第4章結(jié)膜及角膜病護(hù)理

結(jié)膜病病人的護(hù)理江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院唐文玲第一節(jié)結(jié)膜炎病人的護(hù)理結(jié)膜炎定義:當(dāng)全身或是局部防御能力減弱或是致病因素過(guò)強(qiáng)時(shí)，結(jié)膜組織發(fā)生的急性或慢性炎癥分類(lèi)：病因：感染性、免疫性、化學(xué)性或刺激性等發(fā)病快慢：急性、亞急性、慢性病變形態(tài)：乳頭性、濾泡、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽腫性急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：定義細(xì)菌所致急性結(jié)膜炎癥。包括超急性化膿性結(jié)膜炎和急性卡他性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：病因與發(fā)病機(jī)制1、超急性化膿性結(jié)膜炎:奈瑟菌屬（1）淋球菌性結(jié)膜炎淋球菌尿道炎、母體陰道炎（2）腦膜炎球菌，常見(jiàn)于血源性感染2、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：紅眼病，G+感染為主，常見(jiàn)致病菌肺炎球菌、金黃色葡糖球菌等急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：護(hù)理評(píng)估1、健康史：急性卡他性結(jié)膜炎流行于春秋季，散發(fā)或流行于集體生活環(huán)境有明確的接觸史。淋球菌性結(jié)膜炎：成人多有淋菌性尿道炎病史；新生兒患者母親多有淋菌性陰道炎史。2、癥狀與體征：（1）常見(jiàn)的癥狀：患眼有異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚、視力多無(wú)影響。（2）體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、出現(xiàn)漿液性、粘液性或膿性分泌物。（3）肺炎球菌和Koch-Weeks桿菌，結(jié)膜分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可見(jiàn)有致病菌。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：診斷要點(diǎn)接觸史+臨床表現(xiàn)。分泌物涂片檢查明確致病菌。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：處理原則局部或全身應(yīng)用抗生素治療。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：護(hù)理診斷與措施一、急性疼痛：與結(jié)膜充血、腫脹累及角膜有關(guān)1、減輕光線刺激。2、冷敷。二、、潛在并發(fā)癥：角膜炎癥、潰瘍、穿孔等。1、結(jié)膜囊沖洗：可用生理鹽水、3%硼酸液、1：5000升汞液沖洗結(jié)膜囊。淋菌性結(jié)膜炎用1：5000青霉素液沖洗。2、結(jié)膜囊分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3、用藥護(hù)理：眼部滴抗生素眼藥水涂眼膏。淋球菌感染全身應(yīng)用抗生素。常用的藥物有：0.25%氯霉素等。淋菌性結(jié)膜炎用青霉素眼液滴眼。淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用青霉素。4、患眼忌包蓋。5、觀察眼痛、畏光、流淚等癥狀，及角膜潰瘍的癥狀。三、有傳播感染的危險(xiǎn)與細(xì)菌性結(jié)膜炎的高度傳染性有關(guān)1、消毒隔離患者。2、一眼患病者，注意保護(hù)健眼。3、注意個(gè)人衛(wèi)生。4、新生兒出生后用1%硝酸銀溶液或0.5%四環(huán)素或紅霉素眼膏預(yù)防。二、沙眼沙眼：定義沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，由于在瞼結(jié)膜面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒。致盲眼病之一沙眼：病因及發(fā)病機(jī)制由沙眼衣原體感染所致，通過(guò)直接接觸病人的眼分泌物及污染物傳播。沙眼：護(hù)理評(píng)估健康史：了解病人有無(wú)沙眼接觸史癥狀與體征：雙眼發(fā)病，潛伏期5-14天，急性期1-2個(gè)月，而后進(jìn)入慢性期。癥狀：急性期或嚴(yán)重者，有異物感、刺癢感、流淚、少量粘性分泌物。慢性期癥狀不明顯。2、體征：上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有；用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)角膜血管翳；上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕；結(jié)膜刮片檢查有沙眼包涵體。3、后遺癥及并發(fā)癥：倒睫、瞼內(nèi)翻、上瞼下垂與眼球粘連慢性淚囊炎、結(jié)膜角膜干燥癥、角膜混濁。心理及社會(huì)狀況心理特點(diǎn)心理變化復(fù)雜：信心喪失認(rèn)識(shí)不夠，不重視治療重點(diǎn)評(píng)估文化層次、疾病認(rèn)識(shí)、心理特點(diǎn)、生活環(huán)境、習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣沙眼：護(hù)理診斷1、舒適的改變2、潛在并發(fā)癥3、知識(shí)缺乏4、有傳播感染的危險(xiǎn)沙眼：護(hù)理計(jì)劃1、預(yù)期目標(biāo)：（1）眼部刺激癥狀減輕或是消失（2）不發(fā)生并發(fā)癥，能順利康復(fù)；（3）病人及家屬能說(shuō)出沙眼的防治知識(shí)。（4）無(wú)交叉感染2、護(hù)理措施：（1）局部治療：抗生素眼藥水滴眼、抗生素眼膏涂眼：0.1%利福平、0.5%金霉素眼藥水、0.5%四環(huán)素眼膏。（2）全身治療：急性沙眼或嚴(yán)重沙眼可口服強(qiáng)力霉素、紅霉素等。（3）矯治并發(fā)癥：電解倒睫、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)等。（4）護(hù)理指導(dǎo)：一人一巾一盆，不用手拭眼，病人用過(guò)的毛巾、接觸過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理。第五章角膜鞏膜病人的護(hù)理細(xì)菌性角膜炎：定義是細(xì)菌所致的角膜炎癥。細(xì)菌性角膜炎：病因與發(fā)病機(jī)制1、病因：角膜外傷后感染或剔除角膜異物術(shù)后感染所致，或戴角膜接觸鏡感染，慢性淚囊炎細(xì)菌感染角膜，眼部長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者易發(fā)生細(xì)菌性角膜炎。2、致病菌：肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌。細(xì)菌性角膜炎：護(hù)理評(píng)估1、健康史：（1）角膜外傷史：指甲擦傷、樹(shù)枝刮傷等。（2）潛伏期：急性角膜炎在角膜外傷后24－48小時(shí)發(fā)病，綠膿桿