三級(jí)業(yè)務(wù)查房制度范本（六篇）

第30頁(yè)共30頁(yè)三級(jí)業(yè)務(wù)?查房制度?范本為?確保醫(yī)院?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量、規(guī)?范診療行?為，杜絕?醫(yī)療事故?的發(fā)生，?特制定本?制度。?1.各級(jí)?醫(yī)師查房?要求1?.1住院?醫(yī)師。帶?領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住?院醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)師?對(duì)經(jīng)治患?者每天至?少查房二?次（包括?一次下午?交班查房?）。對(duì)所?分管患者?進(jìn)行系統(tǒng)?查10房?，詢(xún)問(wèn)病?情，作相?應(yīng)的體檢?，查閱輔?助檢查報(bào)?告及醫(yī)囑?執(zhí)行情況?，結(jié)合患?者的治療?效果進(jìn)行?處理。在?正常工作?日，必須?在新患者?入院后_?___小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行?一級(jí)查房?。對(duì)危重?、疑難、?待診斷、?新入院、?手術(shù)后患?者，隨時(shí)?觀察病情?變化并及?時(shí)處理，?遇有疑難?問(wèn)題，應(yīng)?立即報(bào)告?上級(jí)醫(yī)師?幫助解決?。及時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)經(jīng)治?患者的病?情、診斷?及治療情?況。按病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范書(shū)寫(xiě)病?歷，做好?疑難、危?重、死亡?病例討論?的記錄。?做好外科?室及外院?會(huì)診醫(yī)師?的陪同、?介紹工作?，并及時(shí)?記錄、落?實(shí)會(huì)診意?見(jiàn)。完善?上級(jí)醫(yī)師?查房的準(zhǔn)?備工作，?匯報(bào)病情?并提出自?己的診療?建議，對(duì)?上級(jí)醫(yī)師?提出的問(wèn)?題必須認(rèn)?真回答，?做好床頭?筆記，按?時(shí)按質(zhì)完?成上級(jí)醫(yī)?師所布置?的各項(xiàng)醫(yī)?療工作；?檢查化驗(yàn)?報(bào)告單，?分析檢查?結(jié)果，提?出進(jìn)一步?的檢查和?治療意見(jiàn)?；檢查當(dāng)?日醫(yī)囑執(zhí)?行情況；?帶教、指?導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)?師完成日?常診療工?作，修改?實(shí)習(xí)醫(yī)師?記錄的醫(yī)?療文書(shū)；?了解病人?飲食情況?，征求患?者對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?生活等方?面的意見(jiàn)?。1.?2主治醫(yī)?師。帶領(lǐng)?總住院醫(yī)?師、住院?或進(jìn)修醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師每天?至少查房?一次，責(zé)?任護(hù)士參?加。在正?常工作日?必須在新?患者入院?后___?_小時(shí)內(nèi)?完成二級(jí)?查房。對(duì)?所管患者?進(jìn)行系統(tǒng)?查房，傾?聽(tīng)病員的?陳述，了?解病員病?情變化，?特別對(duì)新?入院、手?術(shù)前后、?危重、診?斷未明確?、治療效?果不佳的?病人進(jìn)行?重點(diǎn)檢查?；制定具?體診療計(jì)?劃，并向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)，征?求上級(jí)醫(yī)?師處理意?見(jiàn)。決定?一般手術(shù)?和必要的?檢查及治?療；指導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師?實(shí)施各項(xiàng)?特殊治療?操作。對(duì)?下級(jí)醫(yī)師?應(yīng)嚴(yán)格要?求，檢查?住院醫(yī)師?、進(jìn)修醫(yī)?師醫(yī)囑和?病史書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量，糾?正其中的?錯(cuò)誤和不?準(zhǔn)確的記?錄，對(duì)不?合格病歷?應(yīng)責(zé)令重?寫(xiě)。監(jiān)督?下級(jí)醫(yī)師?醫(yī)療工作?完成質(zhì)量?，指出其?工作中的?不足，避?免和杜絕?醫(yī)療事故?發(fā)生，指?導(dǎo)下級(jí)醫(yī)?師以更高?水平做好?各項(xiàng)工作?。決定病?人出院、?轉(zhuǎn)科、會(huì)?診等事宜?。參加對(duì)?危重病人?的搶救工?作，及時(shí)?掌握病情?變化，采?取有效的?治療措施?，必要時(shí)?應(yīng)報(bào)請(qǐng)主?任醫(yī)師（?含副主任?醫(yī)師）參?加診治；?疑難危重?病例或特?殊病例應(yīng)?及時(shí)向科?主任匯報(bào)?并安排副?主任以上?醫(yī)師查房?。完善（?副）主任?醫(yī)師查房?前的相應(yīng)?準(zhǔn)備，對(duì)?下級(jí)醫(yī)師?病情匯報(bào)?做必要的?補(bǔ)充，尤?其對(duì)疑難?、危重病?例應(yīng)及時(shí)?提出自己?的診療建?議，1并?完成上級(jí)?醫(yī)師的各?項(xiàng)指示。?結(jié)合查房?幫助下級(jí)?醫(yī)師提高?醫(yī)學(xué)理論?，技術(shù)和?操作水平?，多做考?核性提問(wèn)?，檢查住?院醫(yī)師對(duì)?實(shí)習(xí)醫(yī)師?的教學(xué)工?作質(zhì)量。?注意傾聽(tīng)?醫(yī)護(hù)人員?和病人對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、飲食?、醫(yī)院管?理等各方?面意見(jiàn)，?協(xié)助護(hù)士?長(zhǎng)搞好病?房管理。?以身作則?，加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，?減少醫(yī)患?矛盾。?1.3科?主任、主?任醫(yī)師（?含副主任?醫(yī)師）。?每周查房?不少于_?___次?。在正常?工作日必?須在新患?者入院后?____?小時(shí)內(nèi)完?成三級(jí)查?房。告“?病?！被?者發(fā)布病?危通知后?三天內(nèi)必?須每天有?主任（含?副主任）?醫(yī)師查房?。重點(diǎn)檢?查疑難病?例診療工?作；__?__新入?院、重危?病人的診?斷、治療?計(jì)劃；指?導(dǎo)參與重?危患者搶?救工作；?決定重大?手術(shù)及特?殊檢查及?治療；對(duì)?本科難以?解決的病?例，決定?院內(nèi)外會(huì)?診；抽查?病歷和其?他醫(yī)療文?件書(shū)寫(xiě)質(zhì)?量；結(jié)合?臨床病例?考核住院?醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師對(duì)?“三基”?掌握情況?；分析病?例，介紹?國(guó)內(nèi)外先?進(jìn)的醫(yī)學(xué)?理論及診?斷、治療?方法，講?解有關(guān)重?點(diǎn)疾病的?新進(jìn)展，?幫助提高?下級(jí)醫(yī)師?的業(yè)務(wù)水?平；經(jīng)常?關(guān)心和參?加危重患?者的搶救?工作，聽(tīng)?取醫(yī)師、?護(hù)士、患?者及家屬?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理的意?見(jiàn)。檢查?醫(yī)囑、病?歷、各種?記錄、護(hù)?理質(zhì)量。?分管床位?的副主任?以上醫(yī)師?必須每日?留有明確?去向和_?___，?以便下級(jí)?醫(yī)師請(qǐng)示?及時(shí)參與?患者的診?治。2?.查房要?