淺談醫(yī)保基金財務管理的現(xiàn)狀及對策

淺談醫(yī)?；鹭攧展芾淼默F(xiàn)狀及對策

隨著中國國際經濟的不斷發(fā)展，人們生活質量發(fā)生了很大變化，尤其是人們越來越重視自己的生體健康。因此，我國設立了健康保險基金。中國的健康保險財務管理體系已經發(fā)展，但存在一些不足。1健康保險基金財務管理現(xiàn)狀1.1醫(yī)保管理人員素質不高,缺乏對業(yè)務的指導和培訓,造成資金管理的長期關注目前基金收繳手段呈現(xiàn)多樣化。醫(yī)?；饛恼骼U、管理到發(fā)放,涉及勞動保障、財政、金融、醫(yī)療機構等多個部門及環(huán)節(jié),基金收、支、管形成的工作流程不夠順暢,多部門信息共享不足,傳輸不及時,有一定的延遲性,使得醫(yī)?；鸸芾黼y度大,同時隨著我國參保人數(shù)不斷增加,基金征繳和結算日益加大,大部分醫(yī)保管理部門的財務人員忙于算賬、記賬,很少能夠對基金運行的過程進行適時分析、管理和控制。也就是說,醫(yī)療保險管理部門的財務人員并未能發(fā)揮管理的作用而僅僅忙于財務賬目查證核對,對業(yè)務的鉆研和培訓,對定點醫(yī)院財務人員有關具體財務管理制度、業(yè)務考核及監(jiān)督檢查辦法等,缺乏指導和培訓,導致醫(yī)院的財務人員疏于掌握醫(yī)保政策而僅僅運用自己所學的財務知識進行醫(yī)保財務管理工作。長此以往不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的開展,也必將影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。1.2電算化軟件對賬管理不到位社會保障部門還沒形成一套通用性強、適應性好的社會保障信息化系統(tǒng),致使勞動保障、財政、金融、醫(yī)療衛(wèi)生等部門之間財務數(shù)據(jù)傳遞延遲,對賬制度尚無有效建立,無形中將帶來會計核算量的增加,目前采用電算化的資金管理方式明顯不足。因為我國還沒有完全建立起醫(yī)?；鸾y(tǒng)一監(jiān)管的信息庫,加上社會保障體系覆蓋面廣泛,如不及時調整和增強監(jiān)管的有效性,加強電算化和信息化建設,勢必會影響醫(yī)保基金的安全運行和有效使用。1.3醫(yī)保基金運作機制不健全,基金周轉難以順暢當前醫(yī)?；鸬脑鲋的芰τ邢?僅限于存款和購買國債,籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制,基金管理是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合,由于基金收支是醫(yī)保機構獨立運作,目前地方財政未列入補助范圍,受參保單位經濟效益影響和繳費意識的差異,基金按時足額到賬難,直接影響到醫(yī)?；鹗罩o法保持平衡。2加強健康保險財務管理的對策2.1健康保險管理應加強對財務人員的要求2.1.1以強化財務管理為重點,提高醫(yī)院財務管理水平是加強醫(yī)保管理的前提基礎搞好醫(yī)院醫(yī)保財務管理的首要因素,是更新財務管理觀念,提高財會人員全面業(yè)務管理素質。更新醫(yī)院醫(yī)保財務管理觀念的關鍵,是財務人員要對醫(yī)保政策了解,認真鉆研財務管理方法,才能結合資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念對醫(yī)保財務做出準確的核算及預算,作出理性分析和具體辦法或建議,掌握醫(yī)院醫(yī)療活動的管理技巧,及時聯(lián)絡醫(yī)院管理者并馬上采取措施加以完善,這樣醫(yī)院改革的新觀念和新精神才由此得到體現(xiàn)。2.1.2加強醫(yī)保財務管理隊伍建設,提高員工素質醫(yī)院的財務人員要以科學發(fā)展觀為指導。