糖尿病飲食處方的快速制定

糖尿病飲食處方的快速制定廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科陳青云飲食治療現(xiàn)狀醫(yī)生的原因：很多糖尿病人沒有獲得營養(yǎng)師的指導(dǎo)內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士由于營養(yǎng)知識不全面，飲食指導(dǎo)不到位內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士沒有時間計(jì)算飲食患者的原因：對吃什么、吃多少概念不清自覺性差解決辦法：簡化計(jì)算方法，圖譜性工具書更頻繁隨訪飲食原則飲食原則：1.合理控制總熱能

2.適當(dāng)供給碳水化合物

3.減少脂肪（飽和脂肪酸）攝入

4.一定量的蛋白質(zhì)攝入5.無機(jī)鹽、維生素應(yīng)滿足需要

6.食物纖維要充足

7.合理安排餐次飲食原則≠飲食處方維生素、無機(jī)鹽要充足

合理的飲食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)占12-20%脂肪占20-30%碳水化合物占50-60%控制總熱能飲食均衡合理搭配飲食處方內(nèi)容1、總熱量2、食物品種3、進(jìn)餐次數(shù)4、時間分配你能給下面的糖尿病患者制定飲食處方嗎？例1：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重62kg〖處方內(nèi)容〗總熱量：?千卡谷薯類（以大米為例）：?克水果（以蘋果為例）：?克肉類（以草魚肉為例）：?克牛奶（鮮奶）：?克油類（植物油）：?克蔬菜（以菜心為例）：?克調(diào)味品（以醬油為例）：?克例2：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重80kg總熱量：?千卡例3：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重40kg總熱量：?千卡例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演員，身高165cm，體重62kg總熱量：?千卡飲食處方姓名：李某年齡：45身高：165cm體重：62BMI：22.7標(biāo)準(zhǔn)體重：60kg診斷：T2DM運(yùn)動量情況：公務(wù)員，無額外運(yùn)動每天總熱量：1800kcal單位數(shù)（份數(shù)）：20餐次：5食品分類單位數(shù)餐次單位數(shù)喜愛食品重量表1谷薯類11早3中4晚4早燕麥粥75克中、晚米飯100克表2水果類1加餐：下午蘋果225克（帶皮）表3魚肉蛋大豆類3早1中1晚1雞蛋70克草魚80克南豆腐150克表4奶類1.5加餐：10AM250克表5油脂類2分三餐20克表6蔬菜類1分三餐500克表7調(diào)味品0.5分三餐備注飲食總熱量第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重

計(jì)算BMI：BMI=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m）BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，BMI＜18.5為消瘦計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（m）×身高（m）×22或查標(biāo)準(zhǔn)體重表身高(cm)－105＝標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）

實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%屬超重，20%屬肥胖，低于20%，屬消瘦身高↓體重→第二步計(jì)算每日所需總熱量

標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動強(qiáng)度消瘦（kcal/kg）正常（kcal/kg）肥胖（kcal/kg）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中等體力勞動403530重體力勞動40～454035飲食總熱量例1：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重62kg總熱量：1800千卡（60kg×30kcal/kg）例2：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重80kg總熱量：

1200-1500千卡（60kg×20-25kcal/kg）例3：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重40kg總熱量：

2100千卡（60kg×35kcal/kg）例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演員，身高165cm，體重62kg總熱量：

2400

千卡（60kg×40kcal/kg）

每日所需總熱量÷90千卡＝食品交換單位數(shù)例1、李某：1800kcal

÷90=20單位或交換份第三步計(jì)算食品交換單位數(shù)（份數(shù)）

食物品種第四步確定每天進(jìn)食的食品種類

每一類食品吃多少單位（份數(shù)）？——查《一天總熱量在各類食品中的分配表》例如：表1表2表3表4表5表6表7熱總量（kcal）總單位數(shù)谷薯類水果類魚肉蛋大豆類奶類油脂類蔬菜類調(diào)味5210.5《合理飲食輕松降血糖》——糖尿病飲食圖譜查詢飲食處方姓名：李某年齡：45身高：165cm體重：62BMI：22.7標(biāo)準(zhǔn)體重：60kg診斷：T2DM運(yùn)動量情況：公務(wù)員，無額外運(yùn)動每天總熱量：1800kcal單位數(shù)（份數(shù)）：20餐次：5食品分類單位數(shù)餐次單位數(shù)喜愛食品重量表1谷薯類11早3中4晚4早燕麥粥75克中、晚米飯100克表2水果類1加餐：下午蘋果225克（帶皮）表3魚肉蛋大豆類3早1中1晚1雞蛋70克草魚80克南豆腐150克表4奶類1.5加餐：10AM250克表5油脂類2分三餐20克表6蔬菜類1分三餐500克表7調(diào)味品0.5分三餐備注食物品種第Ⅰ類含糖類多的食物：表1—谷薯類表2—水果類第Ⅱ類含蛋白質(zhì)多的食物：表3—魚肉蛋大豆類表4—奶類第Ⅲ類含脂肪多的食物：表5—油脂類第Ⅳ類含礦物質(zhì)、纖維素和維生素多的食物：表6—蔬菜類其他：表7—調(diào)味品，表8—個人嗜好食品，表9—酒類含碳水化合物多的食品