求2.?1上級(jí)醫(yī)?師查房時(shí)?，下級(jí)醫(yī)?師要做好?各項(xiàng)準(zhǔn)備?工作，如?病歷、影?像學(xué)檢查?片（可在?pacs?系統(tǒng)上展?現(xiàn)），各?項(xiàng)檢查報(bào)?告及所需?用的檢查?器材。經(jīng)?治的住院?醫(yī)師要報(bào)?告簡(jiǎn)要病?歷、當(dāng)前?病情并提?出需要解?決的問(wèn)題?。主任或?主治醫(yī)師?可根據(jù)情?況做必要?的檢查和?病情分析?，結(jié)束一?個(gè)病例查?房時(shí)，要?作出明確?診療指示?。上級(jí)醫(yī)?師的分析?和處理意?見(jiàn)，應(yīng)及?時(shí)記錄在?病程記錄?中，標(biāo)明?“___?_主治/?主任醫(yī)師?查房”。?上級(jí)醫(yī)師?要按規(guī)定?檢查下級(jí)?醫(yī)師記錄?的準(zhǔn)確性?、完整性?并簽字。?經(jīng)治醫(yī)師?對(duì)所管轄?患者的重?大診療意?見(jiàn)及病情?突然變化?，必須及?時(shí)報(bào)告請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)?師，作出?正確處理?。醫(yī)囑的?增減修改?必須在病?程錄上記?錄并陳述?理由。?2.2查?房時(shí)各級(jí)?醫(yī)師要聚?精會(huì)神，?下級(jí)醫(yī)師?原則上不?看病歷向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)病情?，并提出?診療意見(jiàn)?和請(qǐng)求解?決的問(wèn)題?。查房時(shí)?，上級(jí)醫(yī)?師要邊聽(tīng)?邊核實(shí)資?料，然后?進(jìn)行檢診?，行為動(dòng)?作均要為?下級(jí)醫(yī)師?示范。查?房時(shí)，上?級(jí)醫(yī)師要?為下級(jí)醫(yī)?師解答問(wèn)?題，也要?向下級(jí)醫(yī)?師提出問(wèn)?題。下級(jí)?醫(yī)師要認(rèn)?真觀察上?級(jí)醫(yī)師檢?診動(dòng)作，?必要時(shí)模?仿重復(fù)動(dòng)?作，對(duì)上?級(jí)醫(yī)師指?示不理解?要提問(wèn)，?有異議可?提出，經(jīng)?解釋后仍?需按上級(jí)?醫(yī)師指示?執(zhí)行。?22.3?查房作風(fēng)?嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)?患者要熱?情、親切?，加強(qiáng)與?患者、家?屬的溝通?。認(rèn)真執(zhí)?行保護(hù)性?醫(yī)療制度?。加強(qiáng)自?我保護(hù)意?識(shí)。注意?保護(hù)患者?隱私，對(duì)?預(yù)后不良?的疾病，?或?qū)颊?有精神刺?激的情況?，不應(yīng)在?患者面前?談?wù)摗５?對(duì)上述病?情必須向?家屬（委?托人）明?確告知。?2.4?查房時(shí)要?體現(xiàn)文明?禮貌，尊?敬師長(zhǎng)，?下級(jí)醫(yī)師?未經(jīng)上級(jí)?醫(yī)師許可?不得擅自?離開(kāi)或做?其他與查?房無(wú)關(guān)的?事情，上?、下級(jí)醫(yī)?師各有正?確的位置?和正確態(tài)?度。3?.各類(lèi)病?例查房要?求3.?1一般病?例。主任?醫(yī)師（含?副主任醫(yī)?師）必須?在新患者?入院__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行三?級(jí)查房。?經(jīng)三級(jí)查?房后，如?臨床診斷?明確，治?療方案確?定，治療?效果良好?，病情無(wú)?反復(fù)，在?以后住院?期間可維?持二級(jí)查?房（統(tǒng)計(jì)?時(shí)可按三?級(jí)查房統(tǒng)?計(jì)）。?3.2危?重病例。?對(duì)重?；?者發(fā)布病?危通知后?當(dāng)日內(nèi)應(yīng)?有副主任?以上醫(yī)師?（含副主?任醫(yī)師）?查房，連?續(xù)查房三?天。住院?醫(yī)師（包?括進(jìn)修醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師）應(yīng)?隨時(shí)觀察?病情變化?，必要時(shí)?可隨時(shí)請(qǐng)?主治醫(yī)師?或主任醫(yī)?師（含副?主任醫(yī)師?）臨時(shí)查?房，被請(qǐng)?醫(yī)師不得?拒絕。?3.3疑?難病例。?指入院時(shí)?診斷不明?確，住院?期間輔助?檢查有重?要發(fā)現(xiàn)、?并將導(dǎo)致?診斷治療?更改者、?治療效果?不好的病?例。每周?必須進(jìn)行?三級(jí)查房?，入院二?周診斷仍?未明確必?須有科內(nèi)?討論，必?要時(shí)可申?請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、?外會(huì)診和?討論。?3.4出?院、轉(zhuǎn)院?病例。對(duì)?一般病例?，在出院?、轉(zhuǎn)院前?應(yīng)進(jìn)行二?級(jí)查房（?統(tǒng)計(jì)時(shí)作?三級(jí)查房?病例數(shù)）?；對(duì)危重?、疑難病?例，在出?院、轉(zhuǎn)院?前進(jìn)行三?級(jí)查房。?3.5?急診留觀?病例。當(dāng)?班醫(yī)師必?須在急診?留觀病員?入觀察室?后半小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行查?房；主治?醫(yī)師或住?院總醫(yī)師?必須在急?診留觀患?者入觀察?室后__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行查?房；主任?醫(yī)師（含?副主任醫(yī)?師）必須?在急診留?觀患者入?觀察室后?____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行查房。?3.6?急診危重?留觀病例?。應(yīng)隨時(shí)?觀察病情?變化并及?時(shí)處理，?必要時(shí)應(yīng)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師臨時(shí)查?房。4?.三級(jí)查?房?jī)?nèi)容?4.1住?院醫(yī)師（?包括進(jìn)修?醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師）?：對(duì)新入?院患者首?次查房，?應(yīng)詳細(xì)詢(xún)?問(wèn)患者的?現(xiàn)病史（?起病時(shí)間?、主要癥?狀、病情?的演變過(guò)?程、伴隨?癥狀、與?本病有鑒?別意義的?陰性癥狀?、診治經(jīng)?過(guò)及發(fā)病?后精神、?食欲、體?重、睡眠?和大小便?有無(wú)異常?情況），?既往病史?（包括傳?染病史、?預(yù)防接種?史、手術(shù)?外傷史、?過(guò)敏史、?重要藥物?應(yīng)用史）?，系統(tǒng)性?疾病回顧?，個(gè)人史?、月經(jīng)史?、婚育史?及家族史?，進(jìn)行全?面的體格?檢查，分?析實(shí)3?驗(yàn)室與特?殊檢查結(jié)?果，并對(duì)?資料進(jìn)行?歸納，做?出診斷和?治療計(jì)劃?；后續(xù)查?房應(yīng)包含?患者癥狀?、體征的?變化、臨?床處理的?依據(jù)、療?效的評(píng)價(jià)?、實(shí)驗(yàn)室?檢查結(jié)果?對(duì)診斷治?療意義的?分析和疾?病診斷、?治療計(jì)劃?變更的依?據(jù)以及伙?食生活等?內(nèi)容。危?重患者應(yīng)?隨時(shí)觀察?病情演變?及救治效?果。4?.2主治?醫(yī)師。首?次查房應(yīng)?包含對(duì)疾?病診斷（?診斷依據(jù)?、鑒別診?斷以及必?要的實(shí)驗(yàn)?室檢查）?進(jìn)行核查?、審核治?療計(jì)劃、?指出治療?過(guò)程中應(yīng)?該注意的?問(wèn)題；后?續(xù)查房應(yīng)?根據(jù)病情?演變及診?療經(jīng)過(guò)，?著重療效?