻射警告標志，后裝機房輻射防護分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定。放療樓一層-29-后裝機房平面布置及分區(qū)見圖10-1。(二)DSA項目本項目擬在本部1號住院樓四層心內(nèi)科、2號住院樓三層手術部各新建1座DSA機房并配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤150kV，管電流≤1250mA)，均用于醫(yī)學診斷及介入治療。DSA配套獨立用房，房間由射線裝置機房和操作室組成。DSA機房操作室與診斷機房分開單獨布置，區(qū)域劃分明確，項目布局合理。本項目DSA所在機房作為輻射防護控制區(qū)，與機房相鄰的操作室、設備間等劃為監(jiān)督區(qū)，在機房入口處粘貼有電離輻射警告標志。DSA機房輻射防護分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定。1號住院樓四層DSA機房平面布置及分區(qū)見圖10-2，2號住院樓三層DSA機房平面布置及分區(qū)見圖10-3。圖10-21號住院樓四層DSA機房平面布置及分區(qū)示意圖-30-圖10-32號住院樓三層DSA機房平面布置及分區(qū)示意圖二、輻射防護屏蔽設計(一)后裝治療機項目本項目后裝機房位于本部放療樓一層，采用混凝土澆筑結構，迷路入口設鉛防護門。后裝機房屏蔽設計圖見圖10-4，具體屏蔽設計參數(shù)見表10-1。后裝機房屏蔽設計一覽表屏蔽位置屏蔽設計值150cm砼150cm砼西墻迷路內(nèi)墻90cm砼迷路外墻120cm砼150cm砼頂部90cm砼防護門5mm鉛當量-31-圖10-4后裝機房屏蔽設計圖(二)DSA項目本項目DSA機房輻射防護設計見表10-2。表10-2DSA機房屏蔽設計一覽表1號住院樓四層DSA機房防護情況四周防護墻：鋼筋龍骨+3mm鉛板；頂部：120mm混凝土+2mm鉛板；底部：120mm混凝土+2mm鉛板；分別供病人和醫(yī)護人員出入的防護大門和防護小門均采用3mm厚鉛板作為防護；觀察窗采用3mm鉛當量的玻璃作為防護。7.8m×5.4m=40.55m2未定主要技術指標管電壓≤150kV，管電流≤1250mA用途醫(yī)療診斷，介入治療機房尺寸設備情況-32-2號住院樓三防護情況四周防護墻：鋼筋龍骨+3mm鉛板；頂部：120mm混凝土+2mm鉛板；底部：120mm混凝土+2mm鉛板；分別供病人和醫(yī)護人員出入的防護大門和防護小門均采用3mm厚鉛板作為防護；觀察窗采用3mm鉛當量的玻璃作為防護。9.15m×6.95m=63.59m2未定主要技術指標管電壓≤150kV，管電流≤1250mA用途醫(yī)療診斷，介入治療機房尺寸設備情況三、輻射安全和防護措施(一)后裝治療機項目后裝治療機房防護門擬設置門-機聯(lián)鎖，開門狀態(tài)下不能出源照射，出源照射狀態(tài)下若開門放射源自動回到后裝治療設備的安全位置，同時防護門應設置手動開門裝置。治療室外防護門上方擬設置工作狀態(tài)指示燈，機房入口擬設置醒目的電離輻射警告標志，墻壁內(nèi)側及操作室擬安裝急停按鈕，若人員誤留治療室或其它事故情況，可在治療室內(nèi)立即按下急停開關，后裝機會執(zhí)行緊急收源程序。后裝治療設備控制系統(tǒng)擬設置有安全鎖等多重保護和聯(lián)鎖裝置。治療室內(nèi)擬配有合適的儲源容器、長柄鑷子等應急設備。后裝機房內(nèi)擬設置監(jiān)控裝置，操作室通過監(jiān)視器與對講機與治療室聯(lián)絡。在治療室迷路出、入口處設置固定式輻射劑量監(jiān)測儀并擬有報警功能，其顯示單元擬設置在操作室內(nèi)。圖10-5放療樓一層后裝機房主要安全設施位置示意圖-33-根據(jù)《后裝γ源近距離治療放射防護要求》(GBZ121-2017)標準要求，貯源狀態(tài)下，后裝治療機工作貯源器內(nèi)裝載最大容許活度的放射源時，距離貯源器表面5cm處的任何位置，因泄漏輻射所致周圍劑量當量率不大于50μSv·h-1，距離貯源器表面100cm處的球面上，任何一點因泄漏輻射所致周圍劑量當量率不大于5μSv·h-1。