心包炎縮減版

第十一章心包疾病精品ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性心包炎臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)熟悉縮窄性心包炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療了解心包疾病概述，病因急性心包炎病理解剖、病理生理精品ppt概述心包由臟、壁層心包組成，二者間為心包腔，呈封閉囊袋狀。心包腔內(nèi)含少量（約50ml）液體。精品ppt固定心臟在胸腔內(nèi)的位置限制心臟的急性擴(kuò)張調(diào)節(jié)雙心室舒張期的耦連防止鄰近器官的波及，如炎癥的擴(kuò)散心包的生理功能精品ppt心包炎（pericarditis）急性心包炎（acutepericarditis）

纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）

慢性粘連性心包炎慢性滲出性心包炎縮窄性心包炎精品ppt各種原因引起的心包臟層和壁層急性炎癥以胸痛、心包摩擦音為特征表現(xiàn)為干性、纖維素性或滲出性心包炎癥第一節(jié)急性心包炎

精品ppt急性心包炎的病因感染性因素：細(xì)菌（結(jié)核性最多見）、病毒、真菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、類風(fēng)關(guān)、AMI物理性：外傷、放射代謝疾?。耗蚨景Y、甲減鄰近器官疾?。篈MI、主動(dòng)脈夾層、胸膜炎精品ppt病理心包滲液的性質(zhì)可分為纖維蛋白性及滲出性纖維蛋白性—干性滲出性—濕性：心包積液、心包填塞炎癥常累及心包膜下的表層心肌，并可導(dǎo)致心包增厚及粘連，若遷延不愈可引起心包縮窄心包炎可波及鄰近器官，常見為縱隔，橫膈及胸膜

精品ppt化膿性心包炎纖維素性心包炎精品ppt病理生理改變

心包滲液對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度取決于心包滲液的速度滲液量心包順應(yīng)性心肌功能狀況精品ppt滲液迅速增加

心包滲液

滲液積聚緩

心臟舒縮功能受限

心臟排出血量急驟下降

心臟尚可代償適應(yīng)

靜脈回流受阻，靜脈瘀血比較明顯

肝脾腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫，頸靜脈怒張，肝—頸靜脈回流征陽性等

心動(dòng)過速，血壓不升、休克

精品ppt病理生理改變

急性心包填塞表現(xiàn)三大特點(diǎn)心室舒張期充盈受阻，靜脈壓上升心輸出量減少，血壓下降心臟擴(kuò)大不明顯，但搏動(dòng)減弱

亞急性及慢性心包填塞的特點(diǎn)心臟增大明顯體、肺靜脈瘀血明顯

精品ppt臨床表現(xiàn)精品ppt全身癥狀發(fā)熱、乏力、精神食欲減退原發(fā)病的癥狀表現(xiàn)風(fēng)濕熱結(jié)核中毒癥化膿性感染等的相應(yīng)表現(xiàn)精品ppt癥狀纖維素性心包炎：胸痛部位常局限于心前區(qū)，胸骨后及劍突下性質(zhì)為劇痛，如刀割樣，嬰幼兒為煩躁不安深吸氣，咳嗽，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，平臥時(shí)疼痛也較明顯，坐位及前傾時(shí)可減輕心包積液：鄰近臟器壓迫癥狀上腹脹痛，惡心壓迫氣管：咳嗽、呼吸困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞精品ppt體征-心包摩擦音如皮革摩擦聲收縮期及舒張期均存在部位常在心前區(qū)，胸骨左緣下部最為明顯持續(xù)時(shí)間不定，短者數(shù)小時(shí)至數(shù)日常隨滲液增多消失，也可因體位變動(dòng)而改變精品ppt心包積液心尖搏動(dòng)減弱、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)低鈍、心動(dòng)過速心包叩擊音Ewart征背部左肩胛角下區(qū)叩診變?yōu)闈嵋?，捫診時(shí)語音震顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音，因肺基底部受到壓迫所致心排血量下降收縮壓下降、脈壓變小

周圍靜脈回流受阻：體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、奇脈精品ppt心臟壓塞急性心臟壓塞快速心包積液→心排血量急劇下降→循環(huán)衰竭、休克

心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯上升亞急性或慢性心臟壓塞體循環(huán)靜脈淤血靜脈壓升高奇脈

(Paradoxicalpulse)