的評(píng)價(jià)、?實(shí)驗(yàn)室檢?查結(jié)果對(duì)?診斷、治?療意義的?分析，對(duì)?危重、疑?難病例，?查房應(yīng)抓?住病員目?前的主要?矛盾和解?決矛盾的?措施和方?法。4?.3主任?醫(yī)師（含?副主任醫(yī)?師）。首?次查房應(yīng)?包括對(duì)疾?病診斷（?診斷依據(jù)?、鑒別診?斷以及必?要的實(shí)驗(yàn)?室檢查）?、治療計(jì)?劃的意見(jiàn)?以及治療?過(guò)程中應(yīng)?該注意的?問(wèn)題。后?續(xù)查房應(yīng)?著重對(duì)診?斷有無(wú)變?更、治療?計(jì)劃修訂?、療效評(píng)?估及診治?過(guò)程中注?意事項(xiàng)。?對(duì)危重、?疑難病例?查房應(yīng)著?重解決主?要矛盾的?措施和方?法。5?.三級(jí)查?房形式?5.1上?午正規(guī)查?房：科?主任、主?任醫(yī)師（?含副主任?醫(yī)師）查?房時(shí)，主?治醫(yī)師、?住院醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)?師、進(jìn)修?醫(yī)師和護(hù)?士長(zhǎng)參加?；主治醫(yī)?師查房時(shí)?，住院醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師參?加。注?。如病區(qū)?醫(yī)療安排?缺其中一?個(gè)層次，?原則上由?上一級(jí)醫(yī)?師代替下?一級(jí)醫(yī)師?查房，但?下級(jí)醫(yī)師?不得代替?上級(jí)醫(yī)師?查房。?5.2查?房時(shí)間：?5.3?查房紀(jì)律?4者、?急會(huì)診及?手術(shù)等之?外），查?房時(shí)不會(huì)?客，不接?電話(huà)。?6.下午?交班查房?6.1?各病區(qū)由?一位主治?及以上醫(yī)?師帶領(lǐng)下?級(jí)醫(yī)師查?房。6?.2查房?時(shí)間：每?日___?_時(shí)至1?6：__?__時(shí)（?或按病區(qū)?需要合理?安排）。?6.3?重點(diǎn)檢查?重?；颊?、新患者?、當(dāng)天和?明日手術(shù)?患者、特?殊患者等?，并作相?應(yīng)處理。?同時(shí)應(yīng)對(duì)?一般患者?做一次巡?視查房。?6.4?檢查當(dāng)天?的各種輔?助檢查報(bào)?告，對(duì)尚?未完成的?診療工作?及時(shí)向值?班醫(yī)師交?班。6?.5有危?重患者須?向當(dāng)天夜?值班醫(yī)師?床邊交班?，并書(shū)寫(xiě)?病程記錄?和交班記?錄。6?.6下午?交班查房?，需填寫(xiě)?日交班記?錄，并注?明查房醫(yī)?師姓名。?7.晚?間值班查?房7.?1由當(dāng)天?值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)帶領(lǐng)?實(shí)習(xí)醫(yī)師?進(jìn)行。?7.2查?房時(shí)間：?每日19?：___?_時(shí)開(kāi)始?，具體可?按病區(qū)需?要安排。?7.3?對(duì)一般患?者進(jìn)行巡?視查房，?重點(diǎn)檢查?下午交班?所涉及的?重危患者?、當(dāng)天和?明日手術(shù)?患者、新?患者等。?密切觀察?病情變化?，并做相?應(yīng)處理，?處理有困?難應(yīng)請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師?。7.?4檢查當(dāng)?天的各種?輔助檢查?報(bào)告，及?時(shí)給予相?應(yīng)處理。?7.5?及時(shí)在病?程記錄和?交接班本?上記錄患?者病情和?診療情況?。7.?6對(duì)患者?及家屬所?提出的問(wèn)?題耐心做?好解釋工?作。8?.晨間巡?視查房?8.1由?值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)帶領(lǐng)?實(shí)習(xí)醫(yī)師?進(jìn)行。?8.2巡?視時(shí)間在?交班前。?8.3?重點(diǎn)巡視?重危及本?班值班過(guò)?程中病情?變化的患?者，并記?錄在交接?班本中。?___?_節(jié)假日?查房_?___節(jié)?假日上午?8。__?__時(shí)各?科必須安?排一名副?主任職稱(chēng)?者查房，?危重患者?科主任親?自查房。?9.2?對(duì)所管轄?的重點(diǎn)查?危重和新?入院三天?的患者，?需做特殊?處理的患?者必須向?值班醫(yī)生?作床邊交?班。9?.3值班?醫(yī)師下午?15：_?___時(shí)?應(yīng)對(duì)本科?患者巡房?一次，重?點(diǎn)掌握危?重患者的?病情變化?，需5?搶救的危?急患者必?須及時(shí)請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)?師。醫(yī)?院三級(jí)查?房制度?一、加強(qiáng)?三級(jí)查房?制度即。?住院醫(yī)師?查房、主?治醫(yī)師查?房及正、?副主任醫(yī)?師查房。?提高三級(jí)?查房水平?。二、?科主任、?主任醫(yī)師?或主治工?程師查房?時(shí)，應(yīng)有?住院醫(yī)師?、護(hù)士長(zhǎng)?和有關(guān)人?同參加。?科主任、?主任工程?師每周查?房一次；?主治醫(yī)師?每日查房?一次，住?院醫(yī)師對(duì)?所管病人?每日至少?查房二次?。主治醫(yī)?師以上人?員查房一?般安排在?上午。?三、對(duì)危?重病，住?院醫(yī)師要?做到心中?有數(shù)，隨?時(shí)觀察病?情變化并?及時(shí)處理?。必要時(shí)?向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)，?并請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師共同?診治病人?四、護(hù)?士長(zhǎng)__?__護(hù)理?人員，每?周一次檢?查護(hù)理質(zhì)?量，研究?解決疑難?問(wèn)題。?五、臨床?護(hù)士應(yīng)了?解所管轄?病人的基?本病情、?治療和各?種化驗(yàn)的?結(jié)果，并?及時(shí)向醫(yī)?師匯報(bào)。?六、各?種查房應(yīng)?做好準(zhǔn)備?工作，如?病歷、各?種檢查報(bào)?告單和必?要檢查器?材等，患?者的主管?醫(yī)師要報(bào)?告簡(jiǎn)要病?歷、目前?病情的治?療情況、?提出需要?解決的問(wèn)?題，查房?人可根據(jù)?情況、必?要的檢查?和病情分?析要、并?做出決定?性的指示?。七、?查房?jī)?nèi)容?：1、?科主任、?主任工程?師查房，?要解決疑?難病例。?____?新入院及?危重病人?的診斷，?治療方案?；決定重?大手術(shù)及?特殊檢查?治療。?2、抽查?醫(yī)囑、病?歷、護(hù)理?質(zhì)量。進(jìn)?行必要的?教學(xué)工作?。3、?主治醫(yī)師?查房，要?求對(duì)所管?病人系統(tǒng)?查房，對(duì)?新入院、?重危、診?斷不明、?治療效果?不好的病?員進(jìn)行了?重點(diǎn)檢查?和討論；?聽(tīng)取醫(yī)師?和護(hù)士對(duì)?患者的病?情匯報(bào)；?傾聽(tīng)病人?的陳述；?檢查病歷?并糾正錯(cuò)?誤，檢查?醫(yī)囑執(zhí)行?情況和治?療效果，?決定輿論?、出、轉(zhuǎn)?醫(yī)院事宜?。4、?住院醫(yī)師?查房，要?重點(diǎn)巡視?危重和疑?難、待診?斷、新入?院、手術(shù)?后病人，?巡視一般?病人，檢?查各種化?驗(yàn)、檢查?報(bào)告，并?分析檢驗(yàn)?結(jié)果，進(jìn)?一步改進(jìn)?治療計(jì)劃?，檢查醫(yī)?囑執(zhí)行情?況；主動(dòng)?征求病人?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理、生?活等方面?的意見(jiàn)。?5、院?領(lǐng)導(dǎo)及職?能科室負(fù)?責(zé)人，應(yīng)?有計(jì)劃的?定期參加?科查房，?了解情況?