醫(yī)院192Ir放射源由生產(chǎn)廠家負責放射源運輸、換裝，放射源更換前保存在后裝治療機貯源罐中，醫(yī)院不再設置放射源暫存柜或其他放射源暫存設施。醫(yī)院承諾退役192Ir放射源委托原廠家回收處理。(二)DSA項目DSA機房應設有觀察窗或視頻監(jiān)控裝置，其設置的位置應便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。DSA機房內(nèi)布局要合理，應避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設備診斷工作無關的雜物；機房應設置動力排風裝置，并保持良好的通風。DSA機房入口處設置有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設警示語句；機房門擬設置閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。醫(yī)院擬配備防護鉛衣、防護鉛圍脖、鉛帽、鉛屏風等防護用品。四、監(jiān)測儀器和防護用品根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，開展放射診療的單位應配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測等儀器?；窗彩械谝蝗嗣襻t(yī)院已配備有輻射巡測儀1臺及表面沾污儀1臺，擬為本項目配備個人劑量報警儀6臺。輻射工作人員工作時將佩帶個人劑量計，以監(jiān)測累積受照情況。醫(yī)院擬定期組織放射工作人員進行健康體檢，并將按相關要求建立放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。三廢的治理一、廢水工作人員和部分病人產(chǎn)生的普通生活污水，由院內(nèi)污水處理站統(tǒng)一處理。二、廢氣-34-后裝機房、DSA機房內(nèi)的空氣在X射線、γ射線作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過動力排風裝置排入大氣。DSA機房吊頂處設置有帶有新風系統(tǒng)的中央空調，通過該排風裝置將產(chǎn)生的少量臭氧、氮氧化物等有害氣體排入大氣。圖10-6后裝機房通風設計平面圖本項目后裝機房內(nèi)設有通風裝置，采用機械排風方式。機房采用上進下出的通風系統(tǒng)，進風口位于迷路北墻吊頂處，排風口位于機房東北角，距地面0.5m高，排風管道以45°斜向闖過北墻底部，墻外通風管道通過18cm磚墻防護后至機房屋頂排放。為滿足《后裝γ源近距離治療放射防護要求》(GBZ121-2017)中要求“治療室應設置機械通風裝置，其通風換氣能力應達到治療期間使室內(nèi)空氣每小時交換不小于4次”，本項目后裝治療室容積約155m3(包括迷路)，則后裝機房內(nèi)擬設風機的通風量要求為不低于620m3/h。醫(yī)院已承諾將退役192Ir放射源交由放射源生產(chǎn)廠家回收處理(見附件3)。工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理。本項目DSA手術過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在機房內(nèi)的廢物桶，手術結束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質單位進行處-35-建設階段對環(huán)境的影響本項目各機房建設屬于醫(yī)院基礎建設的部分工程，后裝機房為原有陀螺刀治療機房改建而成，僅涉及工作狀態(tài)指示燈、急停按鈕等安全設施及內(nèi)飾裝潢的建設，DSA機房涉及墻體隔斷及輻射防護施工，將產(chǎn)生施工噪聲、揚塵和建筑垃圾污染，建設施工時對環(huán)境會產(chǎn)生如下影響：1、大氣：本項目在建設施工期需進行的墻體隔斷等作業(yè)，各種施工將產(chǎn)生地面揚塵，另外機械作業(yè)時排放廢氣和揚塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場附近區(qū)域。