護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第二章-健康與疾病

人的一生你想擁有什么？愛好、事業(yè)、親情、愛情、財(cái)富、健康如果讓你排序，你會(huì)把什么排在第一位呢？

健康“1+0”工程健康事業(yè)財(cái)富愛好親情愛情健康是什么？沒病能照顧自己能爬山能自由走動(dòng)心情好有神明保佑能盡情的玩……

健康與疾病第二章Healthanddisease學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康、疾病、保健的含義，健康與疾病的關(guān)系。掌握現(xiàn)代健康觀、疾病觀的基本特征了解健康與疾病的關(guān)系和疾病譜的變化明確護(hù)士在健康保健中的作用第一節(jié)健康第一節(jié)健康

一、健康及有關(guān)概念《辭海》——“人體各器官系統(tǒng)發(fā)育良好，體質(zhì)健壯，功能正常，精力充沛，并具有良好的勞動(dòng)效能的狀態(tài)?！?/p>

你認(rèn)為什么是健康？他健康嗎？劉：我覺得好奇，因?yàn)槭莾对陲嬃侠?，看它能不能辨出里面有東西，不是存心想傷害它或怎么著。我比較喜歡動(dòng)物，這都是實(shí)話。

民警：你在做之前知道是傷害它嗎？

劉：知道，但不知道后果會(huì)這么嚴(yán)重。民警：如果硫酸和堿潑在你身上會(huì)怎么樣？

劉：疼，硫酸和堿都曾滴到我手上，疼而已。

民警：那潑熊身上呢？

劉：疼啊，疼吧？

他健康嗎？----她健康嗎？怎樣才算健康？

無臂女孩---雷慶瑤隱形翅膀-華表獎(jiǎng)優(yōu)秀女演員獎(jiǎng)

世博會(huì)（千手觀音）

她健康嗎？（一）健康的概念

1.健康的微觀概念—個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)

2.健康的宏觀概念

（一）健康的概念1.健康的微觀概念

健康就是沒有疾病;（生物角度）健康是人們感到身體舒適;（功利角度）健康就是人體正常的功能活動(dòng);（生理角度）健康就是人體正常的生理、心理活動(dòng).（個(gè)體角度）2.健康的宏觀概念1946年WHO的定義:

健康不但是沒有疾病和身體缺陷,還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。1978年：

健康不僅是疾病與羸弱的匿跡，而且是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。2.健康的宏觀概念1989年：

健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。軀體健康：一般指人體生理的健康。心理健康：一般有三個(gè)方面的標(biāo)志：

第一，人格完整，情緒穩(wěn)定，有自控能力，自知之明。能保持心理平衡，自尊、自愛、自信。

第二，在所處的環(huán)境中，有充分的安全感，能保持正常的人際關(guān)系，能受到別人的歡迎和信賴。第三，對未來有明確的生活目標(biāo)，能切合實(shí)際、不斷地進(jìn)取，有理想和事業(yè)的追求。社會(huì)適應(yīng)良好指一個(gè)人的心理活動(dòng)和行為，能適應(yīng)當(dāng)時(shí)復(fù)雜的環(huán)境變化，為他人所理解，為大家所接受。道德健康

不損害他人利益來滿足自己的需要；有辯別真?zhèn)?、善惡、榮辱、美丑等是非觀；能按社會(huì)規(guī)范的準(zhǔn)則約束、支配自己行為；能為人類的幸福作貢獻(xiàn)；健康觀的轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)和科技迅速發(fā)展身體良好身體良好心理健康社會(huì)適應(yīng)道德品質(zhì)…健康健康傳統(tǒng)健康觀

現(xiàn)代四維健康觀

將健康概念擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸多方面；把健康看作是動(dòng)態(tài)的變化過程，并說明健康可以有不同的水平；從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到重視群體健康；健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，也是國家和社會(huì)的目標(biāo)。WHO健康定義的優(yōu)點(diǎn):3.不同學(xué)科對健康概念流行病學(xué)觀點(diǎn)：宿主對環(huán)境中致病因素具有抵抗力狀態(tài)。生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)：身體在結(jié)構(gòu)、功能上的良好狀態(tài)。

