麻醉學(xué)模擬教育展望-王天龍

麻醉學(xué)模擬教育展望

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科王天龍2009年07月起源：醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)起源于1736年，中國蒙古族醫(yī)生覺羅伊桑阿用袋裝筆管模擬骨關(guān)節(jié)進行骨科教學(xué)，從而開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的先河。模擬教學(xué)，即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿實時情景進行教學(xué)。最早運用于軍事領(lǐng)域，軍事演習(xí)就是典型的模擬教學(xué)過程，以后這一教學(xué)思想逐漸被沿用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。模擬教育的定義：20世紀(jì)以來，隨著計算機及材料學(xué)等技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)模擬教育及技術(shù)也日臻完善。

其宗旨是利用仿真模型，參照醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)考核內(nèi)容，模仿出人的正常結(jié)構(gòu)、機能，疾病表現(xiàn)、演變、診療過程，創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬臨床現(xiàn)場（病房、手術(shù)室等）乃至醫(yī)院，代替真實病人、真實臨床場景進行教學(xué)、實踐訓(xùn)練和能力評估。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬已由最初的人體解剖基礎(chǔ)模型，發(fā)展到今天的生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)生理驅(qū)動模型(HPS)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)(VRTS) 計算機交互訓(xùn)練模型局部功能基礎(chǔ)解剖模型

麻醉模擬教育的現(xiàn)狀

1969年Abrahamson首先應(yīng)用SIMI模擬系統(tǒng)訓(xùn)練麻醉醫(yī)學(xué)生。據(jù)統(tǒng)計全球至少已有158個麻醉中心擁有低于HPS和HPS(HumanPatientSimulator)的模擬系統(tǒng)。國外：2008年美國華盛頓大學(xué)麻醉臨床技能培訓(xùn)中心2009新西蘭的奧克蘭麻醉臨床技能培訓(xùn)中心2009年5月28-30日

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科承辦首屆

危重病人麻醉管理實踐技能學(xué)習(xí)班以模擬設(shè)備為基礎(chǔ)以模擬培訓(xùn)為手段以危重癥實踐技能為內(nèi)涵HPS站Practice（運用知識）Performance（演練知識）Competence（理解知識）Knowledge（記憶知識）20世紀(jì)70年代美國著名教育學(xué)家GeorgeMiller以金字塔模型來表示醫(yī)學(xué)生能力進階要求，

醫(yī)學(xué)教育界甚為著名的“Miller金字塔”

Miller金字塔

它形象地說明了醫(yī)學(xué)生由知識積累到臨床實踐發(fā)展的四個階段及目標(biāo)--理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)。

在醫(yī)學(xué)生成長早期，主要通過理論教學(xué)實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗的灌輸、理解、記憶，而后期主要通過實踐教學(xué)來完成對臨床思維技能和臨床工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。理論教學(xué)不能替代、也不能削弱實踐教學(xué)。布盧姆的教育目標(biāo)分類理論認(rèn)為：

認(rèn)知領(lǐng)域、精神運動領(lǐng)域和情感領(lǐng)域同等重要，而且培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力要依照一定的層次來安排，如臨床技能的訓(xùn)練就要經(jīng)過模仿、操作、精確，多種操作的協(xié)調(diào)，操作的自然化這樣一種遞進的過程，然而每一步的積累都離不開操作的對象。團隊合作性訓(xùn)練真實性病例多樣性時間方便性操作糾錯性過程可控性訓(xùn)練可調(diào)性病人安全性特點現(xiàn)狀調(diào)查：

2008年10月中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會啟動了全國范圍內(nèi)的麻醉學(xué)模擬教育調(diào)查。調(diào)查以問卷形式，以全國大中城市三級甲等醫(yī)院的麻醉科主任為調(diào)查對象，以結(jié)果為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源,通過綜合加權(quán)、物質(zhì)分布重心等分析方法分析了我國麻醉學(xué)模擬教育現(xiàn)狀。

向全國4個中央直轄市，25個省及自治區(qū)（2個特別行政區(qū)除外），144個大中城市的三級甲等醫(yī)院麻醉科主任發(fā)放問卷500份。方法：

調(diào)查內(nèi)容分四大部分：（1）調(diào)查對象的基本情況；（2）調(diào)查對象所在醫(yī)院的教學(xué)模式、模擬教學(xué)設(shè)備及應(yīng)用情況；（3）調(diào)查對象對模擬教育的了解程度及評價；（4）征詢專家對麻醉學(xué)模擬教育發(fā)展的建議和看法。結(jié)果問卷所覆蓋21個直轄市、省自治區(qū)的比例

專家工作時限構(gòu)成比

專家學(xué)歷構(gòu)成比

專家專業(yè)職稱構(gòu)成比

專家教學(xué)職稱構(gòu)成比

專家承擔(dān)教學(xué)情況、教學(xué)模式專家所在醫(yī)院擁有模擬教學(xué)設(shè)備種類的排序排序模擬設(shè)備名稱構(gòu)成比（%）1BLS半身訓(xùn)練模型79.62ALS全身訓(xùn)練模型53.13麻醉技能訓(xùn)練模型51.0專家對模擬醫(yī)學(xué)模型了解程度的排序順位了解程度排序順位了解程度排序

1局部功能訓(xùn)練模型3計算機交互式訓(xùn)練模型

2虛擬現(xiàn)實和觸覺感知系統(tǒng)

4生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)專家對模擬教學(xué)的評價排序排序評價內(nèi)容構(gòu)成比（%）1模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)互補91.22模擬教學(xué)有應(yīng)用前景91.23符合醫(yī)學(xué)倫理要求90.14模擬醫(yī)學(xué)教育部分貼近臨床86.0現(xiàn)狀分析：

本次問卷回收率僅為12.2%，且地域分布多來自經(jīng)濟和教育較發(fā)達地區(qū)，可能的原因為:1.我國的麻醉學(xué)模擬教學(xué)設(shè)備及相關(guān)的教育水