乳腺疾病的超聲診斷

乳腺疾病的超聲診斷

乳腺疾病已成為女性最常見的多發(fā)病，近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已列居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，尤其發(fā)病趨向年輕化，因此早診斷、早治療對于預(yù)后尤為重要。鑒于我國女性乳腺相對致密的特點，超聲檢查成為早期篩查的首選。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，在乳腺疾病的診斷發(fā)揮著重要的作用。乳腺解剖

成年婦女的乳腺位于胸前第2-6肋軟骨之間。每側(cè)包含15～20個腺葉，每個腺葉通過輸乳管與乳頭相連。每一腺葉又分成許多小葉，腺小葉由20～40個腺泡組成。乳腺組織完全被淺筋膜包裹，腺體表層為淺筋膜淺層，其深層為淺筋膜深層。庫柏韌帶是從胸肌筋膜穿過乳腺實質(zhì)延伸到皮膚的結(jié)締組織束。

乳腺的血液供應(yīng)內(nèi)側(cè)由胸廓內(nèi)動脈供血外側(cè)由腋動脈供血同時有同名靜脈伴行乳房的淋巴回流大部分淋巴液回流到腋窩淋巴結(jié)部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液流向胸骨旁淋巴結(jié)檢查方法仰臥位，以乳頭為中心，探頭沿順時針方向由外向內(nèi)呈放射狀掃查。乳腺分為四個象限：外上象限、內(nèi)上象限、外下象限、內(nèi)下象限。鐘點位置的描述為了進(jìn)一步明確病灶的具體位置

乳腺正常聲像圖由淺至深，依次為皮膚、皮下脂肪、乳腺腺體、胸大肌。皮膚：呈一增強(qiáng)的弧形光帶，邊界光滑整齊皮下脂肪：呈低回聲內(nèi)有散在弱光點，可見三角形強(qiáng)光帶為Cooper韌帶腺體：呈中等強(qiáng)度光點或光斑，其間導(dǎo)管為圓形或橢圓形暗區(qū)胸大?。簽閷訝钆帕械牡突芈?，低回聲間有增強(qiáng)光帶

正常乳房解剖正常乳腺聲像圖1.皮膚層2.脂肪3.腺體組織4.乳后間隙5.胸大肌Cooper’s韌帶影響聲像圖的生理性因素乳腺受內(nèi)分泌的影響而變化，其在各階段的超聲圖像有所不同，應(yīng)根據(jù)正常的生理變化加以判斷。影響因素：年齡、月經(jīng)周期、妊娠和哺乳青春期乳腺哺乳期乳腺絕經(jīng)期乳腺

隆乳術(shù)后乳腺炎由于金黃色葡萄球菌的感染，病人有明顯紅、腫、熱、痛。聲像圖特點：

1.腫塊邊界模糊、增厚、回聲增強(qiáng)。

2.內(nèi)部呈中強(qiáng)回聲，但分布不均。

3.如形成膿腫，內(nèi)部呈無回聲區(qū)，邊界增厚。

4.慢性炎癥或液化不全，呈不均質(zhì)點狀及團(tuán)塊狀回聲。

5.CDFI：急性炎癥期局部血流增多，膿腫形成后膿腔內(nèi)無血流信號，周邊有豐富血流信號。慢性期則血流不豐富。

乳腺膿腫乳腺結(jié)構(gòu)不良

乳腺結(jié)構(gòu)不良又名乳腺增生癥，是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥，囊性乳腺病，乳腺小葉增生病，乳腺腺病。由于卵巢功能發(fā)生紊亂，而引起乳腺小葉上皮及導(dǎo)管隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。其癥狀為患者常有經(jīng)前期脹痛，可捫及結(jié)節(jié)，呈條索樣改變，有壓痛，月經(jīng)過后癥狀緩解。聲像圖特征：

1.腺體增厚，但邊界光滑、完整。

2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均。

3.單純導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管囊性擴(kuò)張伴囊腫形成及增生結(jié)節(jié)形成等多種改變。

4.CDFI無特殊改變。男性乳腺增生癥：通常認(rèn)為與睪丸功能不全或肝功能不良有關(guān)，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。乳腺囊腫乳腺囊腫多為導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊，單個或多個。絕經(jīng)前后腺體組織退化也可形成囊腫。聲像圖特點：

1.囊壁薄、光滑，邊界清楚

2.內(nèi)部呈無回聲

3.后方回聲增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影

4.常為雙側(cè)，多發(fā)性

5.CDFI:內(nèi)部未見血流信號

乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，認(rèn)為與雌激素有關(guān)，腫塊有完整包膜，活動性好，邊界光滑。聲像圖特點：

1.圓形或橢圓形，邊界規(guī)則，包膜完整。

2.內(nèi)部回聲均勻。

3.橫徑大于縱徑。

4.極少數(shù)見粗大鈣化或液化壞死。

5.病灶處淺筋膜、深筋膜可隆起，但回聲連續(xù)。

6.CDFI：多數(shù)病灶為少血流型。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1.臨床表現(xiàn)：乳頭溢液，可為血性、暗棕色或黃色液體。2.超聲表現(xiàn)：乳暈區(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)見中低回聲光團(tuán)，邊界清楚，病灶處導(dǎo)管壁完整、連續(xù)。CDFI病變區(qū)及周邊可見血流信號。乳腺癌臨床表現(xiàn)：乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，當(dāng)侵犯筋膜及Cooper’s韌帶，皮膚凹陷、橘皮樣改變及乳頭內(nèi)陷。超聲表現(xiàn):1.形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可見角狀突起。

2.縱徑>橫徑。

3.內(nèi)部回聲不均勻，部分可見簇狀鈣化，后方回聲衰減。

4.病灶處淺筋膜、深筋膜、Cooper’s韌帶受侵改變

5.CDFI：病灶血流豐富，RI≥0.7。

縱徑>橫徑邊界不清

縱徑>橫徑后方衰減

簇狀鈣化角狀突起

淺筋膜淺層、深層連續(xù)性中斷

穿入性血流RI>0.70

血管粗細(xì)不一簇狀鈣化不規(guī)則血流、血供豐富良惡性腫瘤鑒別診斷

良性腫瘤

惡性腫瘤

形態(tài)

圓形或橢圓形

不規(guī)則

邊界

清晰不清，邊緣毛刺征

包膜

有、光滑

無

內(nèi)部回聲

低而均勻

低強(qiáng)分布不均勻

鈣化

短棒狀、蛋殼樣

細(xì)小、多、簇狀

后方回聲

無改變或略增強(qiáng)

無改變或衰減對周圍浸潤

無

有

CDFI

少血流型血流信號豐富,RI>0.7乳腺