護理應急預案及流程

護理應急預案及流程目錄一護士工作意外情況應急預案及流程1、突發(fā)事件護理急救預案………62、護理人員緊急調配預案………83、患者突然發(fā)生病情變化應急預案及流程……94、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷事件應急預案及流程…105、停水停電應急預案及流程……116、遭遇歹徒的應急程序…………127、關于封存患者病歷的應急預案及流程………13關于封存反應標本的應急預案及流程……….148、處理護理投訴及糾紛的應急預案及流程……169、消防緊急疏散患者應急預案及流程…………1810、傳染病救治應急預案及流程………………..1911、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及流程………………..2112、泛水的應急預案及流程……..2413、失竊的應急預案及流程……..25二護理操作應急預案及流程1、氣管切開使用呼吸機患者脫落應急預案及流程……………272、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及流程……293、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及流程……………304、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及流程…………31三病人發(fā)生意外的應急流程1、入院前急救途中發(fā)生猝死的應急預案及流程………………332、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及流程……………343、患者出現(xiàn)驚厥的應急預案及流程……………364、驚厥患者的應急搶救預案及流程……………385、患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及流程………406、猝死應急預案及流程…………417、藥物引起過敏性休克的應急預案及流程……428、輸液、輸血反應的應急預案及流程…………449、患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀的應急預案及流程……………4710、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及流程……………..4911、患者自殺的應急預案及流程………………..5012、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程……..5213、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及流程………………..5314、住院患者發(fā)生誤吸時的應急預案及流程…5515、住院患者應用化療藥物出現(xiàn)外滲的應急預案及流程……5716、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案及流程…5917、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程………………61四急門診護理應急預案及流程1、急診患者呼吸心跳驟停的應急預案及流程….642、急性食物中毒病人的搶救應急預案及流程….653、復合傷患者的應急預案及流程……………….67五手術科室病人護理應急預案及流程1、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案及流程………….702、開放性骨折患者應急預案及流程……………713、閉合性腹部外傷患者的應急預案及流程…….724、急性胸部外傷患者的應急預案及流程……….735、膀胱破裂患者的應急預案及流程…………….746、急性腸梗阻患者的應急預案及流程………….757、大面積燒傷患者的應急預案及流程………….768、急性喉阻塞的應急預案及流程………………789、自發(fā)性氣胸的應急預案及流程……………….8010、甲亢危象患者的應急預案及流程…………8111、肛腸術后出血患者的應急預案及流程………8212、腦出血患者的應急預案及流程……………8313、腦疝患者的應急預案及流程………………8514、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及流程…8715、宮外孕失血性休克的應急預案及流程……8816、妊高癥的應急預案及流程…………………9017、產后出血患者的應急預案及流程…………92六非手術科室病人護理應急預案及流程1、急性消化道大出血患者的應急預案及流程….942、糖尿病酮癥酸中毒患者的應急預案及流程….963、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及流程……………….974、重癥哮喘患者的應急預案及流程……………995、急性肺水腫患者的應急預案及流程………1006、肺癌大咯血的應急預案及流程……………1017、乙腦患者的應急預案及流程………………1028、急性白血病致顱內出血患者的應急預案及流程…………1049、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及流程…………106七手術室護理工作應急預案及流程1、手術室突發(fā)意外傷害事件的應急預案及流程……………1082、手術中突然停電的應急預案及流程…………1103、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及流程……………1124、防止器械敷料遺留的應急預案及流程………114護士工作意外情況應急預案護理人員緊急調配預案遇有以下特殊情況,需臨時調配護理人員時,全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排↓特殊情況包括：在崗人員不能堅持正常工作、突發(fā)事件、特殊任務↓有特殊情況發(fā)生,護理人員能逐級上報↓科室護士長應按預案,安排備班人員保持聯(lián)絡通暢↓正常情況,由護理部組織調配人員；節(jié)假日,由總值班、護理部統(tǒng)一調配人員↓醫(yī)院人力資源調配第一梯隊為在崗的護士、護士長；第二梯隊為非在崗的護理人員↓當出現(xiàn)崗位人員不適應工作需要時,首先通知護士長安排調配人員↓護理單元調配人力有困難,報告護理部調配人員↓如參加特殊情況工作人員有病事假、異常情況,由本科室護士替代↓替代護士到崗后,有情況的護士方可離崗↓每次緊急調配人力后,及時總結,分析效果,表獎有功人員,修正梯隊人員3、患者突然發(fā)生病情變化應急預案及流程應急預案患者病情突然變化↓立即通知值班醫(yī)生↓立即備好搶救物品及藥品↓積極配合醫(yī)生進行搶救↓必要時通知家屬↓特殊情況或重要人物,應按規(guī)定通知醫(yī)務部或院總值班流程患者突然病情變化↓通知醫(yī)生↓準備搶救物品及藥品↓進行搶救↓通知家屬↓重大搶救,通知醫(yī)務部或總值班4、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷事件應急預案及流程 應急預案 醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意,防止被污染的銳器劃傷刺破皮膚↓被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后立即擠出傷口血液、沖洗、消毒↓當日抽血化驗并按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗↓被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后↓抽血化驗并按1個月、3個月、6個月復查,通知院內感染科進行登記上報、追訪流程立即擠出傷口血液↓反復清水沖洗消毒↓抽血化驗檢查↓注射乙肝免疫高價球蛋白↓接種疫苗↓通知院內感染科進行登記、上報、追訪5、停水停電應急預案及流程應急預案接到停水停電通知后↓做好停水停電的準備工作告知患者時間、應備的物品、護士備蠟燭、一定量的水↓突然停水停電、與維修科總值班聯(lián)系,查找原因,及時維修↓加強對患者的巡視,安撫,協(xié)助解決帶來的不便流程接到或突然停水停電↓做好物質準備,水、蠟燭↓日間與維修科,夜間與總值班聯(lián)系↓巡視、安撫患者↓查找原因,盡快解決6、遭遇歹徒的應急預案及流程應急預案平時有安全意識,做好科室、病房的管理,無人或夜間大門應上鎖↓遭遇歹徒時,沉著冷靜,要保護患者及公共財產,盡量避免不必要的損失↓注意觀察歹徒的目的,記住其特征,沉著應對↓設法通知保衛(wèi)科或110↓注意歹徒的去向,為公安機關破案提供線索流程做好安全工作↓保護患者及公物↓觀察暴徒的特征↓設法通知保衛(wèi)處或110↓暴徒逃走,注意走向↓為破案提供線索7、關于封存患者病歷的應急預案及流程應急預案發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,患者本人及其代理人,提出封存病歷申請↓科室向醫(yī)務處報告,共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件↓主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄↓封存的病歷由醫(yī)務處保管↓如為搶救患者,病歷應在搶救結束后6h內據(jù)實補齊流程提出申請↓向醫(yī)務處或總值班報告↓雙方共同在場時現(xiàn)場封存↓醫(yī)務處保管↓搶救病歷6h內補齊關于封存反應標本的應急預案及流程應急預案患者在醫(yī)院期間治療時,發(fā)生不良后果,要當場將標本保存↓疑似由于治療等引起的不良后果時,科室向醫(yī)務處、護理部報告↓共同在場的情況下,對現(xiàn)場實物進行封存↓封存標本需在封口處加蓋醫(yī)務處圖章;同時注明封存時間和日期↓封存標本由醫(yī)務處保管↓檢驗的標本,到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗↓雙方無法共同指定檢驗機構時,由上一級衛(wèi)生行政部門指定↓對封存標本進行啟封時,應由雙方當事人共同在場↓疑似輸血引起不良后果,科室要對血液立即進行封存保留,并向醫(yī)務處匯報流程發(fā)生不良后果↓當場將標本保存↓向分管部門匯報↓雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物↓加蓋醫(yī)務處圖章↓注明封存日期和時間↓醫(yī)務處保管↓標本需進行檢驗時↓到具有檢驗資格的檢驗機構或上一級衛(wèi)生行政部門指定單位↓標本啟封時,雙方當事人共同在場↓疑似輸血反應↓封存保留血液↓院方與供血機構聯(lián)系8、處理護理投訴及糾紛的應急預案及流程應急預案護理投訴發(fā)生后,當事人應立即向主管部門報告↓科室應先調查,迅速采取積極有效的處理措施↓共同協(xié)商解決辦法,無效時↓向分管院長匯報,與患者協(xié)商處理意見,如患者能夠接受,處理到此終止↓無法解決的醫(yī)療糾紛,建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定↓當事者及負責人出席醫(yī)療事故鑒定會↓患者或家屬向法院起訴后,科室負責人和律師代表醫(yī)院出庭↓根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見,并提請院技術委員會研究決定流程投訴↓向主管部門報告↓科室調查處理↓主管部門向當事科室了解情況↓協(xié)商解決↓患者不能接受向分管院長匯報↓仍無法解決↓醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療事故鑒定會↓上報院長醫(yī)療主管部門提出處理意見9、消防緊急疏散患者應急預案及流程應急預案做好病房安全管理工作,經(jīng)常檢查,發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關科室↓住院患者不允許非醫(yī)療用電↓當病區(qū)發(fā)生火災時,首先疏散病人高層先撤,患者先撤,重患和老人先撤離↓醫(yī)務人員最后撤離,避開火源,就近疏散,統(tǒng)一組織,有條不紊↓當班護士和主管醫(yī)生要立即疏散患者,緊急報警,告知準確方位↓積極撲救,盡量消滅或控制火勢擴大↓所有人員立即用濕毛巾,濕口罩或濕紗布罩住口鼻,防止窒息↓應盡快撤出易燃易爆物品,積極搶救貴重物品,設備和科技資料↓發(fā)現(xiàn)火情無法撲救,要立即打“119”報警,并告知準確方位流程做好病房安全管理↓消除隱患↓如有火災發(fā)生,立即報告組織患者撤離↓撤出易燃易爆物品,保護貴重設備、資料10、傳染病救治應急預案及流程應急預案根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治↓對診療用品進行消毒,填寫傳染病報告卡,按規(guī)定時限報預防保健科↓傳染病暴發(fā)和流行時,立即報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構,并積極采取相應的隔離和救治措施↓根據(jù)病種安排床位,病房布局應便于消毒,陽光充足,不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施↓立即測量生命體征,體重,病情危重時先積極參加搶救,必要時由專人進行監(jiān)護↓遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護理,對用過的物品嚴格進行消毒,清洗,滅菌,必要時進行焚燒↓臥床休息,譫妄及有精神癥狀者,加強安全防護↓做好心理護理,消除病人顧慮積極配合治療↓做好衛(wèi)生宣教,按不同病種,向病人講解預防傳染病衛(wèi)生知識↓做好個人防護,預防交叉感染,防止病菌擴散↓傳染病人治愈出院,應對其衣物及生活用品進行消毒,病人出院后對床單位進行終末處理↓病人死亡后,應將尸體消毒后火化流程根據(jù)規(guī)定送出相應醫(yī)院↓消毒用品,填報告卡↓暴發(fā)傳染病隔離,報告↓嚴格消毒、滅菌、焚燒↓做好個人防護11、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及流程停電應急預案消毒員每日檢查電源開關及線路,高壓滅菌前仔細檢查,發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工班↓高壓滅菌過程中突然停電時,立即報告護士長,聯(lián)系電工,來電后及時消毒滅菌,保證供應↓若臨床急用物品,應手動打開高壓鍋取出物品,聯(lián)系有電的科室協(xié)助滅菌或送外院滅菌流程立即查找原因↓通知電工班↓急用物品↓聯(lián)系有電的科室協(xié)助滅菌泛水應急預案各班人員每日檢查水、電、氣管道↓發(fā)生泛水情況應立即疏通排水系統(tǒng)↓當班人員