針對上述大氣污染采取以下措施：及時清掃施工場地，設立圍擋，并保持施工場地一定的濕度。2、噪聲：整個建筑施工階段，如墻體拆除、墻體連接等施工中都將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時嚴格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)的標準，盡量采用噪聲低的先進設備，同時嚴禁夜間進行強噪聲作業(yè)。3、固體廢物：項目施工期間，會產(chǎn)生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，委托由有資質的單位清運，并做好清運工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運輸途中散4、廢水：項目施工期間，有一定量含有泥漿的建筑廢水產(chǎn)生，對這些廢水進行初級沉淀處理，并經(jīng)隔渣后排放。醫(yī)院在施工階段計劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院院區(qū)內(nèi)部，對周圍環(huán)境影響較小。運行階段對環(huán)境的影響輻射環(huán)境影響分析一、后裝治療機項目1、后裝機房輻射防護效果預測醫(yī)院擬將位于本部放療樓一層的陀螺刀治療機房改建為后裝機房，新建后裝治療項目，配備1臺后裝治療機(內(nèi)含1枚192Ir放射源，最大裝源活度為3.7×1011Bq)，-36-用于腔內(nèi)、組織間等腫瘤的放射治療。本項目后裝機治療時，假設放射源全部被輸送至施源器，則輻射環(huán)境影響預測時保守將其視為點源來預測計算機房治療室屏蔽防護能力。輻射屏蔽防護及估算點位示意圖見圖11-1(預測點位取墻體或者防護門外30cm處)。(1)后裝治療機房墻體及頂部輻射防護設計核算在給定的屏蔽物質厚度X(mm)時，相應輻射在屏蔽體外關注點的劑量率H.(μSv/h)依據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014)中的公式進行預測計算：HB公式11-1式中：H.0—活度為A的放射源在距其1m處的劑量率，單位為μSv/h；-37-f—對有用線束為1；R—輻射源至關注點的距離，單位為米(m)；B—輻射屏蔽透射因子。式中：A—放射源的活度，單位為MBq；KY—放射源的空氣比釋動能率常數(shù)，在屏蔽計算中以周圍劑量當量作為空氣比釋動能的近似，此時，KY的單位記為μSv/(h·MBq)，查自(GBZ/T201.3-2014)式中：Xe—有效屏蔽厚度(mm)；TVL1—輻射在屏蔽物質中的第一個什值層厚度，單位為毫米(mm)；TVL—輻射在屏蔽物質中的平衡什值層厚度，單位為毫米(mm)。XeXcosXsec公式11-4式中：X—屏蔽物厚度(mm)；θ—斜射角，即入射角與物質平面的法線的夾角；表11-1后裝機房輻射屏蔽防護效果預測結果KK參數(shù)(CT機房，a點)(候診區(qū)，b點)西墻(走廊， c點)(模擬機房，d點)防護門*(走廊， g點)頂部(無建筑，l點)建筑結構混凝土(防護門為鉛)Xe(mm)砼：900鉛：5900砼：152鉛：5TVL(mm)砼：152鉛：5B1.20×10-71.20×10-6A(MBq)3.7×1053.7×1053.7×1053.7×1053.7×1053.7×105 r(μSv/h·MBq)R(m)2.84.87.252.87.253.5f1-38-00H.