生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)：人和生態(tài)間適應(yīng)協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物。社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)：個(gè)人身體和/或行為狀態(tài)符合社會(huì)規(guī)范道德。（二）亞健康狀態(tài)健康—疾病連續(xù)相模式死亡極劣健康健康不良正常健康良好高度健康最佳健康什么是亞健康？

亞健康是介于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)（董玉整，1999）。亞健康與健康：源于健康，也可恢復(fù)為健康，或是遠(yuǎn)離健康，成為疾病，甚至死亡。亞健康與疾?。黑呄蛴诩膊?，也可減緩趨向的速度，或是康復(fù)為健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)全球性調(diào)查結(jié)果表明，全世界處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)，占世界人口總數(shù)的75%，而真正健康的人只占5%。在美國，亞健康與愛滋病已一起被醫(yī)學(xué)界稱為“21世紀(jì)人類最大的健康敵人”；（二）亞健康狀態(tài)定義：

當(dāng)機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適狀態(tài)時(shí)，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。特點(diǎn)：“自感不適，檢查無病”（二）亞健康狀態(tài)（一）什么是亞健康狀態(tài)主觀上有許多不適的癥狀表現(xiàn)和心理體驗(yàn)，臨床檢查卻沒有任何陽性指標(biāo)出現(xiàn)。自感不明原因的全身疲乏無力、精神不振、焦慮不安，易激怒，情緒不穩(wěn)定，晚上常失眠，對環(huán)境變化的適應(yīng)能力降低。癥狀(衛(wèi)生部中國健康教育研究所提供)

結(jié)果分析

12-23分：你的健康狀況良好，繼續(xù)保持。

24-41分：你的健康狀況開始令人擔(dān)憂，以后要注意了；

42-60分：你的健康狀態(tài)比較糟糕，建議馬上去醫(yī)院查查；

亞健康的個(gè)體表現(xiàn)（個(gè)體亞健康）1、軀體癥狀為主——軀體亞健康

2、心理癥狀為主——心理亞健康

3、人際交往不良癥狀為主——人際交往亞健康4、慢性疲勞綜合癥（chronicfatiguesymptomsCFS)心理因素生活方式環(huán)境因素醫(yī)療保健服務(wù)健康生物因素健康的影響因素二、影響健康的因素控制生物性疾病的方法：預(yù)防接種、合理使用抗生素。艾滋病、結(jié)核、淋巴鼠疫和黃熱病等新出現(xiàn)的和卷土重來的傳染病對人類健康的威脅正在上升。病毒、細(xì)菌對抗生素的耐藥性已經(jīng)成為全球性的問題

（一）影響健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)

——是影響人類健康的主要因素

生物因素即由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲病和感染性疾??；（1）生物性致病因素（一）影響健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)（1）生物性致病因素（2）遺傳因素

如：糖尿病、血友病、地中海貧血、色盲等遺傳傾向較大—腫瘤、心血管疾?。ㄒ唬┯绊懡】档囊蛩?.生物因素（biologicalfactors)（1）生物性致病因素（2）遺傳因素（3）其他：年齡、性別等因素年齡--動(dòng)脈硬化多發(fā)生于成年人，百日咳多見于兒童。性別--女性膽囊炎、膽石癥、地方性甲狀腺腫的發(fā)病率高。男性疝氣的發(fā)病率高。（一）影響健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)2.心理因素（psychologyfactors):

通過情緒和情感發(fā)揮作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。

如:甲亢、腫瘤、高血壓、胃十二指腸潰瘍、月經(jīng)失調(diào)等。3.環(huán)境因素（1）物理環(huán)境（2）社會(huì)環(huán)境*空氣污染*氣候*水污染*土壤污染*輻射*噪聲

