肺與大腸病辨證【完整版】PPT

肺與大腸病辨證課件優(yōu)選肺與大腸病辨證課件肺主宣降肺主通調(diào)水道肺開(kāi)竅于鼻外合皮毛喉為肺戶大腸主傳導(dǎo)病理變化常見(jiàn)癥狀生理功能宣肅失司水液輸布異常肺竅不利衛(wèi)表失養(yǎng)咽喉不利傳導(dǎo)失職咳嗽，氣喘胸悶，咯痰，浮腫鼻塞流涕，噴嚏自汗，畏風(fēng)，易感喉癢音啞、失音腹痛，便秘，泄瀉肺與大腸常見(jiàn)生理功能、病理

變化及病變常見(jiàn)癥狀肺的生理與病理肺主氣，司呼吸肺主宣發(fā)肅降肺主通調(diào)水道呼吸功能異常水液代謝障礙生理病理肺的生理與病理呼吸功能異常水液代謝障礙咳嗽氣喘呼吸不利喘息少氣咳痰周身浮腫小便不利大腸的生理與病理大腸主傳導(dǎo)、排泄糟粕大便異常便秘泄瀉肺與大腸的病證肺氣虛證肺陰虛證風(fēng)寒犯肺證風(fēng)熱犯肺證燥邪犯肺證痰熱壅肺證寒痰阻肺證大腸液虧證腸虛滑瀉證大腸濕熱證

肺熱熾盛證肺氣虛證肺氣虛證脾虛氣血化生不足勞累過(guò)度久病咳喘概念：肺的功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證候。肺氣虛證臨床表現(xiàn)：咳喘無(wú)力，動(dòng)則咳喘益甚吐痰清稀少氣短息，語(yǔ)聲低怯神疲體倦，自汗，畏風(fēng)，且易感冒面色淡白，舌淡苔白，脈弱肺功能不足氣虛肺氣不足宣降無(wú)權(quán)咳喘無(wú)力宗氣不足懶言聲低氣怯肺氣虛弱衛(wèi)外不固畏風(fēng)、自汗、易感肺氣虛證證候分析肺氣虛證辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力吐痰清稀＋氣虛肺氣虛證肺陰虛證燥熱傷肺汗出傷津癆蟲蝕肺久咳不愈耗傷肺陰肺陰虛證概念：由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。肺陰虛證臨床表現(xiàn)：咳嗽，干咳無(wú)痰或痰少而粘痰中帶血聲音嘶啞口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱午后潮熱、盜汗、顴紅舌紅少津，脈細(xì)數(shù)虛火灼絡(luò)陰虛證候分析肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺為熱灼氣機(jī)上逆干咳或痰少難咯甚至痰中帶血陰液虧虛，咽喉失潤(rùn)口燥咽干，聲音嘶啞五心煩熱虛火內(nèi)熾虛火上炎，熱擾營(yíng)陰顴紅盜汗肺陰虛證肺陰虛證辨證要點(diǎn)：干咳或痰少而粘＋陰虛內(nèi)熱肺陰虛證風(fēng)寒犯肺證概念：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)寒犯肺證侵襲肺衛(wèi)外感風(fēng)寒之邪風(fēng)寒犯肺證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳吐痰液色白清稀鼻塞，流清涕，喉癢微惡風(fēng)寒,發(fā)熱頭身疼痛,無(wú)汗,舌苔薄白，脈浮緊肺失宣肅風(fēng)寒表證證候分析風(fēng)寒束肺，肺氣失宣而上逆咳嗽，氣喘，喉癢不適肺失通調(diào)，津液失布，聚為痰飲咯痰色白清稀鼻塞流清涕肺氣失宣，鼻竅通氣不暢邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)郁遏惡寒風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證