(μSv/h)＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.004控制劑量率(μSv/h)2.52.52.52.52.52.5是否滿足滿足滿足滿足滿足滿足滿足*注：此處為直接透過迷路內(nèi)墻和防護門的劑量估算。(2)后裝機房迷路防護門輻射防護設計核算本項目后裝機房入口設有“L”型迷路，治療室內(nèi)的γ射線在穿過人體后最少僅需經(jīng)的散射線。H=AKSw1αw1Sw2αw2RRRsRRR123Kγ—放射源的空氣比釋動能率常數(shù)，在屏蔽計算中以周圍劑量當量作為空氣比釋動能的近似，此時，Kγ的單位記為μSv/(h·MBq)，查自(GBZ/T201.3-2014)Sw：迷路內(nèi)口墻的散射面積，其為輻射源和機房入口共同可視見的墻區(qū)面積，單位為平方米(m2)；aw：散射體的散射因子，本項目取3.39×10-2；(取值參考《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014)表C.4。R1：輻射源至散射體中心點的距離，單位為米(m)；R2：散射體中心點至計算點的距離，單位為米(m)。表11-2后裝機房入口g點處輻射劑量率計算結果A放射源活度(MBq)3.70×105Kγ空氣比釋動能率常數(shù)(μSv/(h·MBq))Sw1(m2)9.075Sw2(m2)-39-aw1(散射體的散射因子)3.39×10-2aw2(散射體的散射因子)3.39×10-2R1(m)5.95R2(m)5.50R3(m)2.554H.預測值(μSv/h)0.374根據(jù)公式11-2計算得機房入口前的散射輻射劑量率為0.374μSv/h，后裝機房迷路mm取192Ir產(chǎn)生的γ射線經(jīng)過散射后至迷路入口g處的能2、后裝機房保護目標劑量評價考慮周圍公眾及輻射工作人員的居留因子，則后裝機房外輻射劑量預測結果見表11-3。表11-3后裝機房外輻射劑量預測結果預測位置輻射劑量率(μSv/h)使用因子居留因子①年有效劑量(mSv/a)劑量約束值(mSv/a)是否東墻(CT機房，a點)＜0.0011＜0.0010.25滿足南墻(候診區(qū)，b點)＜0.0011＜0.0010.25滿足西墻(走廊，c點)＜0.0011＜0.0010.25滿足北墻(模擬機房，d點)＜0.0011＜0.0010.25滿足頂部(無建筑，l點)0.0041////防護門(走廊，g點)0.03710.0050.25滿足操作室(g點)②110.0195滿足取值見GBZT201.1-2007附錄A；2、操作室處輻射劑量率保守參考防護門處輻射劑量率。根據(jù)表11-3結果分析知，該后裝機投入運行后，后裝機房外輻射劑量率均小于各關注點的劑量率參考控制水平，滿足《后裝γ源近距離治療放射防護要求》 (GBZ121-2017)的要求。工作人員有效劑量最高為0.019mSv，周圍公眾年有效劑(GB18871-2002)中劑量限值要求和本項目管理目標劑量約束值要求(職業(yè)人員年有-40-效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.25mSv)。二、DSA項目1、DSA機房屏蔽設計本項目擬建DSA機房位于1號住院樓四層、2號住院樓三層，DSA機房平面布置及周邊環(huán)境示意圖見附圖4至附圖5。本項目新建DSA機房輻射防護設計見表11-4。表11-4本項目新建DSA機房輻射防護設計一覽表工作場所參數(shù)設計厚度鉛當量屏蔽要求評價1號住院樓四層DSA機房墻體鋼筋龍骨+3mm鉛板3mm介入X射線設備機房屏蔽防護鉛當量厚度要求：2mm，非有用線束方向鉛滿足滿足滿足滿足滿足滿足防護門3mm厚鉛板3mm觀察窗3mm鉛當量鉛玻璃3mm頂部120mm混凝土+2mm鉛板地面120mm混凝土+2mm鉛板機房積40.55m2，單邊最短長度5.4m單管頭X射線機機房內(nèi)最小有效新建面積不小于20m2，單邊長度不小2號住院樓三層DSA機房墻體鋼筋龍骨+3mm鉛板3mm介入X射線設備機房屏蔽防護鉛當量厚度要求：2mm，非有用線束方向鉛滿足滿足滿足滿足滿足滿足防護門3mm厚鉛板3mm觀察窗3mm鉛當量鉛玻璃3mm頂部120mm混凝土+2mm鉛板地面120mm混凝土+2mm鉛板機房積63.59m2，單邊最短長度6.95m單管頭X射線機機房內(nèi)最小有效新建面積不小于20m2，單邊長度不小由上表可知，本項目新建的2座DSA機房屏蔽防護措施能滿足《放射診斷放射防護要求》(GBZ130-2020)的要求。