——表1，表2食品碳水化合物又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%～60%每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量

含碳水化合物多的食品——表1，表2食品含碳水化合物多的食品種類：表1：面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等部分的蔬菜：豆類、淀粉類菜表2：水果類：蘋果、梨、桃、桔子等含蛋白質(zhì)多的食品——表3，表4蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)當(dāng)有足夠的糖和脂肪時，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的12%～20%每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量

含蛋白質(zhì)多的食品——表3，表4含蛋白質(zhì)豐富的食品：表3蛋類：雞蛋、鴨蛋魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){表4奶類：牛奶、酸奶、奶粉含脂肪多的食品——表5脂肪容易忽略并超量選食占全日總熱量的20%～30%膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量含脂肪多的食品——表5脂肪的種類：植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃含礦物質(zhì)和維生素多的食品

——表6、表2、表3礦物質(zhì)包括常量和微量元素，如鐵、鋅、鉻、鎂、鈣、磷等。維生素包括vitB、vitC、vitE維持人體的正常生理功能，對人體有很好的保護(hù)作用，對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用鐵來源于動物性食物鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類維生素主要從水果和蔬菜中攝取含膳食纖維較多的食物

——表6、表1、表2又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素25g～35g，一般不超過50g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取

每日人體所需各種營養(yǎng)的食品大致用量主食：250克～300克(不能少于150克)水果類：200克～300克蛋肉類：100克～150克奶類：250克油類：20克～30克蔬菜類：500克鹽：6克水：1500ml～2000ml

食品交換原則按照食物來源、營養(yǎng)成分性質(zhì)分成四大類6小類（表1—表6）同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，可以交換（表內(nèi)互換，表1與表2可互換，表3與表4可互換）不同類食物間所提供的熱量也是相同的，但所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物差別較大，原則上不可以互換表1—表6有些食品與習(xí)慣性分類不完全一致：蓮藕、馬蹄等——表1谷薯類，非表6蔬菜類含肥肉的肋條肉或臘肉——表5油脂類，非表3蛋白質(zhì)類奶油———表5油脂類，非表4奶類椰子肉——表5油脂類，非表2水果類表1—表6食品：必需表7—表9食品：非必需調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位含熱量的調(diào)味品：花生醬、芝麻醬、麻辣醬、豆瓣醬、白糖、蜜糖、醬油、黑醋等——計(jì)熱量白糖（蔗糖）：全天不超過總熱量的10%（中國糖尿病指南），作為調(diào)味品使用不超過6克（日本糖尿病學(xué)會）熱量很少或不吃的調(diào)料：白醋、料酒（無糖）、辣椒干、姜——可以不計(jì)不含熱量：鹽調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位含熱量的調(diào)味品：花生醬、芝麻醬、麻辣醬、豆瓣醬、白糖、蜜糖、醬油、黑醋等——計(jì)熱量白糖（蔗糖）：全天不超過總熱量的10%（中國糖尿病指南），作為調(diào)味品使用不超過6克（日本糖尿病學(xué)會）熱量很少或不吃的調(diào)料：白醋、料酒（無糖）、辣椒干、姜——可以不計(jì)不含熱量：鹽其他食品表8——個人嗜好食品或飲料帶餡面包、蛋糕、甜點(diǎn)、月餅、汽水、含糖飲料等盡量不吃，偶爾食之也要計(jì)算熱量表9——酒類盡量不飲，特別是有并發(fā)癥患者如果病情允許，建議飲紅酒酒精含量一般不超過12克（約1單位）（各種酒精度的酒1單位重量可查表）使用食品交換單位的好處易于達(dá)到膳食平衡，便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握進(jìn)餐次數(shù)一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7一天5餐：三餐2/10、3/10、3/10，兩加餐各1/10一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，兩加餐各1/10注意：加餐食物熱量包含在一天總熱量之內(nèi)進(jìn)餐時間進(jìn)餐時間規(guī)律定時早餐不宜太晚兩餐間隔時間不宜過長加餐時間：10am，3-4pm，10pm糖尿病合并妊娠熱量計(jì)算：妊娠第4個月開始，在原來的基礎(chǔ)上增加熱量300kcal/天。肥胖的孕婦適當(dāng)減少總熱量，但不得低于1200kcal/天。哺乳期熱量增加50