辨證要點(diǎn)：咳嗽，痰液清?。L(fēng)寒表證風(fēng)寒犯肺證風(fēng)熱犯肺證

概念：風(fēng)熱之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)熱犯肺證侵襲肺衛(wèi)外感風(fēng)熱之邪風(fēng)熱犯肺證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳吐痰液色黃而稠鼻塞，流濁涕發(fā)熱,微惡風(fēng)寒口微渴，咽喉疼痛舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)肺失宣肅風(fēng)熱表證證候分析風(fēng)熱襲肺，肺失清肅咳嗽熱邪煎灼津液痰稠色黃鼻塞不通，流黃濁涕鼻竅津液為風(fēng)熱所熏風(fēng)熱上擾，津液被耗口干咽痛

風(fēng)熱客于肌表發(fā)熱，微惡風(fēng)寒風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證

辨證要點(diǎn)：咳嗽，痰黃，咽痛＋風(fēng)熱表證風(fēng)熱犯

肺證燥邪犯肺證概念：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。亦稱肺燥（外燥）

證。據(jù)其偏寒、偏熱之不同，又有溫燥、涼燥之分。

病因：燥邪犯肺證侵襲肺衛(wèi)燥邪燥邪犯肺證

臨床表現(xiàn)：干咳無(wú)痰，或痰少而粘、難咯胸痛咯血，或鼻衄口、唇、鼻干燥，苔干少津溲少，大便干燥發(fā)熱微惡風(fēng)寒苔薄，脈浮少汗，脈數(shù)無(wú)汗，脈緊溫燥涼燥燥邪犯肺燥勝則干表證證候分析燥邪犯肺，津液被傷，肺失滋潤(rùn)而清肅異常干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咳出

傷津化燥，官竅失潤(rùn)唇、舌、咽、鼻干燥輕微惡寒發(fā)熱，頭身酸痛燥邪襲表，肺衛(wèi)失宣燥邪犯肺證燥邪犯肺證辨證要點(diǎn)：干咳，口咽干燥＋表證燥邪犯

肺證肺病三表證鑒別

咳嗽，惡寒發(fā)熱，脈浮風(fēng)寒犯肺證風(fēng)熱犯肺證燥邪犯肺證痰稀色白惡寒重發(fā)熱輕脈緊鼻塞涕白清稀喉癢無(wú)汗舌苔薄白痰稠色黃惡寒輕發(fā)熱重脈數(shù)鼻塞黃涕稠濁咽痛有汗舌尖紅苔薄黃痰少而粘難咯惡寒發(fā)熱脈緊或數(shù)鼻干鼻衄咽干無(wú)汗或少汗舌苔薄而干燥肺熱熾盛證基本概念邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)肺病癥狀：咳嗽喘急，鼻煽，胸痛。里實(shí)熱證：發(fā)熱煩渴，面赤，咽喉腫痛，尿黃便秘。舌脈象：舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)有力。常見(jiàn)病因外感風(fēng)熱犯肺，或風(fēng)寒化熱入肺，熱邪壅盛所致?？人源保瑲獯直巧啃盁岱阜问в谛C尿黃便秘?zé)嵝佰帐?、上薰文本發(fā)熱煩渴，面赤，咽喉腫痛熱盛傷津肺熱熾盛證證候分析肺熱熾盛證咽喉腫痛里實(shí)熱癥狀咳嗽喘急肺熱熾

盛證辨證要點(diǎn)肺熱熾盛證痰熱壅肺證概念：邪熱內(nèi)盛，痰熱互結(jié)，壅閉于肺所表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證。

病因：痰熱壅肺證熱傷肺津，煉液為痰熱邪犯肺寒邪郁而化熱痰熱壅肺證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，氣喘息粗，鼻煽氣灼咯痰黃稠，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛發(fā)熱，口渴，便秘，小便短赤舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)肺失宣肅痰熱內(nèi)盛證候分析痰熱蘊(yùn)結(jié)于肺肺失于清肅咳喘，咯痰黃稠量多痰熱阻滯肺絡(luò)，壅滯氣血，血敗肉腐膿血腥臭痰喉間痰鳴，鼻煽胸痛痰熱交阻氣道不利熱盛傷津身熱煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃痰熱壅肺證痰熱壅肺證