，為病房?解決工作?中的困難?和難題。?八、及?時(shí)做好三?級(jí)登錄工?作。三?級(jí)業(yè)務(wù)查?房制度范?本（二）?參照三?級(jí)醫(yī)師查?房制度，?建立三級(jí)?護(hù)理業(yè)務(wù)?查房制度?。1.?護(hù)理查房?對(duì)象所?有患者。?重點(diǎn)是新?入院患者?、危重患?者、手術(shù)?患者、住?院期間發(fā)?生病情變?化或口頭?/書(shū)面通?知病危/?危重患者?、特殊檢?查治療患?者、壓瘡?高?；驂?瘡患者、?診斷不明?確或護(hù)理?效果不佳?或有潛在?安全意外?事件（如?跌倒、墜?床、走失?、自殺等?）的高危?患者等。?2.護(hù)?理查房目?的（1?）解決臨?床護(hù)理工?作中的中?西醫(yī)護(hù)理?問(wèn)題，做?出處理決?定。不斷?提升專(zhuān)科?中西醫(yī)護(hù)?理內(nèi)涵和?質(zhì)量。提?高護(hù)士的?專(zhuān)業(yè)能力?。（2?）建立臨?床護(hù)士教?育訓(xùn)練的?長(zhǎng)效機(jī)制?。結(jié)合實(shí)?際，培養(yǎng)?護(hù)士專(zhuān)科?及中醫(yī)特?色臨床思?維和專(zhuān)業(yè)?能力。?（3）建?立臨床護(hù)?士分層級(jí)?管理機(jī)制?，形成傳?幫帶的管?理過(guò)程。?（4）?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?高危高風(fēng)?險(xiǎn)因素，?實(shí)施前瞻?性質(zhì)量控?制。（?5）保持?護(hù)理工作?的連續(xù)性?。3.?護(hù)理查房?的方法和?步驟（?1）查房?前準(zhǔn)備。?各專(zhuān)科必?須根據(jù)本?專(zhuān)科及中?醫(yī)專(zhuān)業(yè)特?點(diǎn)，統(tǒng)一?裝備查房?用具和器?械。查房?前，管床?責(zé)任護(hù)士?應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)?備好護(hù)理?記錄、病?歷、各輔?助檢查報(bào)?告及查房?用具等。?請(qǐng)陪護(hù)離?開(kāi)病室，?關(guān)閉電視?機(jī)，保持?臨床科室?整潔、安?靜。（?2）查房?程序。查?房時(shí)，由?管床責(zé)任?護(hù)士將分?管患者的?情況、專(zhuān)?科及中醫(yī)?護(hù)理措施?和效果向?護(hù)士長(zhǎng)或?上級(jí)護(hù)士?匯報(bào)。上?級(jí)護(hù)士做?必要的檢?查、分析?，根據(jù)患?者情況和?護(hù)理問(wèn)題?提出護(hù)理?措施的建?議或指示?。由下級(jí)?護(hù)士將其?中的客觀?情況記錄?在“護(hù)理?記錄單”?中，并注?明“護(hù)士?長(zhǎng)查房”?、“專(zhuān)科?護(hù)士__?__查房?等，并根?據(jù)上級(jí)護(hù)?士查房的?要求1?實(shí)施護(hù)?理。管?床責(zé)任護(hù)?士要認(rèn)真?回答上級(jí)?護(hù)士的提?問(wèn)。責(zé)任?護(hù)士要做?查房筆記?。對(duì)于?查房工作?中出現(xiàn)的?疑難護(hù)理?問(wèn)題或護(hù)?理新知識(shí)?和新技術(shù)?可以再_?___專(zhuān)?題的學(xué)習(xí)?討論。?（3）查?房過(guò)程中?，根據(jù)病?情和專(zhuān)科?護(hù)理工作?需要，由?高級(jí)責(zé)任?護(hù)士向其?他專(zhuān)科或?醫(yī)院專(zhuān)科?護(hù)理小組?提出護(hù)理?會(huì)診的申?請(qǐng)。（?4）查房?后上級(jí)護(hù)?士的要求?可以書(shū)寫(xiě)?在”護(hù)囑?執(zhí)行單“?上，班班?落實(shí)。?對(duì)護(hù)理工?作中出現(xiàn)?的問(wèn)題及?時(shí)作出處?理，并由?責(zé)任護(hù)士?寫(xiě)出__?__記錄?在科室查?房記錄本?上。組長(zhǎng)?督促、檢?查落實(shí)情?況。（?5）護(hù)理?部主任應(yīng)?定期參加?護(hù)理查房?，并對(duì)科?室的護(hù)理?工作提出?建設(shè)性意?見(jiàn)。4?.護(hù)理查?房?jī)?nèi)容?檢查評(píng)估?患者病情?、體質(zhì)辨?識(shí)、護(hù)理?需求、護(hù)?理計(jì)劃、?措施及成?效，作出?處理決定?。檢查護(hù)?理文書(shū)書(shū)?寫(xiě)質(zhì)量?（1）一?級(jí)查房（?責(zé)任護(hù)士?查房）?對(duì)危重患?者隨時(shí)觀?察處理，?及時(shí)報(bào)告?上級(jí)護(hù)士?和醫(yī)師；?對(duì)危急重?癥患者密?切觀察病?情變化并?及時(shí)處理?，必要時(shí)?向其他專(zhuān)?科提出護(hù)?理會(huì)診的?申請(qǐng)。系?統(tǒng)巡視、?檢查所管?患者的全?面情況，?包括各種?實(shí)驗(yàn)室及?輔助檢查?報(bào)告單等?，對(duì)重危?、疑難待?診、新入?院、手術(shù)?前后級(jí)特?殊檢查治?療病員進(jìn)?行重點(diǎn)巡?視，了解?患者病情?變化及治?療護(hù)理效?果，查看?醫(yī)囑執(zhí)行?情況，了?解患者心?理、飲食?、用藥、?個(gè)人衛(wèi)生?等，征求?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理、生?活等方面?的意見(jiàn)。?由下級(jí)護(hù)?士將其中?的客觀情?況記錄在?護(hù)理記錄?中，并注?明“護(hù)士?長(zhǎng)查房”?、“高級(jí)?責(zé)任護(hù)士?____?查房”等?，2?并根據(jù)上?級(jí)護(hù)士查?房時(shí)的要?求實(shí)施護(hù)?理。（?2）二級(jí)?查房（組?長(zhǎng)查房）?系統(tǒng)了?解本組住?院患者的?病情變化?，系統(tǒng)進(jìn)?行全面評(píng)?估，檢查?醫(yī)囑、護(hù)?囑執(zhí)行情?況及治療?護(hù)理效果?；對(duì)新患?者、重危?、治療效?果不好的?病員進(jìn)行?重點(diǎn)檢查?與討論，?與醫(yī)生一?起確定新?方案，聽(tīng)?取醫(yī)師護(hù)?士反映，?傾聽(tīng)患者?的陳述，?了解病員?病情變化?并征求對(duì)?飲食、生?活的意見(jiàn)?；指導(dǎo)下?級(jí)護(hù)士工?作，檢查?本組責(zé)任?護(hù)士所管?患者的護(hù)?理記錄，?對(duì)不符合?護(hù)理記錄?書(shū)寫(xiě)要求?的，應(yīng)予?以糾正，?對(duì)護(hù)理記?錄和查房?記錄必須?在當(dāng)日內(nèi)?審閱、修?改、簽名?等。（?3）三級(jí)?查房（護(hù)?士長(zhǎng)/專(zhuān)?科護(hù)士查?房）解?決疑難病?例及現(xiàn)存?的、潛在?的護(hù)理問(wèn)?題；__?__新入?院、危重?患者護(hù)理?問(wèn)題、護(hù)?理計(jì)劃（?重點(diǎn)）、?護(hù)理措施?等；抽查?病例的護(hù)?囑、護(hù)理?措施是否?滿(mǎn)足護(hù)理?質(zhì)量指標(biāo)?及高危因?素控制的?需要；聽(tīng)?取醫(yī)師、?護(hù)士對(duì)診?療護(hù)理的?意見(jiàn)，進(jìn)?行必要的?教學(xué)工作?；介紹有?關(guān)理論知?識(shí)及進(jìn)展?，對(duì)查房?記錄在當(dāng)?天及時(shí)審?閱修改、?簽字；對(duì)?所查患者?，應(yīng)親自?詢(xún)問(wèn)診療?、專(zhuān)科及?中醫(yī)護(hù)理?情況和病?情變化，?了解生活?和一般狀?況，并全?面查體、?幫助組長(zhǎng)?解決目前?未解決的?護(hù)理問(wèn)題?、護(hù)理措?施實(shí)施情?況等。?5.護(hù)理?查房要求?（1）?科（區(qū)）?護(hù)士長(zhǎng)/?專(zhuān)科護(hù)士?、護(hù)理組?長(zhǎng)每天在?一個(gè)相對(duì)?固定的時(shí)?