或護士長立即通知維修班,及時維修流程每日檢查↓發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)↓通知維修消毒鍋遇到冷氣團應急預案消毒員每日檢查高壓滅菌器性能,保證正常運行↓若發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓,仔細查找原因,通知器械維修人員,及時維修↓重新啟動流程,及時高壓滅菌流程立即停止高壓滅菌↓通知器械維修人員↓重新高壓滅菌突發(fā)事件應急預案供應室按規(guī)定準備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品↓每日檢查,及時補全,以備急用↓若發(fā)生重大突發(fā)事件,應保證供應,并及時通知本科無菌發(fā)放人員及消毒員到崗↓將急救物品送到應用科室,若供應物品不足,立即高壓滅菌,1h內保證供應流程備齊各種滅菌物品↓及時送到急用科室↓及時補充各類醫(yī)療用品12、泛水的應急預案及流程應急預案立即查找泛水原因,通知其他人員,積極采取措施阻止繼續(xù)泛水↓立即通知總務科或總值班↓協(xié)助維修人員共同將水掃凈↓保持環(huán)境清潔↓告誡患者不可涉足泛水區(qū)或潮濕處,↓必要時放置醒目標識,防止跌倒流程查找泛水原因↓積極采取措施↓通知總務科或總值班↓協(xié)助維修人員↓保持環(huán)境清潔↓告誡患者↓防止跌倒13、失竊的應急預案及流程 應急預案 維持好病房秩序,對可疑人員進行詢問↓加強巡視,做好安全工作↓介紹住院須知時向患者介紹安全知識,保管好貴重物品與現(xiàn)金↓一旦發(fā)生失竊,做好現(xiàn)場保護工作↓通知保衛(wèi)科或總值班↓協(xié)助做好偵破工作流程對可疑人員進行詢問↓做好安全工作↓向患者介紹安全知識↓保管好貴重物品與現(xiàn)金↓發(fā)生失竊↓做好現(xiàn)場保護工作↓通知保衛(wèi)科或總值班↓協(xié)助做好偵破工作護理操作應急預案及流程氣管切開使用呼吸機患者意外脫落應急預案及流程應急預案立即用血管鉗撐開氣管切口處,通知醫(yī)生進行處理↓如切開超過一周,竇道形成時,更換套管重新置入,連接呼吸機↓如切開一周內,立即進行氣管插管,連接呼吸機↓迅速備好搶救藥品和物品,如出現(xiàn)心跳驟停,給予心外按壓↓查動脈血氣分析,調整呼吸機參數(shù)↓嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化↓記錄搶救過程↓意外脫管重在預防,應注意：妥善固定,躁動患者給予肢體約束或用藥流程通知醫(yī)生↓根據(jù)病情處理↓調氧流量↓重新置管↓調整呼吸機參數(shù)↓觀察生命體征↓記錄搶救過程吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及流程應急預案立刻分離中心吸氧裝置與吸氧管↓打開備用氧氣,繼續(xù)為患者吸氧,并要做好患者家屬解釋及安慰工作↓密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其它病情變化↓密切監(jiān)測生命體征↓通知器械維修組進行維修流程分離吸氧裝置↓連接備用氧氣袋或氧氣桶↓吸氧、觀察缺氧情況↓監(jiān)測生命體征↓維修使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及流程應急預案突然意外停電,跳閘等緊急情況時,醫(yī)護人員應采取補救措施,確?；颊呤褂煤粑鼨C的安全↓觀察呼吸機蓄電池情況,呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化↓呼吸機不能正常工作時,護士應立即將簡易呼吸器與患者呼吸道相連↓如果患者自主呼吸良好,應經(jīng)鼻導管吸氧,嚴密觀察患者的呼吸,面色,意識等情況↓突然斷電時,應攜帶簡易呼吸器到患者床前,通知值班醫(yī)生,觀察患者生命體征↓迅速采取各種措施,盡快恢復供電↓停電期間,本病區(qū)醫(yī)生,護士不得離開患者,以便隨時處理緊急情況↓遵醫(yī)囑給予患者藥物治療↓來電后重新并將呼吸機與患者呼吸道連接,遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調整呼吸機參數(shù)↓護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征做好記錄洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及流程應急預案關閉洗胃機,做好解釋、安慰工作↓連接備用洗胃機,繼續(xù)洗胃,直至洗胃液澄清無味↓立即通知維修組,進行維修流程立即關閉洗胃機↓連接備用洗胃機↓繼續(xù)洗胃↓直至洗胃液澄清無味,做好解釋與安慰工作↓立即通知維修組病人發(fā)生意外的應急流程入院前急救途中發(fā)生猝死的應急預案及流程應急預案急救藥品、物品做到定位放置,并保證完好率達到100%↓掌握心肺復蘇流程及急救儀器性能、使用方法、注意事項↓發(fā)現(xiàn)患者猝死,應立即配合醫(yī)生進行心肺腦復蘇↓途中及時通知急診室并做好急救記錄和患者家屬的安慰工作↓到達急診室后,應向接診護士和醫(yī)生交待病情及搶救用藥情況流程藥品儀器備用狀態(tài)↓心肺復蘇↓按醫(yī)囑用藥↓通知急診室↓告知家屬↓向接診護士交待病情及用藥情況住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及流程應急預案發(fā)生過敏性休克,立即停藥,使患者平臥,保持呼吸道通暢↓迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥↓迅速準備好各種搶救用品及藥品↓當呼吸受抑制時,立即氣管插管或配合行氣管切開術↓患者心跳驟停時,立即進行胸外心臟擠壓↓嚴密觀察患者生命體征、尿量及其它病情變化↓生命體征平穩(wěn)后,做好基礎護理、心理護理↓搶救結束后6h內據(jù)實、準確地記錄搶救過程↓健康宣教流程立即停藥搶救↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓保持呼吸道通暢↓觀察生命體征↓基礎護理↓記錄搶救過程↓健康宣教患者出現(xiàn)驚厥的應急預案及流程應急預案住院患者出現(xiàn)驚厥時,立即刺激患者人中,將患者頭偏向一側,同時用負壓器進行吸引↓立即給患者持續(xù)氧氣吸入↓給予建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑↓應用防護措施,防止患者受傷↓高熱引起的驚厥,應迅速給予物理降溫↓嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化↓患者病情好轉,神志清楚,生命體征逐漸平穩(wěn)后,口腔護理,基礎護理↓記錄搶救過程↓健康宣教流程立即搶救↓通知醫(yī)生↓吸氧,建立靜脈通路↓防護措施↓觀察生命體征↓做好基礎護理↓記錄搶救過程驚厥患者的應急搶救預案及流程應急預案巡視病房注意觀察患者的病情變化,特別是高燒患者及時采取搶救措施圖↓發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時,立即將患者平臥頭偏向一側解開衣領扣帶,通知醫(yī)生↓將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間以防舌咬傷并便于擦拭及抽吸口腔及氣管內分泌物↓吸氧、備好吸痰器及急救藥品等