辨證要點(diǎn)：咳喘，痰多＋里實(shí)熱證痰熱壅

肺證病因素有痰疾，復(fù)感寒邪寒濕襲肺中陽(yáng)不足，寒從內(nèi)生，聚濕成痰寒痰阻肺證定義：寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。寒痰阻肺證

咳嗽，氣喘喉中痰鳴而發(fā)哮胸脘滿悶形寒肢冷,痰多色白舌淡，苔白膩或白滑臨床表現(xiàn)：脈濡緩或滑肺失宣肅寒痰內(nèi)盛證候分析寒飲客肺，肺氣上逆咳喘痰多量白清稀寒飲伏肺，阻塞氣道哮喘痰鳴，胸中窒悶寒邪傷陽(yáng)，肌膚失于溫煦形寒肢冷寒痰阻肺證寒痰阻肺證辨證要點(diǎn)：咳喘，痰白＋形寒肢冷寒痰阻

肺證大腸液虧證

定義：津液不足，不能濡潤(rùn)大腸所表現(xiàn)的證候。素體陰虧年老陰血不足

久病、吐瀉、熱病后期病因：婦女產(chǎn)后出血過(guò)多大腸液虧證

臨床表現(xiàn)：大便燥結(jié)，干結(jié)難出口臭、頭暈口干咽燥，舌紅少津,脈細(xì)澀腸失濡潤(rùn)濁氣上逆陰液不足大腸液虧證

辨證要點(diǎn)：大便干燥難出＋陰液不足大腸液

虧證腸虛滑瀉證

定義：大腸陽(yáng)氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。病因：瀉、痢久延不愈腸虛滑瀉證

下利，甚則大便失禁或脫肛神疲畏寒舌淡苔白滑，脈沉弱腹部隱痛，喜溫喜按臨床表現(xiàn)：大腸失其固攝陽(yáng)虛陰盛腸虛滑瀉證

辨證要點(diǎn)：利下無(wú)度大便失禁＋陽(yáng)虛之象腸虛滑

瀉證大腸濕熱證

病因：概念：濕熱下注大腸所表現(xiàn)的證候。感受濕熱外飲食不潔大腸濕熱證

腹中急迫感，里急后重腹痛，下利赤白粘凍口渴，身熱，小便短赤舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)肛門灼熱墜重，暴注下泄，色黃而臭臨床表現(xiàn)：濕熱侵襲大腸濕熱內(nèi)盛大腸濕熱證辨證要點(diǎn)：便次增多，或下利粘凍，或下黃色稀水＋濕熱內(nèi)蘊(yùn)大腸濕

熱證大腸病三證鑒別

大便干結(jié)難解數(shù)日一行脈細(xì)澀口干咽燥舌紅少津便瀉無(wú)度或失禁腹隱痛喜按脈沉弱口淡不渴脫肛神疲畏寒舌淡苔白滑腹痛拒按脈濡數(shù)或滑數(shù)口渴肛門灼熱、里急后重身熱、溲短赤舌紅苔黃膩大腸液虧證腸虛滑瀉證大腸濕熱證下利粘凍或黃色稀水肺與胸膜評(píng)估優(yōu)選肺與胸膜評(píng)估第四節(jié)胸壁和胸廓評(píng)估一、胸部的體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志二、胸壁、胸廓（一）胸壁主要視診、觸診1、靜脈：上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛：胸骨下端明顯壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。（二）胸廓檢查正常胸廓(NormalShape)不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5常見(jiàn)胸廓外形改變

1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸：常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童＜3歲。雞胸：pigeonchest