間___?_對(duì)上述?患者進(jìn)行?查房。護(hù)?理部主任?應(yīng)定期參?加護(hù)理業(yè)?務(wù)查房，?并對(duì)科室?的護(hù)理工?作提出指?導(dǎo)性意見(jiàn)?。（2?）責(zé)任護(hù)?士對(duì)所管?患者實(shí)行?____?小時(shí)在班?，___?_小時(shí)負(fù)?責(zé)制。管?床責(zé)任護(hù)?士每天都?需要對(duì)所?管患者進(jìn)?行查房。?查房不同?于巡視病?房。查房?時(shí)間一般?在交接班?后立即進(jìn)?行。對(duì)危?重、疑難?等特殊病?例，管床?3責(zé)?任護(hù)士可?以向上級(jí)?護(hù)士提出?臨時(shí)查房?申請(qǐng)。?（3）查?房人員必?須注重維?護(hù)個(gè)人形?象，著裝?整潔，儀?表莊重。?查房時(shí)，?要本著“?三嚴(yán)”（?嚴(yán)格、嚴(yán)?謹(jǐn)、嚴(yán)密?）原則，?嚴(yán)肅認(rèn)真?、細(xì)致負(fù)?責(zé)，同時(shí)?要發(fā)揚(yáng)民?主。上級(jí)?護(hù)士要以?身作則，?培養(yǎng)良好?的工作作?風(fēng)和態(tài)度?。（4?）任何人?不能干擾?查房時(shí)間?（緊急搶?救、會(huì)診?、手術(shù)除?外）。?（5）查?房時(shí)，查?房負(fù)責(zé)人?（三級(jí)查?房）站在?病床右側(cè)?，管床責(zé)?任護(hù)士攜?護(hù)理記錄?等站在查?房負(fù)責(zé)人?后面，其?他護(hù)士按?職務(wù)、職?稱(chēng)、資歷?順序排列?站在病床?左側(cè)，進(jìn)?出病房時(shí)?，各級(jí)人?員必須按?順序進(jìn)出?。（6?）查房時(shí)?必須環(huán)境?安靜，不?得交頭接?耳或隨意?進(jìn)出，不?得靠坐病?員床鋪，?不得接電?話(huà)、會(huì)客?，不得處?理與查房?無(wú)關(guān)的事?務(wù)。（?7）尊重?患者隱私?及知情同?意權(quán)，注?意保護(hù)醫(yī)?療制度。?（8）?查房時(shí)，?對(duì)病員要?熱情親切?，態(tài)度和?藹，耐心?聽(tīng)取患者?的主訴和?意見(jiàn)，避?免有礙病?員的語(yǔ)言?和舉動(dòng)。?為患者查?體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?詳細(xì)，操?作輕巧。?（9）?護(hù)理查房?一般在床?旁，若分?析討論影?響患者時(shí)?可在病室?外進(jìn)行。?三級(jí)業(yè)?務(wù)查房制?度范本（?三）一?、主任（?或副主任?）醫(yī)師查?房1、?主任（或?副主任）?醫(yī)師負(fù)責(zé)?本醫(yī)療組?或病區(qū)所?有患者的?醫(yī)療工作?，是整個(gè)?診療過(guò)程?的主要責(zé)?任人和指?導(dǎo)者。各?科都必須?安排一名?或若干名?副主任以?上職稱(chēng)的?醫(yī)師具體?負(fù)責(zé)病房?的醫(yī)療工?作。2?、主任（?或副主任?）醫(yī)師必?須定期進(jìn)?行查房并?做到以下?幾方面：?（1）?主任（或?副主任）?醫(yī)師每周?至少較全?面地查房?二次。擇?期手術(shù)病?人術(shù)前術(shù)?后必須有?主任（或?副主任）?醫(yī)師或主?刀醫(yī)師查?房記錄。?（2）?查房的重?點(diǎn)是對(duì)患?者診斷和?治療等進(jìn)?行系統(tǒng)的?分析，并?明確提出?診療方案?。（3?）對(duì)危重?、疑難病?人，主任?（或副主?任）醫(yī)師?有責(zé)任及?時(shí)提請(qǐng)科?室討論或?組織院內(nèi)?會(huì)診。?（4）主?任（或副?主任）醫(yī)?師查房時(shí)?，對(duì)于需?調(diào)整的診?療措施應(yīng)?予明確指?示，并負(fù)?責(zé)指導(dǎo)和?督促下級(jí)?醫(yī)師對(duì)各?項(xiàng)診療活?動(dòng)的實(shí)施?。（5?）主任（?或副主任?）醫(yī)師必?須及時(shí)審?核由下級(jí)?醫(yī)師記錄?其查房?jī)?nèi)?容的病程?記錄，并?在___?_天內(nèi)親?筆簽名認(rèn)?可。二?、主治醫(yī)?師查房?1、主治?醫(yī)師在上?級(jí)醫(yī)師的?指導(dǎo)下，?是治療組?各病人診?療計(jì)劃制?定和落實(shí)?的具體責(zé)?任人。?2、主治?醫(yī)師應(yīng)每?日查房一?次。主治?醫(yī)師查房?時(shí)，對(duì)診?療計(jì)劃需?做到及時(shí)?制定、及?時(shí)實(shí)施、?及時(shí)檢查?。3、?查房的重?點(diǎn)是對(duì)患?者病情、?癥狀和體?征以及診?治情況的?進(jìn)一步了?解和掌握?；負(fù)責(zé)對(duì)?住院醫(yī)師?或進(jìn)修醫(yī)?師有關(guān)診?療經(jīng)過(guò)的?針對(duì)性督?檢，并提?出進(jìn)一步?的措施。?4、對(duì)?疑難、危?重或診斷?、治療方?案有重大?修訂的病?例，須及?時(shí)向上級(jí)?醫(yī)師或科?主任匯報(bào)?，必要時(shí)?提請(qǐng)科內(nèi)?或科外有?關(guān)專(zhuān)家進(jìn)?行會(huì)診。?5、主?治醫(yī)師必?須認(rèn)真執(zhí)?行上級(jí)醫(yī)?師的指示?意見(jiàn)以及?其他科室?的會(huì)診意?見(jiàn)；若有?異議，須?及時(shí)提出?討論。?6、主治?醫(yī)師應(yīng)根?據(jù)查房結(jié)?果負(fù)責(zé)督?促和指導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師?完成各項(xiàng)?診療活動(dòng)?。7、?對(duì)新入院?的病人，?入院后_?___小?時(shí)內(nèi)，必?須有主治?醫(yī)師查房?記錄。對(duì)?下級(jí)醫(yī)師?記錄其查?房的內(nèi)容?必須有主?治醫(yī)師的?審核并簽?字，一般?病人必須?在___?_天內(nèi)親?筆簽名認(rèn)?可，重、?危病人當(dāng)?日簽名。?三、住?院醫(yī)師查?房住院?醫(yī)師查房?應(yīng)做到以?下幾方面?：1、?住院醫(yī)師?必須進(jìn)行?早查房和?晚查房（?每日二次?）。2?、住院醫(yī)?師查房時(shí)?對(duì)所管的?病人應(yīng)作?全面認(rèn)真?地巡視，?對(duì)各項(xiàng)醫(yī)?療措施要?及時(shí)完成?和處理，?對(duì)各種治?療要適時(shí)?進(jìn)行，對(duì)?各項(xiàng)醫(yī)囑?要及時(shí)開(kāi)?出或停止?，要保證?病人的診?療計(jì)劃及?時(shí)而規(guī)范?地完成。?要做到病?人的病情?變化、處?理與記錄?相一致。?病程記錄?要符合書(shū)?寫(xiě)規(guī)范。?3、住?院醫(yī)師應(yīng)?帶領(lǐng)實(shí)習(xí)?醫(yī)師認(rèn)真?進(jìn)行查房?。若查房?發(fā)現(xiàn)病情?變化要及?時(shí)向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)?，并做好?相應(yīng)處理?，危、重?病人要做?好交接班?記錄。?4、住院?醫(yī)師查房?時(shí)有責(zé)任?對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)?師病歷書(shū)?寫(xiě)質(zhì)量及?時(shí)進(jìn)行檢?查、糾正?不規(guī)范的?書(shū)寫(xiě)并及?時(shí)簽名，?并指導(dǎo)實(shí)?習(xí)醫(yī)師規(guī)?范地診療?。5、?住院醫(yī)師?對(duì)上級(jí)醫(yī)?師的查房?醫(yī)囑要及?時(shí)規(guī)范地?執(zhí)行，如?有異議應(yīng)?及時(shí)請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師?。四、?一個(gè)比較?