（2）社會(huì)環(huán)境*社會(huì)政治體制*社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素*社會(huì)文化因素包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)、社交、婚姻、家庭及福利。包括立法和社會(huì)支持系統(tǒng)，全社會(huì)資源分配制度，就業(yè)和勞動(dòng)制度、勞動(dòng)強(qiáng)度等社會(huì)制度決定一個(gè)國家的衛(wèi)生保障措施。（2）社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的影響——有利亦有弊

*社會(huì)政治體制*社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素*社會(huì)文化因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的危害經(jīng)濟(jì)貧窮對健康的影響（2）社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的影響——有利亦有弊

*社會(huì)政治體制*社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素*社會(huì)文化因素

在疾病模式上：發(fā)展中國家主要死亡原因---是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病

發(fā)達(dá)國家主要死亡原因是心血管疾病與癌癥。我國傳染病以低收入為主，心血管疾病以高收入為主。（2）社會(huì)環(huán)境*社會(huì)政治體制*社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素*社會(huì)文化因素（1）思想意識(shí)對健康的影響（2）受教育程度對健康的影響（3）風(fēng)俗習(xí)慣對健康的影響利己主義享樂主義虛無主義→性亂吸毒自殺節(jié)日聚餐三寸金蓮4、生活方式生活方式：指的是人們長期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范，特別是家庭影響而形成的一系列生活習(xí)慣、生活制度和生活意識(shí)。據(jù)我國梁浩材的調(diào)查，我國死因構(gòu)成中來自生活方式的原因的高達(dá)44.7％，行為與生活方式：如不良飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、吸毒、藥物依賴、生活工作緊張、超速駕駛、不戴安全帽等。。（2）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

指社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施和制度的完善狀態(tài)衛(wèi)生服務(wù)——預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)

醫(yī)療水平低下醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善過多地誤診漏診衛(wèi)生技術(shù)人員不足初級保健不健全衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)過少衛(wèi)生資源分配不合理重治輕防不利于健康二、影響健康的因素（一）影響健康的主要因素生物因素環(huán)境因素心理因素生物性致病因素遺傳因素其他：年齡、性別、各族等因素物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境*空氣污染*氣候*水污染*土壤污染*輻射*噪聲*

社會(huì)政治體制*

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素*

社會(huì)文化因素*

生活方式*

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（二）引起亞健康的因素

1.腦力和體力超負(fù)荷

2.不良的生活習(xí)慣3.心理失衡

4.衰老5.疾病的前兆

6.人體生物周期中的低潮時(shí)期（三）預(yù)防和消除亞健康的措施

1.第一大基石：建立良好的生活習(xí)慣

2.第二大基石：科學(xué)營養(yǎng)膳食

3.第三大基石：適量運(yùn)動(dòng)鍛煉

4.第四大基石：心理平衡早睡覺吃適當(dāng)食物金字塔吃適當(dāng)動(dòng)適量正常壓力曲線（生理性）持續(xù)壓力曲線（破壞性）心放寬適當(dāng)發(fā)泄心放寬及時(shí)緩解壓力學(xué)會(huì)放松尋找原因（一）與健康有關(guān)的指標(biāo)體系1.與某地區(qū)特定人群和全體人群健康有關(guān)的健康指標(biāo)；2.與健康直接有關(guān)的環(huán)境因子指標(biāo)；3.與健康服務(wù)有關(guān)的指標(biāo)。三、健康的測量指標(biāo)（二）與疾病與衛(wèi)生政策有關(guān)的指標(biāo)

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；

2.預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)體系；

3.健康狀況指標(biāo)；

4.衛(wèi)生政策指標(biāo)；

5.心理健康指標(biāo)。三、健康的測量指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織提出健康的十條標(biāo)準(zhǔn)

(1)精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張。(2)處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。(3)善于休息，睡眠良好。(4)應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。(5)能夠抵抗一般性感冒和傳染病。(6)體重得當(dāng)，身材均勻，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。(7)眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。(8)牙齒清潔，無空洞，無痛感；齒齦顏色正常，不出血。(9)頭發(fā)有光澤，無頭屑。(10)肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。