佝僂病串珠：rachiticrosary

漏斗胸：funnelchest4、胸廓一側(cè)變形胸部局部隆起臨床常見(jiàn)異常胸廓脊柱側(cè)彎Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改變異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背三、乳房（一）視診1、對(duì)稱性：正常：兩側(cè)基本對(duì)稱異常：一側(cè)乳房明顯增大（炎癥或腫瘤）2、乳房皮膚:乳腺炎：紅、腫、熱、痛乳腺癌：乳房回縮，“橘皮”樣改變3、乳頭：乳腺腫瘤：乳頭回縮或有血性分泌物（雙臂上舉過(guò)頭，雙手叉腰，背部后伸）4、腋窩和鎖骨上窩乳頭內(nèi)陷（二）觸診體位：坐位或仰臥位乳房的四個(gè)象限：外上外下內(nèi)下內(nèi)上順序:先健后患、由淺至深觸診內(nèi)容:

質(zhì)地與彈性，壓痛，包快，下陷肺和胸膜評(píng)估主講：張曉彤課堂提問(wèn)1.頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高見(jiàn)于什么疾病？2.發(fā)現(xiàn)病人胸腔積液時(shí)，氣管應(yīng)向何方移位？氣管向健側(cè)移位3.查體時(shí)出現(xiàn)捻發(fā)音或握雪感應(yīng)考慮為什么？考慮：皮下氣腫4.你知道肺氣腫病人胸廓異常改變嗎？異常改變：桶狀胸5.乳腺癌早期的體征是什么？乳房局部皮膚下陷6.吸氣性呼吸困難原因是什么？上呼吸道阻塞-氣流進(jìn)入肺內(nèi)不暢右心衰竭、心包積液

三、肺和胸膜一、視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸頻率和深度（三）呼吸節(jié)律二、觸診（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語(yǔ)音震顫（三）胸膜摩擦音三、叩診（一）叩診方法（二）正常叩診音（三）異常叩診音四、聽(tīng)診（一）正常呼吸音（二）異常呼吸音（三）啰音（四）胸膜摩擦音呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的體征（一）大葉性肺炎（二）慢性支氣管炎（三）支氣管哮喘

學(xué)習(xí)目的與要求

掌握：1.正、異常呼吸頻率和節(jié)律變化

2.干、濕啰音的特點(diǎn)和臨床意義熟悉：1.肺臟評(píng)估方法和聽(tīng)診部位

2.正常叩診音和肺下界移動(dòng)范圍了解：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要特征吸氣——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)胸廓增大，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓↑、肺擴(kuò)張，空氣經(jīng)上呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)呼氣——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肺臟彈力回縮，胸廓收縮小胸膜腔內(nèi)負(fù)壓↓，肺內(nèi)氣體隨之呼出。

（一）視診

1.呼吸運(yùn)動(dòng)

常見(jiàn)異常呼吸運(yùn)動(dòng)與臨床意義異常呼吸運(yùn)動(dòng)臨床意義呼吸形式改變

呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難肺和胸膜病變→胸式呼吸運(yùn)動(dòng)↓,腹式呼吸↑腹膜炎、大量腹水及腹部包塊→腹式呼吸運(yùn)動(dòng)↓,胸式呼吸↑單側(cè)胸腔積液、氣胸→則病變側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)↓,健側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)↑雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱—肺氣腫、呼吸肌麻痹吸氣費(fèi)力、時(shí)間延長(zhǎng)，“三凹征”—支氣管阻塞如氣管異物呼氣用力、時(shí)間延長(zhǎng)伴有哮鳴音—支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫

吸氣性呼吸困難：三凹征2.呼吸頻率和深度

呼吸頻率：16～20次/分呼吸與脈搏之比為1：4

新生兒呼吸頻率約44次/分（1）呼吸過(guò)速：頻率超過(guò)24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢及心力衰竭（2）呼吸過(guò)緩：呼吸低于12次/分顱內(nèi)高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過(guò)量（3）深度變化：①呼吸淺快②呼吸深快

異常變化

正常頻率

3.呼吸節(jié)律

表現(xiàn):呼吸由淺慢→深快→淺慢隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始。

腦炎、顱內(nèi)壓增高及中毒。

（1）潮式呼吸

又稱（Biot）呼吸。為規(guī)律呼吸幾次后突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始規(guī)律呼吸。