規(guī)范的三?級(jí)查房必?須做到：?1、住?院醫(yī)師匯?報(bào)病史，?提供準(zhǔn)備?好各項(xiàng)資?料。2?、主治醫(yī)?師總結(jié)病?史，提出?自己的觀?點(diǎn)、思路?和查房的?目的要求?。3、?主任（或?副主任）?醫(yī)師根據(jù)?病史，提?供的各項(xiàng)?資料及巡?視病人所?了解的情?況（病情?）提請(qǐng)各?級(jí)醫(yī)師探?討、分析?、最后總?結(jié)，提出?自己診斷?及診斷依?據(jù)、治療?方案及手?段，注意?事項(xiàng)、監(jiān)?測(cè)手段和?療效評(píng)價(jià)?，對(duì)診斷?不明的病?人提出進(jìn)?一步的思?路，并有?責(zé)任及時(shí)?提請(qǐng)全科?或跨科醫(yī)?師討論、?會(huì)診。?4、查房?時(shí)，各級(jí)?人員應(yīng)合?理站位，?查房醫(yī)師?在患者右?側(cè)，以便?體檢；主?管醫(yī)師（?主治或住?院醫(yī)師、?進(jìn)修生、?實(shí)習(xí)生）?站在查房?醫(yī)師對(duì)面?，醫(yī)囑記?錄者位于?查房醫(yī)師?的外側(cè)，?其他人員?圍床而立?。各級(jí)醫(yī)?師應(yīng)呈直?立站位，?不得亂倚?亂靠。?5、查房?時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅?認(rèn)真，全?部參加人?員應(yīng)關(guān)閉?手機(jī)或調(diào)?為靜音，?任何人不?得相互私?語(yǔ)或做小?動(dòng)作，保?證查房的?嚴(yán)肅性，?以保證查?房的質(zhì)量?。出入病?房應(yīng)根據(jù)?年資或職?稱(chēng)依次而?入而出，?以保證查?房秩序。?6、查?房結(jié)束后?，在病歷?中由住院?醫(yī)師按規(guī)?范記載主?任（主治?）醫(yī)師查?房的內(nèi)容?三級(jí)業(yè)?務(wù)查房制?度范本（?四）一?、三級(jí)醫(yī)?師查房是?提高醫(yī)療?質(zhì)量和確?保醫(yī)療安?全的一個(gè)?重要措施?，也是對(duì)?青年醫(yī)生?進(jìn)行業(yè)務(wù)?培訓(xùn)的主?要途徑。?三級(jí)醫(yī)師?是指：住?院醫(yī)師、?主治醫(yī)師?、科主任?及聘任的?副主任醫(yī)?師和主任?醫(yī)師。?二、科主?任、主任?醫(yī)師、副?主任醫(yī)師?查房每周?1－__?__次，?主治醫(yī)師?查房每日?____?次，住院?醫(yī)師查房?每日至少?____?次。三?、對(duì)危重?患者，住?院醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)隨時(shí)觀?察病情變?化并及時(shí)?處理，必?要時(shí)可請(qǐng)?主治醫(yī)師?、主任醫(yī)?師、科主?任檢查患?者或請(qǐng)其?他科室醫(yī)?生會(huì)診。?四、查?房前醫(yī)護(hù)?人員要做?好準(zhǔn)備工?作，如病?歷、Ｘ光?片，各項(xiàng)?有關(guān)檢查?報(bào)告及所?需用的檢?查器材等?。查房時(shí)?要自上而?下逐級(jí)嚴(yán)?格要求，?認(rèn)真負(fù)責(zé)?。經(jīng)治的?住院醫(yī)師?要報(bào)告簡(jiǎn)?要病歷、?當(dāng)前病情?并提出需?要解決的?問(wèn)題。主?任或主治?醫(yī)師可根?據(jù)情況做?必要的檢?查和病情?分析，并?做出肯定?性的指示?。五、?查房的內(nèi)?容：1?、科主任?、副主任?醫(yī)師、主?任醫(yī)師查?房，要解?決疑難病?例；__?__對(duì)新?入院、危?重患者的?診斷、治?療計(jì)劃；?決定重大?手術(shù)及特?殊檢查治?療；抽查?醫(yī)囑、病?歷、護(hù)理?質(zhì)量；聽(tīng)?取醫(yī)師、?護(hù)士對(duì)診?療護(hù)理的?意見(jiàn)；進(jìn)?行必要的?教學(xué)工作?。2、?主治醫(yī)生?查房，要?求對(duì)所管?患者分組?進(jìn)行系統(tǒng)?查房，尤?其對(duì)新入?院、危重?、診斷未?明、治療?效果不好?的患者進(jìn)?行重點(diǎn)檢?查與討論?；聽(tīng)取醫(yī)?師和護(hù)士?的反映；?傾聽(tīng)患者?的陳述；?檢查病歷?并糾正其?中錯(cuò)誤的?記錄；了?解患者病?情變化并?征求對(duì)飲?食、生活?的意見(jiàn)；?檢查醫(yī)囑?執(zhí)行情況?及治療效?果；決定?出、轉(zhuǎn)院?問(wèn)題。?3、住院?醫(yī)師查房?，要求先?重點(diǎn)巡視?危重、疑?難、待診?斷、新入?院、手術(shù)?后的患者?，同時(shí)巡?視一般患?者；檢查?化驗(yàn)報(bào)告?單，分析?檢查結(jié)果?，提出進(jìn)?一步檢查?或治療意?見(jiàn)；檢查?當(dāng)天醫(yī)囑?執(zhí)行情況?；給予必?要的臨時(shí)?醫(yī)囑并開(kāi)?寫(xiě)次晨檢?查的醫(yī)囑?；檢查患?者飲食情?況；主動(dòng)?征求患者?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理、生?活等方面?的意見(jiàn)。?三級(jí)業(yè)?務(wù)查房制?度范本（?五）一?、三級(jí)醫(yī)?師查房是?提高醫(yī)療?質(zhì)量和確?保醫(yī)療安?全的一個(gè)?重要措施?，也是對(duì)?青年醫(yī)生?進(jìn)行業(yè)務(wù)?培訓(xùn)的主?要途徑。?三級(jí)醫(yī)師?是指：住?院醫(yī)師、?主治醫(yī)師?、科主任?及聘任的?副主任醫(yī)?師和主任?醫(yī)師。?二、科主?任、主任?醫(yī)師、副?主任醫(yī)師?查房每周?1－__?__次，?主治醫(yī)師?查房每日?____?次，住院?醫(yī)師查房?每日至少?____?次。三?、對(duì)危重?患者，住?院醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)隨時(shí)觀?察病情變?化并及時(shí)?處理，必?要時(shí)可請(qǐng)?主治醫(yī)師?、主任醫(yī)?師、科主?任檢查患?者或請(qǐng)其?他科室醫(yī)?生會(huì)診。?四、查?房前醫(yī)護(hù)?人員要做?好準(zhǔn)備工?作，如病?歷、Ｘ光?片，各項(xiàng)?有關(guān)檢查?報(bào)告及所?需用的檢?查器材等?。查房時(shí)?要自上而?下逐級(jí)嚴(yán)?格要求，?認(rèn)真負(fù)責(zé)?。經(jīng)治的?住院醫(yī)師?要報(bào)告簡(jiǎn)?要病歷、?當(dāng)前病情?并提出需?要解決的?問(wèn)題。主?任或主治?醫(yī)師可根?據(jù)情況做?必要的檢?查和病情?分析，并?做出肯定?性的指示?。五、?查房的內(nèi)?容：1?、科主任?、副主任?醫(yī)師、主?任醫(yī)師查?房，要解?決疑難病?例；審查?對(duì)新入院?、危重患?者的診斷?、治療計(jì)?劃；決定?重大手術(shù)?及特殊檢?查治療；?抽查醫(yī)囑?、病歷、?護(hù)理質(zhì)量?；聽(tīng)取醫(yī)?師、護(hù)士?對(duì)診療護(hù)?理的意見(jiàn)?；進(jìn)行必?要的教學(xué)?工作。?2、主治?醫(yī)生查房?，要求對(duì)?所管患者?分組進(jìn)行?系統(tǒng)查房?，尤其對(duì)?新入院、?危重、診?斷未明、?治療效果?不好的患?者進(jìn)行重?點(diǎn)檢查與?討論；聽(tīng)?取醫(yī)師和?護(hù)士的反?映；傾聽(tīng)?患者的陳?述；檢查?病歷并糾?正其中錯(cuò)?誤的記錄?；了解患?者病情變?化并征求?對(duì)飲食、?生活的意?見(jiàn)；檢查?醫(yī)囑執(zhí)行?情況及治?療效果；?決定出、?轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}?。3、?住院醫(yī)師?查房，要?求先重點(diǎn)?巡視危重?、疑難、?待診斷、?新入院、?手術(shù)后的?患者，同?時(shí)巡視一?般患者；?