生存！生存質(zhì)量??！提高生存質(zhì)量?。?！給你兩個(gè)選擇短暫生命，快樂而死。漫長歲月，痛苦活著。你愿意選擇哪個(gè)？好死賴活（一）概念宏觀層次：人口群體的生存質(zhì)量。微觀層次：個(gè)體、家庭人口的生存質(zhì)量。

三、生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL)（一）概念

WHO的定義：個(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識(shí)和滿意程度，包括：個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)。三、生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL)

⊙最初是社會(huì)學(xué)概念，由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家J．K．Calbraith在20世紀(jì)50年代首先提出

四、生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL)公認(rèn)的兩點(diǎn)1.生存質(zhì)量是一個(gè)多緯度的概念,包括生理、心理、社會(huì)健康狀況，主觀滿意度等2.必須包括主觀健康指標(biāo)。三、生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL)（二）生存質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式

軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力、生存環(huán)境的狀況。內(nèi)容：軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立程度、精神/宗教/個(gè)人信仰等三、生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL)（二）生存質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式標(biāo)準(zhǔn)：1.一般量表：疾病影響量表（SicknessImpactProfile,SIP）、健康量表（NottinghamHealthProfile,NHP）、社會(huì)功能（SocialFunctiong-36,SF-36）2.特殊量表三、生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL)五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)（一）促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)1.定義：是通過護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。2.促進(jìn)健康的行為：個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。

五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)（一）促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)2.促進(jìn)健康的行為：日常健康行為、保健行為、避免有害環(huán)境的行為等。

五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)（一）促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)3.促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容：幫助人們樹立正確的健康觀念；誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為。

生理領(lǐng)域：1.減輕或消除病人的疼痛與不適。2.保證環(huán)境的安靜，使病人睡眠良好。3.滿足飲食、飲水、排泄等方面需要心理領(lǐng)域：心理疏導(dǎo)社會(huì)領(lǐng)域：探望、陪伴（二）促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)

第二節(jié)疾病一、疾病的概念

（一）古代的疾病觀

疾病是鬼神附體

疾病是機(jī)體陰陽的失衡

一、疾病的概念(二)近代疾病觀1.由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài)；2.疾病是不適、痛苦和疼痛；3.疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變；

一、疾病的概念(二)近代疾病觀

4.疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)與形態(tài)的改變；5.疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞；6.疾病是機(jī)體對有害因子作用的反應(yīng)。一、疾病的概念（三）患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念1.患病（illness)：指病人本人或他人對其疾病的主觀感受。2.患病狀態(tài)（sick)：是對自我感覺或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行測量或測定的一種表述。用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象。一、疾病的概念（三）患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念

3.疾?。╠isease）：是客觀的存在，對疾病狀態(tài)所作出的病理生理學(xué)的解釋和說明。（四）現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求1.疾病是發(fā)生在人體一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過程；2.疾病是人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞；3.疾病不僅是體內(nèi)的病理過程，而且是內(nèi)外環(huán)境的失調(diào)；4.疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。（四）現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求定義：疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀態(tài)的偏離和終結(jié)。死亡

極差

不良正常良好

高度

最佳動(dòng)態(tài)性二、健康與疾病的關(guān)系二、健康與疾病的關(guān)系轉(zhuǎn)化性并存性三、患病行為及心理（一）影響個(gè)人對待疾病的因素

1.疾病的嚴(yán)重程度

2.年齡及性別

3.感情和精神因素

4.疾病本身的特點(diǎn)

5.文化背景及宗教信仰三、患病行為及心理（一）影響個(gè)人對待疾病的因素

6.社會(huì)心理因素

7.過去的患病經(jīng)驗(yàn)