顱內(nèi)壓升高、藥物引起呼吸抑制-腦損傷

（2）間停呼吸

嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深長(zhǎng)而快呼吸，這種深長(zhǎng)呼吸又稱(Kussmaul)呼吸。

3.深大呼吸

庫(kù)什摩呼吸（二）觸診即呼吸時(shí)的胸廓活動(dòng)度。

在胸廓前下部呼吸運(yùn)動(dòng)最大的部位評(píng)估。

1.胸廓擴(kuò)張度

2.語(yǔ)音震顫

是指患者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲帶震動(dòng)產(chǎn)生聲波沿→氣管→支氣管→肺泡→傳至胸壁所引起共鳴振動(dòng)，用手可觸及故又稱觸覺(jué)震顫。

1.評(píng)估方法

以雙手掌尺側(cè)緣置于患者兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位囑其發(fā)出“一”長(zhǎng)音

自上而下、先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫異同，有無(wú)↑或↓

2.臨床意義

語(yǔ)音震顫強(qiáng)弱于氣管、支氣管是否通暢，胸壁轉(zhuǎn)導(dǎo)是否良好.

（1）生理變化

男性和消瘦＞兒童、女性和肥胖前胸上部＞胸下部右胸上部＞左胸上部

正常表現(xiàn)

（2）語(yǔ)音震顫病理變化的臨床意義語(yǔ)音震顫變化臨床意義語(yǔ)音震顫減弱或消失語(yǔ)音震顫增強(qiáng)①肺泡含氣量過(guò)多—肺氣腫②支氣管阻塞—肺不張③大量胸腔積液或氣胸。④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫①肺實(shí)變—大葉性肺炎實(shí)變期②肺空洞：靠近胸壁的肺內(nèi)大空洞—肺結(jié)核空洞③壓迫性肺不張

3.胸膜摩擦感胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸到似皮革相互摩擦的感覺(jué)。

（1）發(fā)生機(jī)制

吸氣時(shí)觸診較清楚-胸廓前下部最明顯。急性纖維性胸膜炎。（2）特點(diǎn)與意義

1.正常叩診音

肺部叩診音—清音其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟的含氣量多少、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)

（三）叩診2.異常叩診音及其臨床意義叩診音臨床意義濁音實(shí)音

過(guò)清音鼓音

濁鼓音胸膜病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺腫瘤及胸膜粘連不含氣病變—大量胸腔積液、肺實(shí)變、肺膿腫未液化肺泡張力減弱而含氣量增多—阻塞性肺氣腫肺內(nèi)腔徑＞3cm，靠近胸壁的空腔性病變—空洞性肺結(jié)核局部兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合音—肺不張、肺水腫（四）聽(tīng)診

（1）氣管呼吸音（2）支氣管呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音

1.正常呼吸音

2.異常呼吸音比較異常呼吸音臨床意義異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音①肺泡呼吸音減弱或消失見(jiàn)于胸痛、支氣管阻塞胸腔積液、肺氣腫②肺泡呼吸音增強(qiáng)—發(fā)熱、貧血、酸中毒在正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)、肺內(nèi)大空洞、壓迫性肺不張正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期3.啰音

是呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在。啰音

干啰音和濕啰音濕啰音：粗、細(xì)濕啰音捻發(fā)音分類

是一種細(xì)而均勻的濕啰音老年人或長(zhǎng)期臥床—肺底聞及聲音但咳嗽后消失

捻發(fā)音

干啰音與濕啰音區(qū)別類型發(fā)生機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)分類臨床意義干啰音

濕啰音呼吸時(shí)氣流通過(guò)狹窄的氣管或支氣管腔發(fā)生渦流而產(chǎn)生的音響以吸氣時(shí)氣流通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄液體如痰液、血液所形成水泡破裂產(chǎn)生的音響音調(diào)高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呼氣時(shí)較明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、部位，易變性大以吸氣