脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組（如椎間盤(pán)突出椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨黃韌帶肥或鈣化椎管狹等的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響導(dǎo)致脊髓受或脊髓缺現(xiàn)木力時(shí)踩花。于4歲以上的患者，平均年齡50-5歲。由于脊髓型頸椎病起病隱匿，不同個(gè)體間差異較大，脊髓受損表現(xiàn)多種多樣其發(fā)展速度、趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸也各有差異,因此患者如有上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院就診以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。檢查1.線平片及動(dòng)力性側(cè)位片主要現(xiàn)：頸椎頸驗(yàn)示圖(1椎管矢狀徑大多小于正常：按比值計(jì)算椎體與椎管矢狀徑比值大多在1∶0.75以下；絕對(duì)值也多小于14半數(shù)病例在12下。(形變：病程較短的病例，大多系因突出或脫出的髓核及椎節(jié)不穩(wěn)所致。因此，在動(dòng)力性側(cè)位片上患節(jié)椎體間關(guān)節(jié)可顯示明顯的梯形變其出現(xiàn)時(shí)間較MRI技術(shù)檢查陽(yáng)所見(jiàn)的時(shí)為早同在已有骨形成的病其鄰在出現(xiàn)骨之前亦先從梯形變椎節(jié)不穩(wěn)開(kāi)始。(刺形成：約8右的病例于患節(jié)椎體后緣有較明顯的骨刺形成，其矢狀徑可為～6更長(zhǎng)，一般以～5居多。(他改變某些病例可伴有后縱韌帶鈣化先天性椎體融合以頸～為多)及前韌帶鈣化等所此常本狀發(fā)發(fā)亦切系。2.MRIM像如一幅脊髓及其周?chē)M織的縱向剖面解剖圖可使局部的病變一目了然，所以每個(gè)病例均應(yīng)爭(zhēng)取選用這不僅對(duì)頸椎病的診斷分型至關(guān)重要且為手術(shù)的決定手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。3其他包括C檢查、脊髓造影等對(duì)本型的診斷均有作用可酌情選擇。分型脊髓型脊髓單側(cè)受壓頸段髓內(nèi)與髓外損害的臨床鑒別當(dāng)脊髓單側(cè)受壓時(shí)可以出現(xiàn)典型或非典型的Brown_為病射淺弱現(xiàn)病理反射重者可以引出髕痙攣或踝痙攣。另外還有觸覺(jué)及深感覺(jué)的障礙。對(duì)側(cè)以感覺(jué)障礙為主，即有溫度覺(jué)及痛覺(jué)障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由于對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)束及本體感覺(jué)束尚屬正常，所以，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常。脊髓雙側(cè)受壓早期的癥狀以感覺(jué)障礙為主或運(yùn)動(dòng)障礙為主晚期表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或神經(jīng)損害的不痙攣性癱吸難射部左嚴(yán)有肌。與根和征有經(jīng)痛肢木，縮，肌或肌，指。經(jīng)型。脈。病因病機(jī)引起脊髓型頸椎病的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)。（－外傷頸椎位于頭顱胸之間是人脊活動(dòng)范圍最大的部位受傷的機(jī)會(huì)也較多，青少年時(shí)頸部外傷是導(dǎo)致中年后發(fā)病的重要因素?fù)?jù)報(bào)道％～15的頸椎病人是折位后血腫及孔折位或管的理的痂激神根或位床。脊髓前中央動(dòng)脈癥候群與過(guò)伸性損傷的鑒別長(zhǎng)期低頭工作或姿勢(shì)不良引起頸部的肌肉韌帶與關(guān)節(jié)的勞損患椎骨關(guān)節(jié)增生椎理方贅椎。腎部化間間，。若出體。，環(huán)，緣生致椎間隙發(fā)生變窄時(shí)黃韌帶可生償天育中孔，病。