參苓白術散在肺系疾病中的應用

參苓白術散在肺系疾病中的應用

人參白術散是在四君子湯的基礎上加入適量山藥、蓮子肉、白杏仁、砂仁和桔梗的粉。全方溫而不燥，補中有行，升降并用，藥力平和，是一首補氣健脾、滲濕止瀉、兼可保肺之良方，是體現“培土生金”治法的常用方劑?，F代醫(yī)家辨證審因，謹守病機，對參苓白術散或予加減，或與它藥合用，廣泛應用于肺系疾病，且開辟新用，拓展了參苓白術散的治療范圍，賦予了本方新的生機，充實了培土生金理論的內涵。1補瀉和通固定以和胃參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，由蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色，各1斤），白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒，1斤半），白茯苓、人參（去蘆）、甘草（炒）、白術、山藥（各2斤）組成。使用時“上為細末。每服2錢，棗湯調下，小兒量歲數加減服”。原文記載：“治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫”?！豆沤襻t(yī)鑒》所載參苓白術散，較本方多陳皮1味，增行氣和胃之力?！夺t(yī)方集解》曰：“此足太陰、陽明藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調其氣而已。人參、白術、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉，皆補脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調氣行滯之品也，然合參、術、苓、草，暖胃而又能補中；桔?？喔嗜敕危茌d諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥之上僭也?！狈街腥藚⒁鏆饨∑?，白術、茯苓健脾滲濕，共為君藥；山藥補脾益肺，蓮子肉健脾澀腸，扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾滲濕，均可資健脾止瀉之力，共為臣藥；山藥除補脾氣外，還可固澀脾津，滋養(yǎng)脾陰；茯苓、扁豆、薏苡仁在補脾氣的同時，滲濕、化濕、通調水道，因脾虛生濕，濕邪轉而又困脾氣，祛濕以健脾。如此配伍，溫而不燥，補中有行，祛濕不傷陰；佐以砂仁芳香醒脾，行氣和胃，化濕止瀉；桔梗宣利肺氣，一者配砂仁調暢氣機，二者開提肺氣，通調水道，三者以其為舟楫之藥，載藥上行，使全方兼有肺脾雙補之功。土為金之母，配伍桔梗，可以更好地使脾所運化之水谷精氣上歸于肺而培土生金，肺氣健旺，就可升降，通調水道，下輸膀胱，利于祛濕而健脾。炙甘草、大棗補脾和中，調和諸藥，而為佐使。《醫(yī)方考》曰：“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。……然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣?！笔枪?，參苓白術散實為健脾祛濕而建，因脾升胃降，為氣機升降出入之樞紐，故方中用藥有升有降，使氣得升降而和。脾胃居中屬土，若地，肺金為華蓋，在上若天，升降相和，猶如天地之氣息息相通，脾得運轉矣。然既得地氣上通于肺，肺自得養(yǎng)矣。因此，是方又可保肺，對于脾虛所致肺之不足且兼痰濕者尤為適宜。土為金之母，肺病日久，子盜母氣，脾亦虛弱，治療上亦需培土生金，健脾補肺，故本方又常用于呼吸系統(tǒng)疑難慢性疾病。2肺、脾兩臟生理聯系培土生金，即補脾益肺，是借五行相生的理論，用培補脾土的方法，使脾的功能強健，恢復正常，以治療肺臟虧虛的方法。臨床多用于治療肺虛脾弱之咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退、大便稀溏、四肢無力，甚至浮腫及舌質淡苔白、脈濡細弱等癥。脾屬土，肺屬金，脾為肺之母，肺為脾之子，兩者在生理病理上密切關聯。肺脾兩臟經脈同屬太陰，手太陰肺經起于中焦，《素問》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道……”，因此，肺、脾兩臟在氣血陰陽的盛衰消長變化過程中同步亦趨。脾氣虛弱，運化無權，生化乏源，肺氣隨之衰少；肺病日久，子盜母氣，脾氣亦虛；脾虛運濕無力，肺虛清肅無能，則脾生之痰上貯于肺，出現一系列肺脾氣虛或者本虛夾實之證。治療上遵循“虛則補其母”的法則，應用參苓白術散健脾益肺，培土生金。正如《石室秘錄》曰：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！薄夺t(yī)宗必讀》亦曰：“雖喘嗽不寧，但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生”。參苓白術散在培土生金理論指導下廣泛應用于肺系慢性疾病及疑難雜證，而且在整體觀念和辨證論治思想指導下，謹守病機，探索新用，治療范圍進一步擴大。不僅進一步豐富了培土生金理論，也為廣大疑難病患者帶來福音。3參茯苓白術散治療慢性肺炎的療效參苓白術散可用于脾氣不足，土不生金所致的肺氣不足之咳嗽，尤其適用于脾失健運，水濕內停，化痰成飲，上犯于肺所致之痰飲咳嗽病證。對于久咳肺虛，損及于脾所出現的肺脾同病，參苓白術散亦可加減而治之，蓋“損其肺者益其氣”，而土為金之母。臨床上，參苓白術散廣泛運用于慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張等慢性肺系疾病的發(fā)作期或緩解期，療效顯著。如王福民用參苓白術散聯合丙種免疫球蛋白合抗生素治療遷延性肺炎85例，與單純抗生素治療的75例做對照。結果顯示，治療組總有效率為92.9%，明顯高于對照組的74.7%。認為丙種免疫球蛋白聯合參苓白術散輔治遷延性肺炎療效顯著。董世忠等用參苓白術散聯合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者24例，與西藥治療的做對照，10d為1療程。結果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。認為參苓白術散聯合西藥治療慢性支氣管炎療效顯著，能有效縮短病程及預防復發(fā)。王海燕用參苓白術散治療30例慢性阻塞性肺病緩解期屬肺脾氣虛證的患者，觀察其對患者臨床癥狀、生活質量及肺功能的影響，并與常規(guī)西藥治療30例患者作對照，療程2個月。結果顯示，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。認為參苓白術散對COPD緩解期患者的臨床癥狀、肺功能的改善有較好的療效。參苓白術散廣泛應用于慢性肺系疾病，在發(fā)作期和西醫(yī)常規(guī)治療合用，既可以有效緩解癥狀，又可以培土生金治療肺氣虛弱之本，標本兼顧，達到病、人共治的目的，體現中西醫(yī)結合的思想。在緩解期針對久病肺虛之本，培土生金，增加患者抵抗力，減少發(fā)作次數，減輕發(fā)作