2、輻射工作人員和公眾劑量估算2.1機房外人員年有效劑量的估算及評價為了進一步評價屏蔽效果輻射防護效果，選用與本項目防護措施基本相同的鹽城市第一人民醫(yī)院1臺DSA(型號：ArtisZeeⅢbiplane)進行類比分析，類比參數(shù)見-41-表11-5本項目新建DSA與鹽城市第一人民醫(yī)院DSA項目類比參數(shù)一覽表參數(shù)DSA項目單位名稱淮安市第一人民醫(yī)院鹽城市第一人民醫(yī)院工作場所1號住院樓四層DSA機房2號住院樓三層DSA機房6號樓一層DSA三室設備型號型號未定型號未定ArtisZeeⅢbiplane最大管電壓≤150kV≤150kV25kV最大管電流≤1250mA≤1250mA1000mA機房墻體鋼筋龍骨+3mm鉛板(約3mm鉛當量)鋼筋龍骨+3mm鉛板(約3mm鉛當量)240mm三孔磚墻+30mm硫酸鋇涂料(約2.9mm鉛當量)機房頂部120mm混凝土+2mm鉛m120mm混凝土+2mm鉛m150mm混凝土+1mm鉛板(約2.9mm鉛當量)機房地面120mm混凝土+2mm鉛m120mm混凝土+2mm鉛m150mm混凝土+地下土層(約1.9mm鉛當量+地下土層)防護門3mm厚鉛板3mm厚鉛板3mm鉛板觀察窗3mm鉛當量鉛玻璃3mm鉛當量鉛玻璃3mm鉛當量鉛玻璃機房尺寸40.55m2，單邊最短長度5.4m63.59m2，單邊最短長度6.95m32.5m2，單邊最短長度5.00m可類比性分析本項目DSA基本參數(shù)與鹽城市第一人民醫(yī)院在用的ArtisZeeⅢbiplane型DSA的基本一致，正常使用時的最大攝片工況(管電壓≤90kV、管電流≤300mA)與類比項目DSA檢測工況(檢測工況：85kV/133mA)處于同一水平，且DSA機房的整體屏蔽防護能力優(yōu)于類比對象，故鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA作為本項目類比監(jiān)測對象是基本可行的。鹽城市第一人民醫(yī)院在用的西門子ArtisZeeⅢbiplane型DSA已進行過防護監(jiān)測，根據(jù)該DSA機房防護報告(編號：瑞森(綜)字(2018)第1210號)可知，在正最大工況(85kV/133mA)下，該DSA工作場所及周圍環(huán)境輻射水平為(0.10~0.32)μSv/h，均處于或略高于本底輻射水平，項目運行過程中對機房外環(huán)境影響較小。-42-圖11-2鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA監(jiān)測點位示意圖表11-6鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA監(jiān)測測量結果測點編號點位描述測量結果(μSv/h)設備狀態(tài)1東門外30cm處(左縫)0.32開機2東門外30cm處(中間)0.21開機3東門外30cm處(右縫)0.26開機4東墻外30cm處0.20開機5觀察窗外30cm處開機6觀察窗縫外30cm處0.21開機7操作位開機8東門外30cm處(左縫)0.26開機9東門外30cm處(中間)開機東門外30cm處(右縫)0.23開機北墻外30cm處開機北門外30cm處(左縫)0.28開機北門外30cm處(中間)開機北門外30cm處(右縫)0.22開機西墻外30cm處開機-43-西墻外30cm處開機墻外30cm處開機墻外30cm處0.21開機控制室0.09注：1、測量結果未扣除天然環(huán)境輻射本底。2、檢測工況：85kV/133mA。