續(xù)現(xiàn)性現(xiàn)洞而袖化。受部質(zhì)受生張因瘀供現(xiàn)死缺血。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道病變部在頸椎～的1具尸體標(biāo)本經(jīng)病理解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)受累部相當(dāng)于頸髓節(jié)平面；由于頸髓缺血，引起受損的神經(jīng)組織依次為灰質(zhì)、體、束。，其性和髓內(nèi)干度，緣。髓皺褶，使椎管前后徑減小01米。在椎管狹窄壓迫頸髓時(shí)，反復(fù)作頸椎的圍頸向下導(dǎo)運(yùn)摩擦創(chuàng)傷。所，前伸動(dòng)的，頸損。臨床表現(xiàn)一般來(lái)說(shuō)臨床表現(xiàn)為早期雙側(cè)或單下麻木疼痛僵硬發(fā)抖無(wú)力顫抖，可有秘、難與留或禁、難。與癥別1錐體束征為脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)其產(chǎn)生機(jī)制是由于致壓物對(duì)錐體皮質(zhì)脊髓束的直接壓迫或局部血供減少所致臨床上多先從下肢無(wú)力雙腿發(fā)如縛綁腿及抬步沉重感等開(kāi)始漸而出現(xiàn)足踏棉花抬步打漂跛行易跪倒或跌倒足尖不能離步拙笨及束胸感等癥狀檢查時(shí)可發(fā)反射亢踝陣攣髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥腹壁反及提睪反射大多減退或消失手部持物易墜落表示錐體束深部已受累最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。錐體束在髓內(nèi)的排列順序從內(nèi)及外依序?yàn)轭i上肢胸腰下肢及骶部的神經(jīng)纖維視其受累的部位不同可分為以下三種類(lèi)型：(央型上肢型：是錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管處故又稱(chēng)為中央型癥狀先從上肢開(kāi)始之后方波及下肢其病理改變主要是由于溝動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致，如一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)受壓則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。(圍型下肢型：指壓力先作用于錐體束表面使下肢先出現(xiàn)癥狀當(dāng)壓力持續(xù)增加波及深部纖維時(shí)則癥狀延及上肢但其程度仍以下肢為重其發(fā)生機(jī)制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對(duì)硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果。(中央血管型四肢型：即上、下肢同時(shí)發(fā)病者主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受累所引起通過(guò)影響該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀本型的特點(diǎn)是患病快經(jīng)治療痊愈亦快；非手術(shù)療法有效。以上三種類(lèi)型又可根據(jù)癥狀的輕重不同而分為輕中重三度輕度指癥狀出現(xiàn)早期雖有癥狀但尚可堅(jiān)持工作中度指已失去工作能力但個(gè)人生活仍可自理如已臥床休息不能下地及失去生活自理能力則屬重度一般重度者如能及早除去致壓物仍有恢復(fù)的希望但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時(shí)則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)。2肢體麻木主要是由于脊髓丘腦束同時(shí)受累所致該束纖維排列順序與前者相似自內(nèi)向外為頸上肢胸腰下肢和骶部的神經(jīng)纖維因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。在脊髓丘腦束內(nèi)的痛溫纖維與觸覺(jué)纖維分布不同因而受壓迫的程度亦易與癥。