第六章 腺樣體與舌

第六章

腺樣體與舌根淋巴組織疾病邯鄲市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉強概述腺樣體炎1腺樣體肥大2舌扁桃體肥大3概述腺樣體炎1第一節(jié)腺樣體炎病因：常與急性咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染同時發(fā)生，多為細(xì)菌性感染，部分也可由病毒感染引起。

第一節(jié)腺樣體炎臨床表現(xiàn)：患兒常有畏寒、發(fā)熱，體溫常達(dá)39oC以上。鼻塞嚴(yán)重，張口呼吸，哺乳困難。如炎癥累及咽鼓管，可伴有輕微耳痛、耳悶脹閉塞感及聽力減退。檢查見鼻腔和口咽有不同程度的急性炎癥表現(xiàn)，咽后壁有下流的分泌物附著。鼻咽鏡檢查可見腺樣體充血腫脹，表面附有滲出物。

第一節(jié)腺樣體炎診斷：上感癥狀；鼻咽部的檢查。第一節(jié)腺樣體炎治療：病兒應(yīng)臥床休息，多飲水。高熱者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，并輔以物理降溫。癥狀較重者應(yīng)用抗生素治療，控制炎癥?？捎?.5％麻黃堿溶液滴鼻，含漱劑漱口。普米克令舒2mg霧化吸入內(nèi)舒拿噴劑噴鼻qd概述腺樣體肥大2第二節(jié)腺樣體肥大病因：急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。第二節(jié)腺樣體肥大臨床表現(xiàn)：肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。第二節(jié)腺樣體肥大臨床表現(xiàn)：1.局部癥狀（1）鼻部癥狀鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。長期張口呼吸，導(dǎo)致腺樣體面容。第二節(jié)腺樣體肥大臨床表現(xiàn)：1.局部癥狀（2）耳部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。第二節(jié)腺樣體肥大臨床表現(xiàn)：1.局部癥狀（3）咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不適、陣咳，和支氣管炎的癥狀。第二節(jié)腺樣體肥大臨床表現(xiàn)：2.全身癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。第二節(jié)腺樣體肥大臨床表現(xiàn)：3.與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀,睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。第二節(jié)腺樣體肥大檢查：1.腺樣體面容由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。2.口咽部檢查可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。3.前鼻鏡檢查鼻粘膜充分收斂后，在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起。4.間接鼻咽鏡或纖維／電子鼻咽鏡檢查可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣狀，有縱行的溝。電子鼻咽鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的壓迫情況。5.鼻咽部觸診用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。6.X線鼻咽側(cè)位片可見鼻咽部軟組織增厚。第二節(jié)腺樣體肥大診斷：急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。第二節(jié)腺樣體肥大治療：腺樣體肥大并出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進(jìn)行。兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療分泌性中耳炎的常規(guī)手術(shù)。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。最近有較多報道在內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)。也可采用內(nèi)鏡下射頻減容術(shù)，其優(yōu)點是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時射頻技術(shù)還有止血功能。概述舌扁桃體肥大3第三節(jié)舌扁桃體肥大臨床表現(xiàn)：癥狀：咽部異物感，阻塞感或刺癢感，吞咽頻繁。夜間干咳。體征：舌扁桃體增生肥大，較大者壓迫會厭緣。第三節(jié)舌扁桃體肥大鑒別診斷：囊腫；良性腫瘤如腺瘤、涎腺混合瘤、異位甲狀腺等；特殊感染；如梅毒、結(jié)核；惡性腫瘤。第七章咽部間隙膿腫概述扁桃體周膿腫1第一節(jié)扁桃體周膿腫扁桃體周膿腫（peritonsillarabscess）為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩組織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。中醫(yī)稱之為“喉癰”。好發(fā)于青壯年。前上型后上型第一節(jié)扁桃體周膿腫病因：大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細(xì)菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進(jìn)入扁桃體周圍間隙所致。繼發(fā)于扁桃體術(shù)后殘體；常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。厭氧菌也可導(dǎo)致本病發(fā)生。第一節(jié)扁桃體周膿腫臨床表現(xiàn)：急性扁桃體炎發(fā)病3～4d后，發(fā)熱仍持續(xù)或又加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。病人呈急性病容，表情痛苦，頭傾向患側(cè)，有唾液垂滴，語言含糊不清，似口中含物，飲水自鼻腔反流。重癥者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。因患側(cè)頸部疼痛，患者以手托患側(cè)頸部減輕疼痛。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大。第一節(jié)扁桃體周膿腫檢查：在早期周圍炎時，可見一側(cè)腭舌弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口有障礙，表示膿腫已形成。屬前上型者，可見患側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫，并向?qū)?cè)偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型者，患側(cè)腭咽弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方。第一節(jié)扁桃體周膿腫診斷：根據(jù)上述癥狀及體征。通常根據(jù)下列幾點可明確診斷：

a、咽痛逾4～5d；

b、局部隆起明顯及劇烈咽痛；

c、隆起處穿刺有膿即可確診。第一節(jié)扁桃體周膿腫鑒別診斷：

1．咽旁膿腫系咽旁隙的化膿性炎癥，膿腫部位在咽側(cè)及頸外下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛；患側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，但扁桃體本身無病變。2．智齒冠周炎常因阻生牙而起病，多發(fā)生于下齒槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織、牙齦紅腫、觸痛，可擴展到腭舌弓，但扁桃體及懸雍垂一般不受影響。3．膿性頜下炎為口底急性彌漫性蜂窩織炎。在口底及頜下有痛性硬塊，舌被抬高，壓舌或伸舌疼痛，張口受限，但無牙關(guān)緊閉。4．扁桃體惡性腫瘤一般無發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮扁桃體惡性腫瘤的可能。第一節(jié)扁桃體周膿腫并發(fā)癥：炎癥擴散到咽旁隙，可發(fā)生咽旁膿腫；向下蔓延，可發(fā)生喉炎及喉水腫，迅速出現(xiàn)呼吸困難。少數(shù)病例可發(fā)生頸內(nèi)靜脈血栓，化膿性頸淋巴結(jié)炎、敗血癥或膿毒血癥。第一節(jié)扁桃體周膿腫治療：

1．膿腫形成前的處理按急性扁桃體炎處理，給予足量的抗生素控制炎癥，并給予輸液及對癥處理。2．膿腫形成后的處理：（1）穿刺抽膿可明確膿腫是否形成及膿腫部位。1％地卡因表面麻醉后，用16～28號粗針頭于膿腫最隆起處刺入。穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。針進(jìn)入膿腔即有膿液抽出。（2）切開排膿對前上型者，在膿腫最隆起處切開排膿。常規(guī)定位是從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端作一假想垂直線，二線交點稍外即為適宜的切口處。切開粘膜及淺層組