配合醫(yī)生實施搶救措施↓保持呼吸道通暢及時清除嘔吐物及分泌物以防發(fā)生窒息↓注意安全,防止墜床及碰傷,保持安靜↓伴有高熱者,應采取藥物降溫及物理降溫↓參加搶救人員,嚴格查對及時做好各項記錄做好與家屬的溝通安慰等心理護理工作↓記錄搶救過程流程巡視↓立即搶救↓通知醫(yī)生↓備好搶救物品↓保持呼吸道通暢↓觀察生命體征↓心理護理、健康宣教↓記錄搶救過程患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及流程應急預案輸液前要排盡空氣,輸液過程中要密切觀察,及時更換液體,防止進入空氣↓當發(fā)現(xiàn)空氣進入時,立即夾住靜脈管路↓頭低足高左側臥位,通知醫(yī)生,進行搶救↓立即給患者吸純氧,行高壓氧治療↓如有腦性抽搐者,應有安定或應用激素減少腦水腫↓病情穩(wěn)定后,記錄空氣進行原因、空氣量及搶救過程流程立即夾住靜脈通路↓頭低左側臥位↓通知醫(yī)生↓吸氧或高壓氧↓遵醫(yī)囑用藥↓觀察生命體征↓記錄搶救過程猝死應急預案及流程應急預案急救物品做到“五定”,每班清點,完好率達到100%↓掌握心肺復蘇流程,急救儀器性能使用方法及注意事項↓立即進行胸外心臟按壓,人工呼吸等急救措施,立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生采取各項搶救措施↓心肺腦復蘇,開放靜脈通路,必要時開放兩條靜脈通路↓在搶救中,合理安排呼吸機,除顫儀,急救車等各種儀器的擺放位置利于搶救↓密切配合嚴格查對及時做好各項記錄認真做好與家屬的溝通心理護理工作↓搶救結束后6小時,據(jù)實,準確補記錄搶救過程↓搶救無效死亡,協(xié)助家屬尸體料理流程防范措施到位↓立即搶救↓通知醫(yī)生↓心肺腦復蘇↓與家屬溝通↓記錄搶救過程↓心理護理藥物引起過敏性休克的應急預案及流程過敏反應應急預案詢問是否有該藥物過敏史,有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗↓皮內注入劑量及試驗結果判斷要兩人核對后方可確認,過敏試驗陽性者禁用↓該藥試驗結果陽性患者,在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過敏,并告知患者及其家屬↓停用此藥三天以上或更換藥物批號時,應重新做過敏試驗,方可再次用藥↓抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配嚴格執(zhí)行查對制度,治療盤內備有腎上腺素↓試驗陰性者,第一次注射后觀察20-30分鐘,有無過敏反應,以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應過敏性休克應急預案患者一旦發(fā)生過敏性休克,立即停藥,就地搶救,并迅速報告醫(yī)生↓立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克,小兒酌減,注意保暖↓給予氧氣吸入,呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸,必要時配合施行氣管切開↓發(fā)生心臟驟停,立即進行心肺復蘇等搶救措施↓迅速建立靜脈通路,補充血容量密切觀察患者意識,生命體征,尿量,及其它臨床變化↓準確地記錄搶救過程過敏反應防護流程詢問過敏史↓有過敏史者禁做過敏試驗↓陽性患者禁用此藥↓該藥標記告知家屬↓陰性患者接受該藥治療↓現(xiàn)用現(xiàn)配↓嚴格執(zhí)行查對制度↓首次注射后觀察20—30分鐘過敏性休克急救流程立即停用此藥↓平臥,皮下注射腎上腺素↓改善缺氧癥狀,解除支氣管痙攣↓發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇,密切觀察病情變化↓補充血容量↓記錄搶救過程輸液、輸血反應的應急預案及流程發(fā)生輸血反應時的應急預案及流程應急預案立即停止輸血,更換輸液管,改換生理鹽水↓報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥↓嚴密觀察病情變化做好記錄↓必要時填寫輸血反應報告卡,上報血庫↓懷疑溶血等嚴重反應時,保留血袋抽取患者血樣同時送往血庫↓按有關流程對輸血器具進行封存流程立即停止輸血↓更換輸液管、改換生理鹽水↓報告醫(yī)生↓遵醫(yī)囑給藥↓嚴密觀察并記錄↓填寫輸血反應報告卡↓上報血庫↓保留血袋↓懷疑嚴重反應時↓抽取患者血樣↓輸血器具封存檢驗二發(fā)生輸液反應時的應急預案及流程應急預案立即停止輸液,更換液體,更換輸液管,保留液體及輸液器↓報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥↓病情危重就地搶救↓記錄患者生命體征,一般情況和搶救過程↓及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部↓保留輸液器和藥液分別送檢↓按有關流程對輸液器具進行封存,處理流程立即停止輸液↓更換液體和輸液器↓報告醫(yī)生↓遵醫(yī)囑給藥↓就地搶救↓觀察生命體征↓記錄搶救過程↓及時上報↓保留輸液器和藥液↓送檢患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀的應急預案及流程應急預案患者出現(xiàn)精神癥狀,及時向醫(yī)生匯報和通知其家屬↓防止被患者咬傷,打傷等意外事情的發(fā)生↓對于躁動患者應專人重點護理;必要時采取約束患者的方法↓消除患者的恐懼和敵對情緒↓對患者用品要嚴格管理,易造成自傷和傷人的物品禁止放在患者處↓吃藥時要看護患者咽下,以免患者將藥藏在手里或頰部,當工作人員離去后吐出↓測試體溫時應有專人始終守護在患者身旁,以免造假或將體溫表作為傷害性物品↓飲食以無骨,無刺為宜,防止暴食↓尊重患者、關心體貼患者,以免引起患者的猜疑↓做好基礎護理,保持床褥的清潔,干燥平整無渣屑,預防褥瘡的發(fā)生↓患者持續(xù)興奮躁動時,體力消耗大,應保證營養(yǎng)和水分的及時供給↓防止上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生流程詳細了解病情↓及時向醫(yī)生匯報↓通知其家屬↓做好自我防護↓專人重點護理↓對患者用品嚴格管理↓按精神病人護理↓服藥看到服到口↓防止發(fā)生吸入性肺炎↓生活上關心體貼↓做好基礎護理↓及時供給營養(yǎng)和水分↓防止上呼吸道感染10、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及流程應急預案立即搶救,通知醫(yī)生↓室顫造成心臟驟停時,心前區(qū)捶擊,準備除顫儀進行非同步電擊轉復心律↓非室顫造成心臟驟停時,立即胸外心臟按壓,人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施↓建立靜脈通路,遵醫(yī)囑應用搶救藥物↓采取腦復蘇,頭部置冰袋、冰帽↓嚴密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化,做好搶救記錄↓患者心肺復蘇成功,做好基礎護理、心理護理↓記錄流程立即搶救,通知醫(yī)生↓心肺復蘇↓觀察生命體征↓基礎、心理護理↓記錄搶救過程11、患者自殺的應急預案及流程應急預案發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時,立即報告護士長及分管醫(yī)生↓檢查患者病室內,沒收私藏藥品,銳利器械等危重物品,防止意外↓告知家屬24小時監(jiān