3反射障礙(理反射異常：視病變波及脊髓的節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變包括上肢的肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨反射以及下肢的膝跳反射跟腱反射多為亢進(jìn)或活躍此外，腹壁反射提睪反射肛門(mén)反射可減弱或消失。(現(xiàn)病理反射：以Hoff頦反射出現(xiàn)的陽(yáng)性率為最高；病程后期，踝陣攣、髕陣攣及Babi可出現(xiàn)。4自主神經(jīng)癥狀臨床上并非少見(jiàn)可涉及全身各系統(tǒng)其中以胃腸道心血管及泌尿系統(tǒng)為多見(jiàn)且許多患者是在減壓術(shù)后癥狀獲得改善時(shí)才追憶可能系頸椎病所致可見(jiàn)術(shù)前如不詳細(xì)詢問(wèn)常常難以發(fā)現(xiàn)。5排便、排尿功能障礙以尿胱排良尿頻及大禁。6屈頸試驗(yàn)此種類(lèi)型最怕屈頸動(dòng)作如突然將頭頸前屈由于椎管內(nèi)有效間隙突然減小致使脊髓處于容易遭激的敏感狀態(tài)在患有脊髓型頸椎病者其雙下肢或四肢可有觸電樣感覺(jué)圖2)此主要是由于，在前屈情況下不僅椎管容積縮小且椎管前方或骨硬膜囊后壁向前方形成的張壓力亦加重了對(duì)脊髓壓應(yīng)力。并發(fā)癥：可并發(fā)痙攣性癱瘓及排尿、排便功能障礙。診斷依據(jù)脊髓型頸椎病有部分病人的癥狀容易神經(jīng)根型頸椎神經(jīng)或內(nèi)科疾相混淆臨床上應(yīng)結(jié)主訴癥狀體征及頸椎線片等進(jìn)行分析以作出早期診斷：①40歲以上有外傷史結(jié)合上述癥狀及體征可考慮為本病。②病變節(jié)段不如神經(jīng)根型明確亦可多節(jié)段性多為慢性發(fā)病多數(shù)病人的癥狀逐漸加重，部分病人病情發(fā)展較快。③病情發(fā)展到錐體側(cè)束病變時(shí)下肢發(fā)軟力弱或行走費(fèi)力等病變累及脊髓丘腦束時(shí)患者多有背以下感覺(jué)差或有麻木感頸髓灰前后角發(fā)生病變時(shí)，局限于上肢有力減弱和肌肉萎縮后者以上肢遠(yuǎn)側(cè)手部小肌肉較明顯橫貫型病變的病例可出現(xiàn)軀干部傳導(dǎo)性痛覺(jué)損害區(qū)，需作胸背部詳細(xì)檢查。④腰穿腦脊液動(dòng)力檢查?？梢?jiàn)有不同程度的梗阻表現(xiàn)。⑤肌張力可能增高，腱反射（肱二頭肌和肱三頭肌、髕腱、跟腱反射）可亢進(jìn)。?？梢霾±矸瓷洌缁舴蚵鳎℉off巴彬斯基征（BAbiki等陽(yáng)性，甚至可出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣。頸椎線片檢查頸椎生理曲度變直或向后成角或椎體后移頸椎骨質(zhì)增生或椎體后緣有明顯的骨質(zhì)增生突向椎管內(nèi)椎間隙狹造劑）⑦CT和M脊髓型頸椎病診斷及鑒別診斷，CT掃描與M者都能準(zhǔn)確測(cè)量椎管蛛網(wǎng)膜下腔狹窄程度，但在鑒別骨和軟組織擠壓方面CT更為準(zhǔn)確。對(duì)于脊髓受壓，CT更有助于分辨是單純椎間盤(pán)突出壓迫脊髓，還是突出物與椎體后緣骨贅混合壓迫后縱韌帶骨化之?dāng)D壓脊髓并能直接顯示出骨化區(qū)之形態(tài)厚度等。M服了CT掃描視野局限和范圍小的不足，能夠直接顯示出脊髓的全貌及受壓情況并能從矢狀面和軸面上顯示早期椎間盤(pán)變性的表現(xiàn)和晚期脊髓全長(zhǎng)變性的病理征象，如變性、萎縮、壞死和空洞形成等。⑧肌電圖檢查對(duì)本病有一定幫助。鑒別診斷(髓腫瘤肢平為Brown_Sequ發(fā)展為脊害X或弓。②脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯狀，脊椎穿刺Quecket，量。(縱韌帶骨化癥因?yàn)楹罂v韌帶的骨化使椎管狹窄影響脊血液循嚴(yán)重者可以壓迫脊髓引起癱。脊髓造影和CT及核磁共對(duì)其診斷有很大的幫助。(骨大孔區(qū)腫瘤其癥狀是枕后痛，同側(cè)上痙攣性麻，并發(fā)展到下肢、同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上肢。手前臂阻油達(dá)腔凹經(jīng)腦、征。(髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎其表現(xiàn)為脊神經(jīng)感覺(jué)根前根和運(yùn)動(dòng)根后根的神經(jīng)癥狀或有脊髓的傳導(dǎo)束癥狀。