8.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

9.病人的社交團(tuán)體

10.醫(yī)療設(shè)備情況三、患病行為及心理（二）患病后的行為反應(yīng)1.不采取求醫(yī)活動(dòng)或延遲求醫(yī)；2.采取求醫(yī)行動(dòng)尋求親友或醫(yī)務(wù)人員幫助；3.躊躇徘徊；4.采取對抗行為。病人一般心理特征情緒行為認(rèn)知個(gè)性獨(dú)立性降低自卑、自責(zé)人格衰退孤僻和退縮主動(dòng)性降低行為退化焦慮憤怒抑郁感知覺異常記憶思維能力受損三、患病行為及心理（二）患病后病人的主要心理反應(yīng)三、患病行為及心理（二）患病后病人的主要心理反應(yīng)

6.情緒易激動(dòng)；

7.孤獨(dú)感

8.習(xí)慣性心理；

9.害羞和罪惡感；

10.心理性休克及反常行為。病人與病人角色病人（patient）是患有疾病，有求醫(yī)和治療行為的社會(huì)人群。角色（role）是社會(huì)學(xué)用以描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。社會(huì)角色即社會(huì)身份。一個(gè)人患病以后就進(jìn)入病人角色，也就有了病人身份。

病人角色最初由美國社會(huì)學(xué)家帕森斯（ParsonsT）于1951年提出。他認(rèn)為病人角色的概念包括以下四個(gè)方面：一、病人與病人角色①病人可以從常態(tài)的社會(huì)角色中解脫出來，免除其原有的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)；②病人對陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的；③病人應(yīng)該努力使自己痊愈，有接受治療和努力康復(fù)的義務(wù)；④病人應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)的幫助，必須與醫(yī)護(hù)人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)病人角色正常狀態(tài)與期望符合嗎？適應(yīng)不良角色適應(yīng)是否

在整個(gè)疾病的全過程中都可能會(huì)發(fā)生一些與病人角色不相符合的行為。病人常有的情況有：1、角色行為缺如2、角色行為沖突3、角色行為減退4、角色行為強(qiáng)化5、角色行為異?！?、角色行為沖突

病人在適應(yīng)病人角色過程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。家庭角色其他社會(huì)角色病人角色

多見于曾擔(dān)任過重要的社會(huì)工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重、事業(yè)心強(qiáng)的病人。◆2、角色行為強(qiáng)化

病人安于病人角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來的社會(huì)責(zé)任。家庭角色社會(huì)角色病人角色

可因?yàn)樗说恼樟鲜蛊湟蕾囆栽鰪?qiáng)。可因?yàn)榛颊呓巧墒蛊涮颖苣承┝x務(wù)?！?、角色行為缺如

病人沒有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己是個(gè)病人，不能很好的配合醫(yī)療和護(hù)理。家庭角色其他社會(huì)角色病人角色可見于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)或?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)的病人?？梢娪谏鐣?huì)文化原因恥于承認(rèn)患病事實(shí)的病人?！?、角色行為減退

家庭角色其他社會(huì)角色病人角色家庭角色其他社會(huì)角色病人角色

適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任而放棄病人角色。如出現(xiàn)意外事件◆5、角色行為異常

病人角色適應(yīng)中的一種變態(tài)類型。

病人男，41歲，以“急性心肌梗死”入院。入院后，給予一級護(hù)理，低鹽飲食，并囑病人絕對臥床休息。但病人認(rèn)為自己雖然患病，仍可以下床活動(dòng)，因此表現(xiàn)為煩躁、憤怒，不配合治療護(hù)理。病人為一企業(yè)的經(jīng)理，已婚，育一子，14歲，為初二學(xué)生。請問：1.病人出現(xiàn)了哪種角色行為不良，并分析其心理原因。2.常見的病人角色適應(yīng)不良有哪些?案例分析（Casestudy）解析