)護,不得離開↓詳細交接班,密切注意患者心理變化,準確掌握心理狀態(tài)↓查找患者自殺原因,有針對性的做好心理護理↓發(fā)現(xiàn)患者自殺,通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場,進行搶救↓保護現(xiàn)場,通知醫(yī)務處或總值班,聽從安排處理↓做好家屬的安慰工作流程發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向↓報告護士長及分管醫(yī)生↓沒收危險物品↓家屬24小時監(jiān)護↓密切觀察患者心理變化↓查找患者自殺原因↓做好心理護理↓保護現(xiàn)場↓通知醫(yī)務處或總值班↓做好家屬安慰的工作12、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程應急預案對意識不清躁動不安的患者,應加床檔并有家屬陪伴↓對于極度躁動的患者,可應用約束帶實施保護性約束↓對發(fā)生病情變化的患者,做好健康宣教↓告知患者一旦出現(xiàn)不適癥狀,告訴醫(yī)務人員↓配合醫(yī)生對患者進行檢查,根據(jù)傷情采取必要的急救措施↓加強巡視,嚴密觀察病情變化,及時向醫(yī)生匯報↓及時,準確記錄病情變化,認真做好交接班流程做好安全防范↓發(fā)生墜床時護士立即趕到現(xiàn)場↓通知醫(yī)生↓采取急救措施↓加強巡視↓嚴密觀察病情變化↓準確記錄做好交接班13、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及流程應急預案檢查病房設施,杜絕不安全隱患↓當患者突然摔倒時,護士應立即檢查患者傷情,通知醫(yī)生并初步判斷摔傷原因↓對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,請醫(yī)生對患者進行檢查↓摔傷頭部,出現(xiàn)意識障礙等情況時,通知醫(yī)生,并注意瞳孔,神志,呼吸血壓等生命體征的變化↓將患者送回病床↓加強巡視,及時觀察采取措施后的效果,直到病情穩(wěn)定↓準確及時書寫實時性護理記錄,認真交班↓健康宣教流程患者突然摔倒↓立即通知醫(yī)生并檢查患者摔傷情況↓將患者抬至病床↓進行檢查↓嚴密觀察病情變化↓對癥治療↓加強巡視↓寫護理記錄↓認真交班↓健康宣教14、住院患者發(fā)生誤吸時的應急預案及流程應急預案患者因誤吸而發(fā)生病情變化時,神志清醒者,取站立身體前傾位,醫(yī)護人員一手抱住上腹部,另一手拍背；處于昏迷狀態(tài)者,取仰臥位,頭偏向一側,醫(yī)護人員按壓腹部↓快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物↓患者出現(xiàn)神志不清,呼吸心跳停止時,應立即進行心肺復蘇,加壓給氧,心電監(jiān)護等搶救措施↓遵醫(yī)囑給予搶救用藥,持續(xù)胸外按壓,直至患者出現(xiàn)自主呼吸心跳↓采取腦復蘇,用冰帽保護腦細胞,遵醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑,脫水劑等↓嚴密觀察患者生命體征,神志和瞳孔變化↓生命體征逐漸平穩(wěn)后護理人員應做好基礎護理、心理護理↓搶救結束后6小時內,據(jù)實準確地記錄搶救過程↓健康宣教流程立即搶救↓通知醫(yī)生↓及時清理分泌物↓心肺復蘇↓觀察生命體征↓基礎護理↓記錄搶救過程↓健康宣教15、住院患者應用化療藥物出現(xiàn)外滲的應急預案及流程應急預案立即停止化療藥物的輸注,并報告經(jīng)治醫(yī)師和護士長↓評估患者藥物外滲的部位,面積,外滲藥物的量,皮膚的顏色,溫度,疼痛的性質↓如損失量超過原藥量的10%,在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足失量↓出現(xiàn)化療藥物外滲時應立即做皮下封閉,用%的利多卡因皮下封閉↓外滲輕度者,第一天行皮下封閉二次,間隔以6—8小時為宜,第二天1—2次,以后酌情處理↓外滲嚴重者,第一天行皮下封閉3—4次,間隔以6—8小時為宜,以后酌情處理↓嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況,皮膚顏色,溫度,彈性,疼痛的程度等變化做好護理記錄↓局部選用33%硫酸鎂濕敷面積應超過外滲部位外圍2—3厘米,濕敷時間應保持24小時以上↓也可中藥外敷：敷于外滲部位,用護膚膜蓋于藥之上,防止中藥水分丟失干裂影響治療效果↓外敷時,注意保持患者衣物,床單的清潔,干燥↓外滲局部有破潰,感染時,應報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng),換藥處理↓抬高患肢,減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹↓外滲部位未痊愈前,禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射↓做好心理護理,減輕患者的恐懼流程立即停止應用化療藥↓通知醫(yī)生↓了解化療藥物的性質↓評估外滲藥液損失量↓皮下封閉↓記錄過程↓嚴密觀察患者皮膚↓局部濕敷或用藥外敷↓禁用熱敷↓抬高患肢做好心理護理16、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案及流程應急預案及時通知醫(yī)生,給予相應的預防處理↓密切觀察患者病情,注意觀察意識及生命體征的變化,保持呼吸道通暢↓給予床檔,必要時使用保護性約束,防止患者誤傷及自傷↓與家屬進行溝通,以減輕他們的緊張心理,取得合作↓病情加重引起躁動患者,及時通知醫(yī)生↓昏迷患者病情逐漸好轉出現(xiàn)的躁動,經(jīng)常呼喚患者,了解意識恢復程度↓加強生活護理工作,增加患者舒適感↓注意保持環(huán)境安靜,減少噪聲對患者的不良刺激↓實施保護性約束時,經(jīng)注意動作輕柔,防患者造成損傷,觀察被約束患者的肢體皮溫,顏色流程及時通知醫(yī)生↓尋找躁動原因↓密切觀察患者病情↓保持氣道通暢↓專人看護↓實施保護性約束↓與家屬溝通↓密切觀察生命體征↓加強生活護理↓保持環(huán)境安靜17、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程應急預案入院時詳細交代住院須知,告知患者住院期間不允許私自外出↓加強巡視,幫助患者解決困難,盡量減少其外出機會;↓必須外出,病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準,患者及家屬簽字,并在規(guī)定時間內返回病房↓發(fā)現(xiàn)私自外出,立即報告護士長,通知主管醫(yī)生↓與家屬取得聯(lián)系,共同尋找↓必要時通知醫(yī)務科、護理部或院總值班↓患者外出不歸,需兩人共同清理物品,貴重物品交保衛(wèi)科↓做好記錄流程交代住院須知↓告知患者住院期間不允許私自外出↓加強巡視↓減少患者外出機會↓發(fā)現(xiàn)患者外出↓報告護士長,通知主管醫(yī)生↓與家屬取得聯(lián)系↓必要時通知醫(yī)務科、護理部或總值班↓外出不歸,貴重物品交保衛(wèi)科↓做好記錄急門診護理應急預案及流程1、急診患者呼吸心跳驟停的應急預案及流程應急預案急診患者要做檢查或住院時,通知所去科室,做好各方面的準備↓護送人員在途中應密切觀察患者的病情變化,并采取應急措施↓患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