Queeck阻或完全梗阻。細(xì)胞數(shù)及蛋白的增加無(wú)一定數(shù)。(并硬化癥這是一種亞急性或慢性進(jìn)行性脊髓病。病變部位在脊髓后索及側(cè)索，以下頸段、有乏或血t。(髓空洞癥(述：本病與延髓空洞癥均屬慢性退行性病變，以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn)其病程進(jìn)展緩慢早期影響上肢呈節(jié)段性分布當(dāng)空洞逐漸擴(kuò)大時(shí)由于壓力或膠質(zhì)增生不斷加重可使脊髓白質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)傳導(dǎo)束也被累及本病臨床上易與脊髓型頸椎病混淆好發(fā)于頸胸段有時(shí)感到臂部疼痛其特點(diǎn)是發(fā)于輕，多為2～3歲。②痛覺(jué)與其它深淺感覺(jué)分離。以溫度覺(jué)減退或消失為明顯。(別要點(diǎn)：①感覺(jué)障礙本病早期為一側(cè)性痛覺(jué)及溫度感覺(jué)障礙當(dāng)病變波前連時(shí)則可有雙側(cè)手部前臂尺側(cè)及部分頸胸部的痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)及深感覺(jué)則基本正常此現(xiàn)象稱(chēng)為感覺(jué)分離性障礙。頸椎病患者則無(wú)此種現(xiàn)象。②營(yíng)養(yǎng)性障礙由于痛覺(jué)障礙不僅可在局部引潰瘍燙傷皮下組增厚及排汗功能障礙等病變且可在關(guān)節(jié)處引起過(guò)度的增生及磨損性改變甚至出現(xiàn)超限活動(dòng)而無(wú)痛感，此稱(chēng)為夏科關(guān)節(jié)。應(yīng)注意與因脊髓癆所致者鑒別主要根據(jù)冶游史病史及血清梅毒反應(yīng)等。③其他尚可參考其他體征年齡頸椎線平片頸椎椎管矢狀徑測(cè)量腰椎穿刺等檢查。歸納上述內(nèi)容，列表，供參考MC或脊髓造影等檢查，有助于對(duì)本病。以不現(xiàn)采取脊髓后正中切開(kāi)減壓及硅膠管植入引流術(shù)可以減輕髓內(nèi)壓力約半數(shù)病例的遠(yuǎn)期療效可維持多年作者曾遇到療效持續(xù)1年以上的病例本病發(fā)展較慢預(yù)后較前者為好。(發(fā)性側(cè)索硬化癥這是一種原因不明神經(jīng)系統(tǒng)疾當(dāng)侵皮脊髓運(yùn)動(dòng)束時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)錐體束損傷，肌張力增高，淺反射消失，肌肉萎縮。其特點(diǎn)是：①無(wú)感覺(jué)障礙。②Queckenstedt試驗(yàn)通暢。③脊髓造影無(wú)阻塞現(xiàn)象。其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性僅限于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而不波及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元較前者為少見(jiàn)主要表現(xiàn)為進(jìn)行性強(qiáng)性截癱或四肢癱無(wú)感覺(jué)及膀胱癥狀如病變波皮延髓束時(shí)則可出現(xiàn)假性延髓麻痹假性球麻痹征象。(萎縮性側(cè)索硬化癥(述：本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患中的一種類(lèi)型，是一種原因不明的腦干運(yùn)動(dòng)核皮層脊髓束脊髓前細(xì)胞損害的疾病其病因至今尚不明了發(fā)病緩慢，好發(fā)于中年人頸膨部。在臨床上主要引起以上肢癥狀重于下肢的四肢性癱瘓，因此易與脊髓型頸椎病相混淆本病目前尚無(wú)有效甚至在術(shù)中即可發(fā))療法預(yù)后差手術(shù)可加重病情或引起死亡而脊髓型頸椎病患者則需及早施術(shù)故兩者必須加以鑒別以明確診斷及選擇相應(yīng)的治療方法①上肢肉萎縮性癱瘓，②攣展生痹。(別要點(diǎn)：①年齡特點(diǎn)：脊髓型頸椎病患者多在455歲以上，而本病發(fā)病年齡較早，常在4歲前后起病年輕者甚至3歲左右。