測(cè)量血壓的正確方法-PPT

血壓測(cè)量重要性及意義01正確準(zhǔn)確測(cè)量血壓方法02水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)03CONTENTS目錄重要性我國(guó)每年因心腦血管病死亡者高達(dá)1700萬(wàn)。而高血壓病的知曉率、治療率、控制率都很低，生活條件好一點(diǎn)的地區(qū)控制率也只有30％經(jīng)常遇到的常見(jiàn)問(wèn)題:“一天量多少次血壓好?”“量哪只胳膊好?”“選什么血壓計(jì)好?”“怎么量血壓才準(zhǔn)?”意義測(cè)量血壓是高血壓診斷及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度的主要手段。測(cè)定方法有直接法和間接法。直接測(cè)壓法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。本法雖然精確、實(shí)時(shí)且不受外周動(dòng)脈收縮的影響，但為有創(chuàng)方式，僅適用于危重、疑難病例。間接測(cè)量法：即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，診所或醫(yī)院常用汞柱式血壓計(jì)或經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS、ESH和AAMI)檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。間接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動(dòng)脈舒縮變化的影響。測(cè)量方法種類觸診法：被測(cè)者裸露上臂，將袖帶展開，中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，綁在上臂上，袖帶下緣與肘窩間的距離為2～3厘米，松緊適宜。一只手觸診腕部橈動(dòng)脈，另一只手?jǐn)D壓皮球迅速充氣，直到不能觸診腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)為止，然后緩慢放氣，此時(shí)壓力下降，當(dāng)觸到橈動(dòng)脈第一次跳動(dòng)時(shí)，就是收縮壓；但需要注意的是，這種方法不能測(cè)量舒張壓。臨床上通常采用的間接方法為聽(tīng)診法，即在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值。如果在其他部位測(cè)量血壓，需要加以注明。由于血壓的特點(diǎn)是有明顯波動(dòng)性，需要于非同日的多次反復(fù)測(cè)量，才能判斷血壓升高是否為持續(xù)性。具體方法(1)被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。(2)被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可以取臥位或站立位。老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)測(cè)立位血壓。立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后。不論被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)與心臟保持同一水平。(3)使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80％上臂，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。(4)將袖帶貼縛在被測(cè)者上臂，松緊以能插入1手指為宜。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上3厘米。將聽(tīng)診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（肘橫紋內(nèi)側(cè)），而不要塞在袖帶下面。(5)最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。若使用機(jī)械式血壓表或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，需與水銀柱式血壓計(jì)同時(shí)測(cè)值校正。(6)測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30毫米汞柱(4．0千帕)，然后以恒定速率(水銀柱每秒下降2～3毫米汞柱緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。(7)在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音（由1905年俄國(guó)人尼古拉·科洛特科夫改進(jìn)），聽(tīng)到第一聲時(shí)觀察水銀柱凸面的垂直高度，此為收縮壓讀數(shù)；舒張壓讀數(shù)取柯氏音消失音(最后一聲)處水銀柱凸面的高度。(8)血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠?mmHg)。有的正式出版物中會(huì)注明毫米汞柱與千帕(kPa)的換算關(guān)系，1mmHg＝0．133kPa；1kPa＝7.5mmHg。(9)應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄。如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5毫米汞柱，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)(1)需要定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)，測(cè)量前需檢查血壓計(jì)，包括玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，加壓氣球和橡膠管有無(wú)老化、漏氣，聽(tīng)診器是否完好等。(2)對(duì)需要密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定：即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。有助于測(cè)定的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性。(3)血壓計(jì)“0”點(diǎn)與手臂位置(肱動(dòng)脈)應(yīng)與心臟在同一水平上，即坐位時(shí)平第四肋間，臥位時(shí)平腋中線。若肱動(dòng)脈高于心臟水平，由于血液重力作用的影響，可使測(cè)得的血壓值偏低，肱動(dòng)脈低于心臟水平，則測(cè)得數(shù)值偏高。(4)排除袖帶干擾氣袖寬度：氣袖大小應(yīng)適合患者的上臂臂圍，至少應(yīng)包裹80％上臂。手臂過(guò)于粗大或測(cè)大腿血壓時(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測(cè)值會(huì)過(guò)高，反之，手臂太細(xì)或兒童須壓時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)氣袖則結(jié)果會(huì)偏低。因此，針對(duì)這些特殊情況，為保證測(cè)量準(zhǔn)確，須使用適當(dāng)大小的袖帶。a袖帶過(guò)寬，使大段血管受壓，增加血流阻力，使搏動(dòng)在到達(dá)袖帶下緣之前已消失，測(cè)得的數(shù)值可偏低。袖帶太窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得數(shù)值偏高。b纏袖帶的松緊度也應(yīng)適宜，過(guò)緊使血管在未注氣前已受壓，使測(cè)得數(shù)值偏低，過(guò)松使橡膠袋呈球狀，而致有效的測(cè)量面積變窄，則使測(cè)得數(shù)值偏高。水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)(5)充氣不可過(guò)猛、過(guò)高，以免水銀溢出，影響測(cè)量結(jié)果及患者舒適度。若水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。放氣不可過(guò)快，以免讀值誤差。(6)發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，排除外界因素，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，驅(qū)盡氣袋內(nèi)氣體，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻(1～2min)后再測(cè)量，