檢查化驗(yàn)?報(bào)告單，?分析檢查?結(jié)果，提?出進(jìn)一步?檢查或治?療意見(jiàn)；?檢查當(dāng)天?醫(yī)囑執(zhí)行?情況；給?予必要的?臨時(shí)醫(yī)囑?并開(kāi)寫(xiě)次?晨檢查的?醫(yī)囑；檢?查患者飲?食情況；?主動(dòng)征求?患者對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?、生活等?方面的意?見(jiàn)。三?級(jí)業(yè)務(wù)查?房制度范?本（六）?為確保?醫(yī)院醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?、規(guī)范診?療行為，?杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)?生，特制?定本制度?。1.?各級(jí)醫(yī)師?查房要求?1.1?住院醫(yī)師?。帶領(lǐng)輪?轉(zhuǎn)住院醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師對(duì)經(jīng)?治患者每?天至少查?房二次（?包括一次?下午交班?查房）。?對(duì)所分管?患者進(jìn)行?系統(tǒng)查1?0房，詢(xún)?問(wèn)病情，?作相應(yīng)的?體檢，查?閱輔助檢?查報(bào)告及?醫(yī)囑執(zhí)行?情況，結(jié)?合患者的?治療效果?進(jìn)行處理?。在正常?工作日，?必須在新?患者入院?后___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行一級(jí)?查房。對(duì)?危重、疑?難、待診?斷、新入?院、手術(shù)?后患者，?隨時(shí)觀察?病情變化?并及時(shí)處?理，遇有?疑難問(wèn)題?，應(yīng)立即?報(bào)告上級(jí)?醫(yī)師幫助?解決。及?時(shí)向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)?經(jīng)治患者?的病情、?診斷及治?療情況。?按病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范書(shū)?寫(xiě)病歷，?做好疑難?、危重、?死亡病例?討論的記?錄。做好?外科室及?外院會(huì)診?醫(yī)師的陪?同、介紹?工作，并?及時(shí)記錄?、落實(shí)會(huì)?診意見(jiàn)。?完善上級(jí)?醫(yī)師查房?的準(zhǔn)備工?作，匯報(bào)?病情并提?出自己的?診療建議?，對(duì)上級(jí)?醫(yī)師提出?的問(wèn)題必?須認(rèn)真回?答，做好?床頭筆記?，按時(shí)按?質(zhì)完成上?級(jí)醫(yī)師所?布置的各?項(xiàng)醫(yī)療工?作；檢查?化驗(yàn)報(bào)告?單，分析?檢查結(jié)果?，提出進(jìn)?一步的檢?查和治療?意見(jiàn)；檢?查當(dāng)日醫(yī)?囑執(zhí)行情?況；帶教?、指導(dǎo)實(shí)?習(xí)醫(yī)師完?成日常診?療工作，?修改實(shí)習(xí)?醫(yī)師記錄?的醫(yī)療文?書(shū)；了解?病人飲食?情況，征?求患者對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、生活?等方面的?意見(jiàn)。?1.2主?治醫(yī)師。?帶領(lǐng)總住?院醫(yī)師、?住院或進(jìn)?修醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)師?每天至少?查房一次?，責(zé)任護(hù)?士參加。?在正常工?作日必須?在新患者?入院后_?___小?時(shí)內(nèi)完成?二級(jí)查房?。對(duì)所管?患者進(jìn)行?系統(tǒng)查房?，傾聽(tīng)病?員的陳述?，了解病?員病情變?化，特別?對(duì)新入院?、手術(shù)前?后、危重?、診斷未?明確、治?療效果不?佳的病人?進(jìn)行重點(diǎn)?檢查；制?定具體診?療計(jì)劃，?并向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)?，征求上?級(jí)醫(yī)師處?理意見(jiàn)。?決定一般?手術(shù)和必?要的檢查?及治療；?指導(dǎo)下級(jí)?醫(yī)師實(shí)施?各項(xiàng)特殊?治療操作?。對(duì)下級(jí)?醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)?格要求，?檢查住院?醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師醫(yī)?囑和病史?書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?，糾正其?中的錯(cuò)誤?和不準(zhǔn)確?的記錄，?對(duì)不合格?病歷應(yīng)責(zé)?令重寫(xiě)。?監(jiān)督下級(jí)?醫(yī)師醫(yī)療?工作完成?質(zhì)量，指?出其工作?中的不足?，避免和?杜絕醫(yī)療?事故發(fā)生?，指導(dǎo)下?級(jí)醫(yī)師以?更高水平?做好各項(xiàng)?工作。決?定病人出?院、轉(zhuǎn)科?、會(huì)診等?事宜。參?加對(duì)危重?病人的搶?救工作，?及時(shí)掌握?病情變化?，采取有?效的治療?措施，必?要時(shí)應(yīng)報(bào)?請(qǐng)主任醫(yī)?師（含副?主任醫(yī)師?）參加診?治；疑難?危重病例?或特殊病?例應(yīng)及時(shí)?向科主任?匯報(bào)并安?排副主任?以上醫(yī)師?查房。完?善（副）?主任醫(yī)師?查房前的?相應(yīng)準(zhǔn)備?，對(duì)下級(jí)?醫(yī)師病情?匯報(bào)做必?要的補(bǔ)充?，尤其對(duì)?疑難、危?重病例應(yīng)?及時(shí)提出?自己的診?療建議，?1并完成?上級(jí)醫(yī)師?的各項(xiàng)指?示。結(jié)合?查房幫助?下級(jí)醫(yī)師?提高醫(yī)學(xué)?理論，技?術(shù)和操作?水平，多?做考核性?提問(wèn)，檢?查住院醫(yī)?師對(duì)實(shí)習(xí)?醫(yī)師的教?學(xué)工作質(zhì)?量。注意?傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)?人員和病?人對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?飲食、醫(yī)?院管理等?各方面意?見(jiàn)，協(xié)助?護(hù)士長(zhǎng)搞?好病房管?理。以身?作則，加?強(qiáng)醫(yī)患溝?通，減少?醫(yī)患矛盾?。1.?3科主任?、主任醫(yī)?師（含副?主任醫(yī)師?）。每周?查房不少?于___?_次。在?正常工作?日必須在?新患者入?院后__?__小時(shí)?內(nèi)完成三?級(jí)查房。?告“病危?”患者發(fā)?布病危通?知后三天?內(nèi)必須每?天有主任?（含副主?任）醫(yī)師?查房。重?點(diǎn)檢查疑?難病例診?療工作；?審查新入?院、重危?病人的診?斷、治療?計(jì)劃；指?導(dǎo)參與重?危患者搶?救工作；?決定重大?手術(shù)及特?殊檢查及?治療；對(duì)?本科難以?解決的病?例，決定?院內(nèi)外會(huì)?診；抽查?病歷和其?他醫(yī)療文?件書(shū)寫(xiě)質(zhì)?量；結(jié)合?臨床病例?考核住院?醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師對(duì)?“三基”?掌握情況?；分析病?例，介紹?國(guó)內(nèi)外先?進(jìn)的醫(yī)學(xué)?理論及診?斷、治療?方法，講?解有關(guān)重?點(diǎn)疾病的?新進(jìn)展，?幫助提高?下級(jí)醫(yī)師?的業(yè)務(wù)水?平；經(jīng)常?關(guān)心和參?加危重患?者的搶救?工作，聽(tīng)?取醫(yī)師、?護(hù)士、患?