醫(yī)保政策較為復雜,變化較快,掌握困難,醫(yī)院財務人員要認識自己的職責,同時對任何變化的醫(yī)保政策要及時進行培訓,必要時要進行醫(yī)保政策掌握程度的考核。認真記錄上報醫(yī)保發(fā)生的費用,及時規(guī)范地核對醫(yī)保回款情況,認真分析醫(yī)療活動中合理行為及費用,切實保障醫(yī)院各項投資活動的合法性、合理性和經濟性。要加強醫(yī)保財務管理的建設,也需要配備相應會計專業(yè)技術人員,不斷提高財務管理人員的政治思想素質、綜合業(yè)務素質和職業(yè)道德修養(yǎng),使財務人員樹立起誠實守信,遵紀守法、廉潔奉公的工作作風,自覺維護和執(zhí)行財會法律法規(guī),敢于抵制違法、違規(guī)和違紀行為。通過技能培訓,提高醫(yī)保理論水平和財務專業(yè)知識。2.1.3進行分析研究,為醫(yī)保的運行決策服務作為定點醫(yī)院的財務部門,要加強業(yè)務管理,提高醫(yī)院決策管理的意識,要針對醫(yī)療保險給醫(yī)院帶來的長遠效益進行分析,合理配置醫(yī)保的財務人員,發(fā)揮他們對財務信息和管理信息熟悉的優(yōu)勢,對相關決策進行分析研究,提出可行性報告,為醫(yī)保的運行決策服務。另外,財務人員要對其醫(yī)保墊付基金和回款基金的比例情況進行分析,橫向縱向進行比較,對其變化趨勢進行研究并且提出解決辦法。2.2會計賬簿設置醫(yī)院醫(yī)保財務管理必須按照《社會醫(yī)保局的財務管理制度》的要求設置會計賬簿,建立健全會計賬簿,細化會計核算明細科目。根據(jù)醫(yī)保行業(yè)的特點和醫(yī)院具體的業(yè)務流程設置核算科目。具體工作準則如下:2.2.1建立收入和費用的詳細記錄，并有各種費用的依據(jù)。及時完成財務統(tǒng)計報告2.2.2醫(yī)院的健康保險財務應包括對零組合患者的詳細計算和分配分析,這樣將對中心的移動指標撥入心中有數(shù),保證指標內的額度全部到位。2.2.3醫(yī)院醫(yī)保財務對發(fā)生的每項經濟活動業(yè)務至少要在兩個相互聯(lián)系的賬以上相符資金做雙重記錄。其次所有賬戶之間的數(shù)字存在平穩(wěn)關系,可以進行試算平衡。采用復式記賬法不僅可以了解醫(yī)院醫(yī)保每次賬款往來業(yè)務的來龍去脈,而且通過賬戶記錄還可以完整地系統(tǒng)地反映醫(yī)院醫(yī)保經濟活動的過程和結果。每月終了醫(yī)保財務要按當月門診,住院所發(fā)生的費用進行報表統(tǒng)計。報表的統(tǒng)計要以各醫(yī)保中心為主導,統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)是各中心范疇內所發(fā)生的患者明細,將月發(fā)生的申報額要與財務科、住院處,各醫(yī)保中心,核實核對,再記入明細賬和總賬中。2.2.4審批報告的反轉清算,確認上年度數(shù)額無誤后,要將扣款額度附醫(yī)保中心的明細表,向院內申請轉賬核轉資金報告,經院領導審批確認后再將審批報告轉入財務科進行賬目處理,以便從申報額中扣出。省市農合醫(yī)保管理部門的每筆回款,都要以復式記賬的方式記錄賬戶中,每筆賬目的記錄要按著“基本統(tǒng)籌”、“二級保健”、“離休統(tǒng)籌”等,分類進行核查按項目發(fā)生的額度進行結賬,最終賬面的余額與各中心進行核對申報資金,撥入資金,應收資金等。2.3醫(yī)療保險制度改革后投資管理只要管理規(guī)范,科學運營,是能使醫(yī)療保險基金保值增值的。我們應積極探索社會保險基金增值的有效途徑,吸取原來的教訓,借鑒國外的成功經驗,積極穩(wěn)妥地進行投資運營。根據(jù)澳大利亞的做法,制約風險的有效辦法之一就是分散風險,即“雞蛋不要放在一個籃子里”,可采取投資的多樣性。既不要為了追求過高的收益而冒最大的風險,