保守選取表11-6中類比鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA機房外輻射劑量率最大監(jiān)測值0.32μSv/h，機房外控制室的輻射工作人員居留因子取1，以及本項目DSA年曝光時間50h進行估算，得到機房外操作室的輻射工作人員的年有效劑量最大值為0.016mSv/a(未扣除天然環(huán)境輻射本底)，遠低于《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中對職業(yè)人員有效劑量限值的要求，并滿足本項目管理約束值：職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv的要求。同樣選取表11-6中類比鹽城市第一人民醫(yī)院ArtisZeeⅢbiplane型DSA機房外輻射劑量率最大監(jiān)測值0.32μSv/h，考慮到類比檢測工況，本項目DSA機房外輻射劑量率保守取0.76μSv/h，機房四周公眾居留因子保守取1/4，以及取本項目DSA年曝光時間50h進行估算，得到機房四周公眾的年有效劑量最大值為0.010mSv/a(未扣除天然環(huán)境輻射本底)，能夠滿足GB18871-2002中對公眾有效劑量限值要求以及本項目劑量管理約束值要求：公眾年有效劑量不超過0.25mSv。2.2機房內(nèi)人員年有效劑量的估算及評價目前，新型的DSA一般都自帶懸掛式上鉛玻璃板及下鉛簾，能夠有效降低DSA透視時漏射散射線對醫(yī)務人員的照射。但在介入手術過程中，手術醫(yī)生要在X射線透視下站在診視床邊進行手術操作，保守取在透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率不大于400μGy/h，透視防護區(qū)測試平臺即為醫(yī)護人員在手術室內(nèi)的站立操作位。醫(yī)院預計使用每臺DSA做手術年不超過500臺，單臺手術脈沖透視出束累計時間約為h第一手術操作位工作人員位于鉛屏風后穿戴個人防護用品等對患者進行直接的手術操作，第二手術位者只穿戴個人防護用品，本項目防護用品鉛當量均為0.5mm。根據(jù)ICRP103號等相關出版物，有效劑量計算公式如下：-44-H=H=DWW式中：H—參考點的有效劑量，Sv；D—離射線裝置r米處產(chǎn)生的空氣吸收劑量，Gy；根據(jù)輻射防護劑量學，對于本設備使用時發(fā)射的X射線，其劑量當量H'、空氣吸收劑量D、空氣比釋動能K之間的關系近似為1:1:1，則本項目人員站立位置處空氣吸收劑量保守取透視區(qū)的比釋動能率限值400μGy/h×年受照時間50h=20mGy。WR—輻射權重因數(shù)，X射線為1；WT—組織權重因數(shù)，全身為1。根據(jù)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2019)的要求，每名介入工作人員均佩戴2枚個人劑量計，一般1個佩戴在鉛圍裙內(nèi)腰部(個人劑量測得值Hu)，1個佩戴在鉛圍裙外頸部(個人劑量測得值Ho)。有效劑量估算公式如下：E=Hu+Ho公式11-7式中：α—系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時，取0.79，無屏蔽時，取0.84；取為鉛圍裙外劑量(20mSv)、鉛圍裙屏蔽透射因子(0.1)、輻射權重因子WR(1)、組織權重因子WT(1)四項的乘積；.051，無屏蔽時，取0.100；Ho—鉛圍裙外鎖骨對應的衣領位置佩戴的個人劑量計測得的Hp(10)，單位為毫希沃特(mSv)，取為鉛圍裙外劑量(20mSv)、輻射權重因子WR(1)、組織權重因子WT(1)三項的乘積。介入手術操作過程一般需兩名工作人員(即第一手術者和第二手術者)，醫(yī)生和護士在進行介入手術時將穿戴鉛衣、鉛帽、鉛手套、鉛圍裙、鉛圍脖等防護用品，則第一手術人員年有效劑量保守估算結果為：E=0.79×20×1×1×0.1+0.051×20×1×1=2.6mSv由于介入操作時第二手術者離X射線球管的最近距離大于第一手術者離X射線球管最近距離(約2倍)。