停,應立即就地搶救↓可適時轉入搶救室,中途不得間斷搶救↓如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,患者初步搶救成功后,方能返回相應科室流程立即搶救↓采取應急措施↓通知醫(yī)生轉至急診室或病房↓繼續(xù)搶救2、急性食物中毒病人的搶救應急預案及流程應急預案立即通知相關科室,根據(jù)中毒人員多少,做好準備,必要時啟動醫(yī)院大型應急搶救系統(tǒng)↓根據(jù)病情輕重進行分診,重者送搶救室,輕者送急診觀察病房↓護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷,遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施,催吐、洗胃、導瀉↓遵醫(yī)囑建立靜脈通路補充水分和電解質↓對腹痛、嘔吐嚴重、煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑,如有休克,進行對癥支持治療↓密切觀察病情變化,出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師進行處理↓做好病人搶救護理記錄流程分診↓通知醫(yī)生搶救↓催吐↓洗胃↓胃內容物送檢↓導瀉↓建立靜脈通道↓補充水分和電解質↓抗休克治療觀察病情↓做好護理記錄3、復合傷患者的應急預案及流程應急預案急診室要隨時備好搶救用品,如夾板、胸腔閉式引流裝置、輔料等↓復合傷患者,按輕重緩急、優(yōu)先處理危重急患者↓對心搏呼吸驟停的,立即行心肺復蘇術,保持呼吸道通暢↓密切監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師↓開放性氣胸用大塊下敷料封閉創(chuàng)口,對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流↓控制出血,出血處加壓包扎;疑有內臟出血者,行胸腹腔穿刺,采取有效的治療措施↓遇有肢體大血管撕裂,要用止血帶綁扎,注意定時放松,以免肢體壞死↓開放性骨折,用無菌敷料包扎,閉合性骨折用夾板固定↓按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物↓在搬運過程中,保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w位,以免加重損傷流程立即搶救↓采取急救措施↓心肺復蘇↓保持呼吸道通暢↓觀察生命體征↓補液止血止痛↓包扎、固定↓護送檢查或住院五手術科室病人護理應急預案創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案及流程應急預案迅速建立靜脈通路,吸氧,補充血容量↓保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給予止血劑,新鮮血或代血漿,補充血容量↓準備好各種搶救物品及藥品,嚴格三查七對制度↓心電監(jiān)護,每15—30min測量生命體征一次,并記錄↓必要時,做好術前準備↓密切觀察病情的動態(tài)變化及時留取各種標本送檢驗↓注意為患者保暖,心理護理↓搶救結束后,準確記錄護理記錄單流程建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥↓備好搶救物品↓心電監(jiān)護,觀察生命體征↓術前準備↓做好基礎護理、心理護理↓記錄搶救過程2、開放性骨折患者應急預案及流程應急預案迅速為患者建立靜脈通路,補充血容量,抽取血標本,輸血,準確及時應用藥物↓傷肢妥善固定,傷處包扎止血↓采集血標本,做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查↓留置尿管,觀察尿液顏色、性質、量,了解泌尿系統(tǒng)是否有損傷↓做好各種診斷性穿刺及治療↓搶救的同時做好術前準備↓心理護理流程通知醫(yī)生立即搶救↓建立靜脈通路↓包扎止血↓觀察生命體征↓術前準備↓心理護理↓記錄搶救過程3、閉合性腹部外傷患者的應急預案及流程應急預案迅速為患者建立靜脈通路,補充血容量↓遵醫(yī)囑靜脈給予止血藥、代血漿、全血等↓應用心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測生命體征變化↓協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺,以明確診斷↓禁食水,置胃腸減壓并保持通暢,觀察引流液顏色、量↓患者絕對臥床休息,取平臥位,以保證腦部供血↓做好術前準備↓心理護理流程立即通知醫(yī)生↓建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥↓心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征↓協(xié)助腹穿,胃腸減壓↓做好術前準備↓心理護理4、急性胸部外傷患者的應急預案及流程應急預案建立兩條以上的靜脈通路,吸氧、心電監(jiān)護↓保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物↓遵醫(yī)囑給予止血藥、激素↓密切觀察患者神志、面色、口唇指甲顏色,心電監(jiān)護,15—30min測量生命體征一次↓準備好搶救用品、藥品↓配合醫(yī)生置胸腔閉式引流,并觀察引流液性質、顏色、量、及時記錄↓患者病情危重時→平臥位→絕對臥床,穩(wěn)定后→半臥位↓健康宣教流程立即通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓吸氧保持呼吸道通暢↓觀察病情變化↓記錄出入量↓健康宣教5、膀胱破裂患者的應急預案及流程應急預案建立靜脈通路輸液、輸血,預防感染↓膀胱損傷立即手術治療,行膀胱造瘺術↓觀察血尿及腹膜刺激癥狀,有無再出血;記錄24h尿液的顏色、性狀、量↓嚴密觀察生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理并做好心理護理↓給予患者營養(yǎng)豐富易消化食物,增強抵抗力促進傷口愈合↓伴有骨盆骨折患者,應臥硬板床,預防褥瘡發(fā)生↓伴有尿道斷裂的患者需行尿道牽引↓準確記錄流程建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給藥↓觀察記錄引流量、顏色、性狀↓觀察生命體征↓心理護理、術前準備↓記錄搶救過程6、急性腸梗阻患者的應急預案及流程應急預案立即通知醫(yī)生,取半臥位,保持呼吸道通暢,吸氧↓建立靜脈通路;補液、應用抗生素↓禁食水,置胃腸減壓并觀察引流液顏色、量↓嚴密觀察生命體征變化,腹部疼痛的癥狀↓病室保持安靜,空氣流通,做好心理護理↓做好基礎護理,術前準備流程通知醫(yī)生↓指導臥位↓吸氧↓建立靜脈通路↓置胃腸減壓↓觀察生命體征↓觀察腹部情況↓術前準備7、大面積燒傷患者的應急預案及流程應急預案建立靜脈通路,補充血容量,給予抗生素、新鮮血漿、代血漿↓備好各種搶救用品↓遵醫(yī)囑,晶體、膠體液交替滴入,根據(jù)尿量調節(jié)滴速↓補液速度,燒傷后8h補入總量的一半,另一半于傷后8—24h補入↓嚴密觀察病情變化,15—30min測量生命體征一次↓注意觀察患者嘔吐物及尿的性質、量、顏色,準確記錄出入量↓保持呼吸道通暢↓絕對臥床休息,患肢抬高,觀察肢端血運及滲血情況,床鋪保持清潔干燥,預防創(chuàng)面感染↓做好皮膚護理↓協(xié)助患者翻身,更換燒傷墊,對受壓創(chuàng)面適當處理↓嚴格控制飲水、飲食,少量多餐,預防大便秘結,做好有頭面部的護理↓心理護理流程立即通知醫(yī)生↓備好搶救物品↓建立靜脈通路↓吸氧↓創(chuàng)面處理清除血跡、污物↓記錄出入量、監(jiān)測生命體征↓臥床休息↓心理護理8、急性喉阻塞的應急預案及流程應急預案立即給予患者半臥位;吸氧,密切觀察患者面色、呼吸、神志狀況↓建立靜脈通路;霧化吸入,盡早使用糖皮質激素,減輕局部水腫↓患者出現(xiàn)煩躁不安時,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,禁用嗎啡,應用抗生素控制感染↓明確病因,根據(jù)不同病因,做不同處理↓術后回病房,給予持續(xù)吸氧,監(jiān)護生命體征,及時清理呼吸道分泌物↓氣管切開患者的床旁備好搶救設備↓護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志,特別注意氣管切開后的呼吸情況,觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善,四肢、口唇有無青紫;↓嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱膈氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生↓按氣管切開術后進行護理↓記錄搶救過程流程立即搶救↓通知醫(yī)生↓手術↓觀察生命體征↓氣管切開護理↓及時清理呼吸道分泌物↓記錄搶救過程9、自發(fā)性氣胸的應急預案及流程應急預案立即給予吸氧↓簡易放氣,一般不超過800ml↓建立靜脈通路,準備胸腔閉式引流裝置↓給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑↓觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化↓囑病人臥床休息,保持室內空氣新鮮,注意用氧安全↓保持胸腔閉式引流通暢↓做好患者的心理護理流程通知醫(yī)生↓吸氧↓排氣搶救↓建立靜脈通路↓監(jiān)測生命體征↓心理護理10、甲亢危象患者的應急預案及流程應急預案住院患者發(fā)生病情變化后,立即搶救,物理降溫,心電監(jiān)護↓備好各種急救藥品,呼吸急促時給予氧氣吸入↓患者出現(xiàn)體重變化,警惕虛脫,休克、嗜睡、瞻妄和昏迷時備好液體,準備抗休克治療↓病情好轉,神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后,護理人員應給患者做好基礎護理↓心理護理,記錄搶救過程↓健康宣教流程立即搶救↓通知醫(yī)生↓吸氧,保持呼吸道通暢↓抗休克治療↓物理降溫↓觀察生命體征↓記錄搶救過程11、肛腸術后出血患者的應急預案及流程應急預案密切觀察患者的病情變化;術后如果一次便血超過20ml且淺紅,通知醫(yī)生,做好心理護理↓迅速建立靜脈通道,監(jiān)測血壓,備好各種搶救用品,并積極配合醫(yī)生查找出血原因,進行止血↓嚴密觀察病情變化,止血后6h內每15—30min測量生命體征一次,并做好記錄;↓止血后繼續(xù)嚴密觀察有無腹脹,以及大便的性質、量、顏色,警惕二次出血↓絕對臥床休息,舒適臥位,穩(wěn)定后可下床活動;排便時勿用力、勿久蹲,以免再次引發(fā)出血囑患者24h內停止進食,如無再次出血,可進流質飲食,逐漸普通飲食,做好口腔護理↓心理護理,健康宣教↓記錄搶救過程流程通知醫(yī)生,建立靜脈通路↓配合醫(yī)生止血↓遵醫(yī)囑靜脈用藥↓觀察生命體征,健康教育↓記錄搶救過程12、腦出血患者的應急預案及流程應急預案護士備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀,通知醫(yī)生↓患者入病房后迅速安置患者,將頭部抬高15—30度,昏迷者取仰臥位↓吸氧、建立靜脈通路,觀察生命體征、血氧飽和度、意識、瞳孔,遵醫(yī)囑給脫水、降顱壓藥↓保持呼吸道通暢,必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、氣管切開↓觀察嘔吐物的性質、顏色、量并做好記錄↓觀察大、小便情況,保持會陰部清潔↓每15—30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔各一次,如有變化,立即采取措施↓體溫超過38度頭部置冰塊或冰帽↓注意水電解質和酸堿平衡,準確記錄出入水量↓協(xié)助翻身、扣背,肢體置于功能位,做好皮膚護理↓指導患者飲食,病情穩(wěn)定后,肢體功能訓練流程備齊用物↓通知醫(yī)生↓安置患者并搶救↓保持呼吸道通暢↓觀察生命體征↓基礎護理↓應急搶救↓心理護理↓飲食護理↓健康指導13、腦疝患者的應急預案及流程應急預案立即置患者側臥位或仰臥位,頭偏向一側,建立靜脈通路↓通知醫(yī)生,給予脫水、降低顱內壓藥物,防止墜床↓吸氧、備好吸痰器、吸痰盤、心電監(jiān)護、監(jiān)測血氧飽和度、血壓等↓嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化↓患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時,采取心外按壓、氣管插管等心肺復蘇措施↓遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療↓頭部置冰袋或冰帽↓病情好轉后,做好基礎護理、心理護理↓記錄搶救過程流程立即搶救↓通知醫(yī)生↓嚴密觀察病情↓置冰袋↓記錄出入水量↓基礎護理↓功能鍛煉↓記錄搶救過程14、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及流程應急預案立即讓病人平臥,通知醫(yī)生↓解開衣扣,頭偏向一側,吸痰、吸氧,取下假牙↓放置床檔,保持環(huán)境安靜,避免強光刺激↓迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等↓發(fā)作期間,護士守護在床旁,觀察生命體征、意識、瞳孔的變化,如有異常,通知醫(yī)生↓高熱時,采取物理降溫,做好基礎護理、心理護理↓準確記錄搶救過程流程立即平臥↓通知醫(yī)生↓吸痰、吸氧↓加強防護↓觀察病情變化↓心理護理↓記錄搶救過程15、宮外孕失血性休克的應急預案及流程應急預案立即通知醫(yī)生的同時,給予抗休克處理,置患者頭部抬高15度,下肢抬高20度↓建立靜脈通路,補充血容量,穿刺失敗,可行靜脈剖開↓氧氣吸入,保持呼吸道通暢,及時觀察生命體征和給氧效果;氧流量調至2—4L/min↓嚴密觀察病情變化,觀察患者意識改變,皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化;↓積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺,尿試驗等輔助檢查,以明確診斷,避免因誤診而延誤病情↓抗休克的同時,做好術前準備,按剖腹探查術前準備對待,盡快護送患者進手術室↓嚴格查對制度,防止差錯發(fā)生,所有搶救藥品應經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行,保留藥瓶,以備查對↓心理護理流程通知醫(yī)生↓建立靜脈通路迅速擴容↓氧氣吸入↓嚴密觀察病情↓配合醫(yī)師做各項檢查↓術前準備↓必要時及時手術↓密切配合↓做好術后護理16、妊高癥的應急預案及流程應急預案通知醫(yī)師,建