者及家屬?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理的意?見(jiàn)。檢查?醫(yī)囑、病?歷、各種?記錄、護(hù)?理質(zhì)量。?分管床位?的副主任?以上醫(yī)師?必須每日?留有明確?去向和聯(lián)?系方式，?以便下級(jí)?醫(yī)師請(qǐng)示?及時(shí)參與?患者的診?治。2?.查房要?求2.?1上級(jí)醫(yī)?師查房時(shí)?，下級(jí)醫(yī)?師要做好?各項(xiàng)準(zhǔn)備?工作，如?病歷、影?像學(xué)檢查?片（可在?pacs?系統(tǒng)上展?現(xiàn)），各?項(xiàng)檢查報(bào)?告及所需?用的檢查?器材。經(jīng)?治的住院?醫(yī)師要報(bào)?告簡(jiǎn)要病?歷、當(dāng)前?病情并提?出需要解?決的問(wèn)題?。主任或?主治醫(yī)師?可根據(jù)情?況做必要?的檢查和?病情分析?，結(jié)束一?個(gè)病例查?房時(shí)，要?作出明確?診療指示?。上級(jí)醫(yī)?師的分析?和處理意?見(jiàn)，應(yīng)及?時(shí)記錄在?病程記錄?中，標(biāo)明?“___?_主治/?主任醫(yī)師?查房”。?上級(jí)醫(yī)師?要按規(guī)定?檢查下級(jí)?醫(yī)師記錄?的準(zhǔn)確性?、完整性?并簽字。?經(jīng)治醫(yī)師?對(duì)所管轄?患者的重?大診療意?見(jiàn)及病情?突然變化?，必須及?時(shí)報(bào)告請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)?師，作出?正確處理?。醫(yī)囑的?增減修改?必須在病?程錄上記?錄并陳述?理由。?2.2查?房時(shí)各級(jí)?醫(yī)師要聚?精會(huì)神，?下級(jí)醫(yī)師?原則上不?看病歷向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)病情?，并提出?診療意見(jiàn)?和請(qǐng)求解?決的問(wèn)題?。查房時(shí)?，上級(jí)醫(yī)?師要邊聽(tīng)?邊核實(shí)資?料，然后?進(jìn)行檢診?，行為動(dòng)?作均要為?下級(jí)醫(yī)師?示范。查?房時(shí)，上?級(jí)醫(yī)師要?為下級(jí)醫(yī)?師解答問(wèn)?題，也要?向下級(jí)醫(yī)?師提出問(wèn)?題。下級(jí)?醫(yī)師要認(rèn)?真觀察上?級(jí)醫(yī)師檢?診動(dòng)作，?必要時(shí)模?仿重復(fù)動(dòng)?作，對(duì)上?級(jí)醫(yī)師指?示不理解?要提問(wèn)，?有異議可?提出，經(jīng)?解釋后仍?需按上級(jí)?醫(yī)師指示?執(zhí)行。?22.3?查房作風(fēng)?嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)?患者要熱?情、親切?，加強(qiáng)與?患者、家?屬的溝通?。認(rèn)真執(zhí)?行保護(hù)性?醫(yī)療制度?。加強(qiáng)自?我保護(hù)意?識(shí)。注意?保護(hù)患者?隱私，對(duì)?預(yù)后不良?的疾病，?或?qū)颊?有精神刺?激的情況?，不應(yīng)在?患者面前?談?wù)?。?對(duì)上述病?情必須向?家屬（委?托人）明?確告知。?2.4?查房時(shí)要?體現(xiàn)文明?禮貌，尊?敬師長(zhǎng)，?下級(jí)醫(yī)師?未經(jīng)上級(jí)?醫(yī)師許可?不得擅自?離開(kāi)或做?其他與查?房無(wú)關(guān)的?事情，上?、下級(jí)醫(yī)?師各有正?確的位置?和正確態(tài)?度。3?.各類(lèi)病?例查房要?求3.?1一般病?例。主任?醫(yī)師（含?副主任醫(yī)?師）必須?在新患者?入院__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行三?級(jí)查房。?經(jīng)三級(jí)查?房后，如?臨床診斷?明確，治?療方案確?定，治療?效果良好?，病情無(wú)?反復(fù)，在?以后住院?期間可維?持二級(jí)查?房（統(tǒng)計(jì)?時(shí)可按三?級(jí)查房統(tǒng)?計(jì)）。?3.2危?重病例。?對(duì)重危患?者發(fā)布病?危通知后?當(dāng)日內(nèi)應(yīng)?有副主任?以上醫(yī)師?（含副主?任醫(yī)師）?查房，連?續(xù)查房三?天。住院?醫(yī)師（包?括進(jìn)修醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師）應(yīng)?隨時(shí)觀察?病情變化?，必要時(shí)?可隨時(shí)請(qǐng)?主治醫(yī)師?或主任醫(yī)?師（含副?主任醫(yī)師?）臨時(shí)查?房，被請(qǐng)?醫(yī)師不得?拒絕。?3.3疑?難病例。?指入院時(shí)?診斷不明?確，住院?期間輔助?檢查有重?要發(fā)現(xiàn)、?并將導(dǎo)致?診斷治療?更改者、?治療效果?不好的病?例。每周?必須進(jìn)行?三級(jí)查房?，入院二?周診斷仍?未明確必?須有科內(nèi)?討論，必?要時(shí)可申?請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、?外會(huì)診和?討論。?3.4出?院、轉(zhuǎn)院?病例。對(duì)?一般病例?，在出院?、轉(zhuǎn)院前?應(yīng)進(jìn)行二?級(jí)查房（?統(tǒng)計(jì)時(shí)作?三級(jí)查房?病例數(shù)）?；對(duì)危重?、疑難病?例，在出?院、轉(zhuǎn)院?前進(jìn)行三?級(jí)查房。?3.5?急診留觀?病例。當(dāng)?班醫(yī)師必?須在急診?留觀病員?入觀察室?后半小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行查?房；主治?醫(yī)師或住?院總醫(yī)師?必須在急?診留觀患?者入觀察?室后__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行查?房；主任?醫(yī)師（含?副主任醫(yī)?師）必須?在急診留?觀患者入?觀察室后?____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行查房。?3.6?急診危重?留觀病例?。應(yīng)隨時(shí)?觀察病情?變化并及?時(shí)處理，?必要時(shí)應(yīng)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師臨時(shí)查?房。4?.三級(jí)查?房?jī)?nèi)容?4.1住?院醫(yī)師（?包括進(jìn)修?醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師）?：對(duì)新入?院患者首?次查房，?應(yīng)詳細(xì)詢(xún)?問(wèn)患者的?現(xiàn)病史（?起病時(shí)間?、主要癥?狀、病情?的演變過(guò)?程、伴隨?癥狀、與?本病有鑒?別意義的?陰性癥狀?、診治經(jīng)?過(guò)及發(fā)病?后精神、?食欲、體?重、睡眠?和大小便?有無(wú)異常?情況），?既往病史?（包括傳?染病史、?預(yù)防接種?史、手術(shù)?外傷史、?過(guò)敏史、?重要藥物?應(yīng)用史）?，系統(tǒng)性?疾病回顧?，個(gè)人史?、月經(jīng)史?、婚育史?及家族史?，進(jìn)行全?面的體格?檢查，分?析實(shí)3?驗(yàn)室與特?殊檢查結(jié)?果，并對(duì)?資料進(jìn)行?歸納，做?出診斷和?治療計(jì)劃?；后續(xù)查?房應(yīng)包含?患者癥狀?、體征的?變化、臨?床處理的?依據(jù)、療?效的評(píng)價(jià)?、實(shí)驗(yàn)室?檢查結(jié)果?對(duì)診斷治?療意義的?分析和疾?病診斷、?治療計(jì)劃?變更的依?據(jù)以及伙?食生活等?內(nèi)容。危?重患者應(yīng)?隨時(shí)