病人出現(xiàn)的角色行為不良是角色行為沖突。其心理原因?yàn)椋翰∪嗽诂F(xiàn)實(shí)生活中承擔(dān)著多種社會(huì)角色，工作中是企業(yè)經(jīng)理，承擔(dān)著企業(yè)發(fā)展的重任；家庭生活中既為人夫，也為人父，既在家庭中承擔(dān)了多種角色，也是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱。當(dāng)他從其社會(huì)角色和家庭角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧珪r(shí)，其他角色則處于從屬角色，但病人沒有很好地由常態(tài)下的社會(huì)角色和家庭角色轉(zhuǎn)向病人角色，對治療和康復(fù)帶來很大的不利。實(shí)際上，角色行為沖突是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。

案例分析（Casestudy）

常規(guī)指導(dǎo)；隨時(shí)指導(dǎo)；情感指導(dǎo)。

（三）護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用五、疾病對病人及社會(huì)的影響

（一）疾病對個(gè)體的影響

1.正性影響

2.負(fù)性影響身體方面的影響心理方面的影響自我概念（self-concept):一個(gè)人對自己的看法和認(rèn)識(shí)。五、疾病對病人及社會(huì)的影響

（二）疾病對家庭的影響

1.家庭角色的改變；

2.家庭運(yùn)作過程的改變；

3.家庭健康行為的改變。五、疾病對病人及社會(huì)的影響

（二）疾病對社會(huì)的影響

1.降低社會(huì)生產(chǎn)力；

2.浪費(fèi)或消耗社會(huì)醫(yī)療資源；

3.造成傳染，威脅他人健康。六、預(yù)防疾病的措施是從病因上防止健康問題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施。（自我保健、特殊保護(hù)）

一級預(yù)防（primaryprevention）：

——又稱病因預(yù)防，1、定期進(jìn)行預(yù)防接種以預(yù)防傳染??；2、指導(dǎo)一些過胖的人群安排合理飲食。從源頭上控制、飲食、飲水、營養(yǎng)、特殊防護(hù)等基本原則合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡關(guān)鍵“三早”預(yù)防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期處理。

1、高血壓病人的篩選，早期給予治療；2、指導(dǎo)婦女如何自己檢查乳房以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌——又稱臨床前期預(yù)防二級預(yù)防（secondaryprevention）：六、預(yù)防疾病的措施六、預(yù)防疾病的措施積極治療、預(yù)防并發(fā)癥，采取各種促進(jìn)身心健康的措施，防疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復(fù)健康。

三級預(yù)防（tertiaryprevention）：——又稱臨床期預(yù)防1、中風(fēng)后早期康復(fù)指導(dǎo)2、乳腺手術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)第三節(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系一、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)

2000年人人享有衛(wèi)生保健二、初級衛(wèi)生保健

（primaryhealthcare,PHC)（一）概念及意義概念：人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。初級衛(wèi)生保健要素：

四個(gè)方面：

促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)八個(gè)內(nèi)容：

對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；供應(yīng)足夠的安全飲用水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；婦幼保健和計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；預(yù)防和控制地方??；常見病和外傷的合理治療；提供基本藥物。三、中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針（一）中國醫(yī)療衛(wèi)生保健的總目標(biāo)2000年：基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，國民健康水平進(jìn)一步提高。2010年：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國家的平均水平，欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國家的先進(jìn)水平。三、中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針人口與健康要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：從城市醫(yī)療衛(wèi)生研究城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健從注重疾病診治重預(yù)防、治未病從注重機(jī)體本身研究環(huán)境、社會(huì)、心理與機(jī)體交互作用研究社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的內(nèi)容從注重疾病診治重預(yù)防、治未病三、中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針（二）我國醫(yī)療衛(wèi)生保健總方針

1.以農(nóng)村為重點(diǎn)

2.預(yù)防為主

3.中西醫(yī)并重

4.依靠科技與教育四、中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系目前我國醫(yī)療保健網(wǎng)實(shí)行劃區(qū)、分級的醫(yī)療制度。按照生活片或區(qū)的原則劃分將城鄉(xiāng)醫(yī)療區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其功能各分為三級四、中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系（三級衛(wèi)生網(wǎng)）

1.一級機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生所）

2.二級機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)衛(wèi)生院）

3.三級機(jī)構(gòu)