主動(dòng)脈收縮壓降低在吸氣時(shí)比呼氣時(shí)更為明顯（相差10mmHg以上），可用血壓計(jì)測(cè)得呼吸時(shí)脈搏強(qiáng)弱不一精品ppt奇脈產(chǎn)生的機(jī)制正常吸氣，胸腔及心包負(fù)壓增加，右心室血液回流增加，左心室充盈減少。心包填塞吸氣時(shí)，胸腔及心包負(fù)壓明顯增加，右心室血液回流增加，室間隔凸向左心室，使左心室血量進(jìn)一步減少，動(dòng)脈壓下降，產(chǎn)生奇脈。精品ppt下肢水腫周圍靜脈回流受阻-靜脈壓增高，體循環(huán)淤血肝大、腹水頸靜脈怒張精品ppt輔助檢查干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）心包積液：胸片、ECG、UCG查原因：ESR血常規(guī)PPD試驗(yàn)心包穿刺精品ppt心電圖改變ST段呈弓背向下抬高，T波高聳直立（除aVR和V1）肢導(dǎo)QRS低電壓電交替精品ppt超聲心動(dòng)圖為確定心包積液最安全而可靠的方法檢測(cè)到心臟與心包膜之間的液性暗區(qū)估計(jì)積液量及有無包裹及分隔引導(dǎo)正確的心包穿刺部位鑒別其他心臟增大疾患如擴(kuò)張性心肌病等精品ppt液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索超聲心動(dòng)圖精品pptX光胸片心包積液量超過２50毫升心影增大心腰平直或消失心臟搏動(dòng)減弱或消失心影形狀可隨體位改變精品ppt心包穿刺：病因?qū)W檢查、心包減壓、心包腔注藥指征：心臟壓塞、病因不明的滲出性心包積纖維心包鏡－－直視、活檢明確病因血液分析－－炎癥表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)記物等結(jié)核菌素皮試等其他輔助檢查精品ppt診斷

急性心包炎早期主要有心前區(qū)疼痛心包摩擦音積液量增多后出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，心動(dòng)過速及心臟濁音界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)及全身靜脈瘀血的表現(xiàn)心電圖改變可根據(jù)胸片及超聲心動(dòng)圖快速做出診斷精品ppt病原學(xué)診斷病史原發(fā)病的表現(xiàn)心包穿刺液檢查心包活檢精品ppt精品ppt鑒別診斷心影擴(kuò)大：擴(kuò)張型心肌病體循環(huán)淤血：右心功能不全ECG：急性心肌梗死精品ppt治療治療關(guān)鍵，處理心包積液及治療原發(fā)病精品ppt病因治療化膿性 針對(duì)相應(yīng)病原，應(yīng)用有效抗生素， 足劑量，足療程結(jié)核性 抗結(jié)核，足劑量，足療程肺吸蟲 吡喹酮75mg/kg·d，分3次口服，連服2天，療效較佳，可首選病毒性 抗病毒及對(duì)癥治療，有自限性輔助治療臥床休息，加強(qiáng)支持心前區(qū)劇痛時(shí)，可給鎮(zhèn)靜劑或阿斯匹林治療精品ppt經(jīng)皮導(dǎo)管心包穿刺引流術(shù)目的：解除心臟填塞精品ppt外科治療

(心包切開或部分切除）

用非手術(shù)治療不能解除心包填塞反復(fù)發(fā)作心包填塞已有心包增厚或形成縮窄精品ppt心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床征象第二節(jié)縮窄性心包炎精品ppt病因病因以結(jié)核性占首位其次為化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)與心包腫瘤、特發(fā)性、放射性心包炎等有關(guān)精品ppt病理心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮心包增厚粘連、臟壁層融合鈣化心包透明樣變性--非特異性結(jié)核性肉芽組織或干酪樣病變--結(jié)核性精品ppt慢性縮窄性心包炎：心包臟層、壁層融合成一層厚、硬的纖維囊精品ppt病理生理心室舒張期擴(kuò)張受限心排量下降心率增快、血壓下降、呼吸困難周圍靜脈回流受阻、靜脈系統(tǒng)淤血頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫、胸水、腹水精品ppt臨床表現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難疲乏、食欲不振、上腹脹痛

靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征心臟體征心尖搏動(dòng)弱、心音低、心包叩擊音動(dòng)脈系統(tǒng)缺血收縮壓低、脈壓小、脈搏弱、心率增快外周靜脈回流受阻Kussmaul征：吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張精品ppt實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查精品ppt心電圖QRS波低電壓T波低平或倒置X線檢查左右心緣變直主動(dòng)脈節(jié)變小上腔靜脈擴(kuò)張心包鈣化

超聲心動(dòng)圖心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)精品ppt精品ppt精品ppt右心導(dǎo)管

肺毛壓、肺動(dòng)脈舒張壓、右室舒張末壓、右房壓均升高，在同一水平右房壓力曲線：M型或W型右室收縮壓輕度升高，呈早期下陷及高原曲線（開方根號(hào)曲線）精品ppt診斷臨床表現(xiàn)：腹水、肝腫大、頸靜脈怒張及Kussmaul’s征靜脈壓升高UCG、X光檢查：心包增厚、鈣化精品ppt鑒別診斷限制性心肌病心腔變小、變形嗜酸性粒細(xì)胞增多心包無鈣化心內(nèi)膜可有鈣化心力衰竭肝硬化結(jié)核性腹膜炎精品ppt治療病因治療外科治療：即心包剝離術(shù)或心包切除術(shù)早期：在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止

精品ppt預(yù)后