因此，第二手術者人員所在位置劑量當量小于20mGy，本項目保守取20mGy的二分之一，即10mGy，則按照上述公式計算得第二手術者有為1.3mSv。-45-在戴鉛眼鏡的情況下，分別取第一手術者所在位置劑量當量20mGy和第二手術者所在位置年當量10mGy估算，則保守估計第一手術者眼晶體的年當量劑量最大值為20×1×0.1=2mSv，第二手術者眼晶體的年當量劑量最大值為1mSv。另外手術期間，在鉛防護屏(0.5mm鉛當量)正常防護下透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率不大于400μGy/h，則理論上防護屏前的空氣比釋動能率不超過4000μGy/h，按照此值估算工作人員在佩戴鉛手套(0.5mm鉛當量)的情況下，則第一手術者手的年當量劑量最大值為4000×10-3×50×1×0.1=20mSv，第二手術者與第一手術者的手在介入操作時位置相近，因此第二手術者手的當量劑量最大值保守為20mSv。本項目擬為本項目每臺DSA配備3名輻射工作人員，則第一手術者和第二手術者的年有效劑量分別為2.6mSv和1.3mSv，眼晶體的年當量劑量分別為2mSv和1mSv，手的當量劑量為20mSv。上述估算結果表明本項目工作人員分別滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中對職業(yè)人員有效劑量管理目標值不超過5mSv的要求，以及眼晶體和手(或皮膚)的年當量劑量分別滿足不超過150mSv和500mSv的要求。對于介入手術，由于其實際工作中DSA透視工況及操作時間的不確定性，輻射工作人員需要依靠佩戴個人劑量計進行跟蹤性監(jiān)測才能準確的測定其受照劑量的大小，按照《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2019)要求進行佩戴，醫(yī)院應加強對介入手術工作人員的個人劑量監(jiān)測管理，在日常檢測中發(fā)現(xiàn)個人劑量異常的，應當對有關人員采取保護措施，并在接到監(jiān)測報告之日起五日內(nèi)報告發(fā)證的生態(tài)環(huán)境、 (GBZ130-2020)穿戴防護用品(鉛衣服、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等)，并充分利用自帶的懸掛式鉛防護屏及床邊鉛簾等做好自身防護，確保其年有效劑量滿足標準限值要求。綜上所述，根據(jù)上述類比分析及理論估算結果，本項目DSA機房在經(jīng)實體屏蔽后，對DSA機房外輻射工作人員和周圍公眾的環(huán)境影響較小，同時在開展介入工作時，在采取有效的輻射防護措施和醫(yī)院良好的管理情況下，輻射工作人員的年有效劑量可以滿足標準限值要求。醫(yī)院應為本項目工作人員配備個人劑量計，并根據(jù)個人劑量檢測結果及時對工作人員工作崗位進行調整，確保其年有效劑量滿足標準限值要-46-求。求三、三廢影響分析工作人員和部分病人產(chǎn)生的普通生活污水，由院內(nèi)污水處理站統(tǒng)一處理。后裝機房、DSA機房內(nèi)的空氣在γ射線、X射線作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過動力排風裝置排入大氣，臭氧半衰期50分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對周圍環(huán)境影響較小。醫(yī)院已承諾將退役192Ir放射源交由放射源生產(chǎn)廠家回收處理(見附件3)。工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對周圍環(huán)境影響較小。本項目DSA手術過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在機房內(nèi)的廢物桶，手術結束后集中