立靜脈通路↓安置單人房間,加床檔,光線暗淡↓備好各種搶救用品,如發(fā)生子癇,即刻將壓舌板放于兩臼齒之間,防舌后墜↓嚴密觀察患者病情及血壓變化,注意觀察有無先兆子癇、子癇等癥狀↓觀察全身癥狀,警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生↓按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物,并觀察療效↓按醫(yī)囑詳細記錄出入量,必要時限制水、鈉的攝入↓監(jiān)護聽胎心,注意產兆,如宮縮規(guī)律及時送待產室待產↓做好各項化驗及術前準備↓保持呼吸道通暢,必要時給氧氣吸入↓協(xié)助孕婦左側臥位↓做好心理護理流程立即通知醫(yī)師↓建立靜脈通路↓注意病情及生命體征變化↓備好搶救物品↓遵醫(yī)囑用藥↓保持呼吸道通暢↓記錄出入量↓做好心理護理17、產后出血患者的應急預案及流程應急預案立即通知醫(yī)生,吸氧、補充血容量,必要時建立兩條靜脈通道↓遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或代血漿↓備好各種搶救藥物及器械↓若發(fā)生子宮破裂,配合醫(yī)生迅速做好術前準備工作↓嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況↓嚴密觀察產婦生命體征、神志及瞳孔變化,及時報告醫(yī)生,采取有效措施↓病情穩(wěn)定后,遵醫(yī)囑送回病房,與當班護士病情交班并做記錄流程立即通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓吸氧,保持呼吸道通暢↓做好術前準備↓觀察病情變化↓記錄搶救過程六非手術科室病人護理應急預案及流程1、急性消化道大出血患者的應急預案及流程應急預案立即通知醫(yī)生,為患者建立靜脈通路,補充血容量↓遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或代血漿,如患者出現(xiàn)失血性休克,迅速開通數(shù)條靜脈通道↓備好各種搶救用品,如肝硬化食道靜脈曲張破裂出血,遵醫(yī)囑應用三腔二囊管壓迫止血↓靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時,應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速↓遵醫(yī)囑予冰鹽水或100：8冰鹽水正腎素洗胃↓嚴密觀察病情,心電監(jiān)護,每15—30min測量生命體征一次↓注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色,記錄出入量,密切觀察患者是否有繼續(xù)出血↓保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物↓囑患者應絕對臥床休息,取平臥位并將下肢略抬高,以保證腦部供血↓患者大出血期間,禁食,做好口腔護理↓健康宣教流程通知醫(yī)生并開放靜脈通道↓遵醫(yī)囑用藥↓保持呼吸道通暢↓觀察病情變化↓記錄出入水量↓囑患者臥床休息↓做好基礎護理↓健康宣教2、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案及流程應急預案患者發(fā)生酮癥酸中毒時,立即采取措施,醫(yī)護配合,搶救患者↓迅速建立靜脈通路,補充液體↓吸氧、心電監(jiān)護↓有譫妄、煩燥不安者加床檔,每1h查血糖一次并記錄↓按時測量生命體征,嚴密觀察神志、瞳孔、出入液量↓向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因,協(xié)助制定有效的預防措施↓搶救結束后,6h內,準確記錄護理記錄單流程立即搶救,建立靜脈通路↓吸氧、監(jiān)護↓監(jiān)測血糖↓觀察生命體征↓了解病因↓記錄搶救過程3、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及流程應急預案立即通知醫(yī)生的同時迅速給予患者持續(xù)低流量吸氧并建立靜脈通路↓清理呼吸道分泌物,緩解支氣管痙攣↓心電監(jiān)護↓遵醫(yī)囑應用抗生素,以控制感染↓備好各種搶救用品用藥品↓觀察患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤、呼吸頻率、節(jié)律及深淺度↓各類藥物的作用及副作用,尤其是呼吸興奮劑↓氧療效果,如有CO2潴留加重,立即報告醫(yī)生采取措施↓及時吸出痰液,防止阻塞呼吸道↓患者有無肺性腦病先兆↓患者生命體征平穩(wěn)后護理人員應做到：更換臟床單及衣物,心理護理,指導患者合理飲食流程吸氧↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓清除呼吸道分泌物↓心電監(jiān)護↓觀察病情↓健康宣教4、重癥哮喘患者的應急預案及流程應急預案將患者安置在潔凈、光線及通風好的病房,避免接觸刺激性物品↓協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位,低流量給氧↓補液,應用支氣管解痙攣藥物,監(jiān)測血氧飽和度↓遵醫(yī)囑應用糖皮質激素↓嚴密觀察患者生命體征、神志及氧療效果↓促進排痰,控制感染↓必要時機械通氣并按應用呼吸機護理↓心理護理,健康宣教流程給氧↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路補充液體,遵醫(yī)囑用藥↓排痰、控制感染↓觀察生命體征↓健康教育5、急性肺水腫患者的應急預案及流程應急預案立即通知醫(yī)生↓鎮(zhèn)靜、吸氧↓減少靜脈回流,患者取坐位或臥位,兩腿下垂↓應用利尿劑、血管擴張劑、強心藥↓護理人員應密切觀察生命體征變化↓搶救后6h內準確記錄搶救過程↓健康宣教流程通知醫(yī)生↓鎮(zhèn)靜,吸氧↓減少靜脈回流↓利尿,應用血管擴張劑和強心藥↓觀察生命體征↓記錄↓健康宣教6、肺癌大咯血的應急預案及流程應急預案囑患者頭低腳高位,輕叩擊其背部,去除口腔、咽喉血塊,立即通知醫(yī)生↓給予持續(xù)低、中流量吸氧,建立靜脈通路↓遵醫(yī)囑應用止血藥↓及時補充血容量、糾正休克,做好輸血準備,備好呼吸興奮劑、氣管插管等器械↓絕對臥床休息,心電監(jiān)護↓生命體征平穩(wěn)后,做好基礎護理,使病人清潔口腔、床鋪清潔干燥、病室安靜,空氣新鮮↓鼓勵病人咳嗽,將殘留血塊咯出↓搶救結束后6h內準確記錄搶救過程流程應急搶救,通知醫(yī)生↓吸氧,靜脈輸液、遵醫(yī)囑給藥↓備好搶救藥品、器械↓觀察生命體征,做好基礎護理↓記錄搶救過程7、乙腦患者的應急預案及流程應急預案保持呼吸道通暢,清除痰液及分泌物,給予肢體約束;通知醫(yī)生↓迅速備好吸氧吸痰裝置及簡易呼吸器等,遵醫(yī)囑給予吸氧、吸痰等↓迅速建立靜脈通道,并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜直驚藥、降溫藥↓調節(jié)室溫至25—28度,利用冰帽、冰毯、冰袋或33%酒精擦浴進行物理降溫↓密切觀察患者神志、體溫、呼吸、瞳孔的變化,及時報告醫(yī)生采取措施↓保持床單清潔干燥,病室安靜、通風,持續(xù)低流量吸氧↓持續(xù)物理降溫,使患者體溫控制在38度以下↓昏迷者按昏迷常規(guī)護理,遵醫(yī)囑給予鼻飼↓做好口腔和皮膚護理,定時翻身、拍背,進行功能鍛煉↓安慰患者和家屬,