②感覺(jué)障礙本病一般均無(wú)感覺(jué)障礙僅部分病例可有感覺(jué)異常主訴而在頸椎病患者當(dāng)引起脊髓受壓出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，則均伴有感覺(jué)障礙癥狀與體征。③起病速度頸椎病發(fā)病較慢且多伴有一定誘因而本病則多無(wú)任何原因突然發(fā)病，常先肌無(wú)力開(kāi)始，且病情發(fā)展快④肌萎情況本病雖可發(fā)生于身體任何部位但以上肢先發(fā)者為多尤以手部小肌肉明顯大小魚(yú)際肌和蚓狀萎縮掌骨間凹陷雙手可呈鷹爪狀并迅速向前臂肘部及肩部發(fā)展甚至引起頸部肌肉無(wú)力與萎縮故對(duì)此類(lèi)病例應(yīng)常規(guī)檢胸鎖乳突肌肩胛提肌及頸部肌群以判定有無(wú)萎縮征而頸椎病由于以頸～頸～及頸～處多見(jiàn)，故肌肉受累水平罕有超過(guò)肩部以上者。⑤自主神經(jīng)癥狀：本病少有出現(xiàn)此癥狀者而在脊髓型頸椎病患者常可遇到。⑥發(fā)音障礙當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)可在起病時(shí)出現(xiàn)但多見(jiàn)于本病的后期可出現(xiàn)發(fā)音含糊漸而影咀嚼及吞咽動(dòng)作而脊髓型頸椎病患者則無(wú)此癥狀只有當(dāng)病變波及椎動(dòng)脈時(shí)方有輕度發(fā)音障礙。⑦椎管矢狀徑：本病時(shí)多屬正常，而脊髓型頸椎病患者則顯示較明顯的狹窄征。⑧腦脊液檢查頸椎病患者多有不完全性阻塞及腦脊生化檢查異常等而本病時(shí)則多屬正常。⑨脊髓造影：本病均屬陰性，而頸椎病患者則有陽(yáng)性所見(jiàn)。⑩其他：包括本病各期所特有的肌電圖征、肌肉活組織檢查以及C和M查等均有助于本病與脊髓型頸椎病的鑒別診斷見(jiàn)表。本病的預(yù)后較差目前尚無(wú)有效措施阻止本病的進(jìn)展多在起病后數(shù)年至十余年死于各種并發(fā)癥呼吸障礙。(濟(jì)失調(diào)癥本病多有明顯的遺傳性，視其病變特點(diǎn)不同而分為少年脊髓型共濟(jì)失又名Fried癥、脊小腦型共濟(jì)失調(diào)、小腦型共濟(jì)失調(diào)及周?chē)凸矟?jì)失。時(shí)顫及對(duì)。(1底凹陷癥(1)述：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病并非罕見(jiàn)因無(wú)特效療法，病員常求治于各醫(yī)門(mén)診之間。由于其可引脊髓壓迫狀，因此應(yīng)與脊髓型頸椎病加以鑒別。(2)別要點(diǎn)：主要依據(jù)：本病先天畸形，具有其固有的臨床特點(diǎn)：①短頸外觀：主要因上頸椎凹入顱內(nèi)所致。②標(biāo)志測(cè)量異常：臨床常采用的為以下兩種：A.底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度取顱骨側(cè)位片測(cè)量之正常為超過(guò)。B硬腭枕大孔線：又名Chamb后緣至枕大孔后上緣的連線在，椎的突。在2～3歲開(kāi)始發(fā)病；臨床上多表現(xiàn)為；性斜形椎骼起高。(11發(fā)性硬化癥(1)述：本病為一種病因尚不十分明了的中樞神經(jīng)脫髓鞘疾患因可出現(xiàn)錐體束癥狀及感覺(jué)障礙而易與脊髓型頸椎病相混淆。本病雖在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)但也非罕見(jiàn)其可引起與脊髓型頸椎病相類(lèi)同的感覺(jué)障礙及肢體痙攣性癱瘓故在診斷上應(yīng)想及此病本病尚無(wú)特效療法手術(shù)可加劇病情甚至引起意外，因此切忌誤診。(2)別要點(diǎn)：主要依據(jù)以下五點(diǎn)進(jìn)行鑒別：①好發(fā)年齡：多在2～4歲間，女性多于男性。②精神癥狀：多有程度不同的精神癥狀常呈欣快狀情緒易沖動(dòng)。③發(fā)音障礙：病變波及小腦者可出現(xiàn)發(fā)音不清甚至聲帶癱瘓。④腦神經(jīng)癥狀：以視神經(jīng)受累為多，其他腦神經(jīng)亦可波及。⑤共濟(jì)失調(diào)癥狀：當(dāng)病變波及小腦時(shí)可出現(xiàn)。(1癆(述：脊髓癆為梅毒后期病癥其病理改變主要位于脊髓后根與后束，尤以腰骶部為多發(fā)多于初次感染后103年發(fā)病目前較少見(jiàn)但某些地區(qū)仍可遇到。(別要點(diǎn)：①有冶游史：應(yīng)詳細(xì)反復(fù)詢問(wèn)。②閃電樣疼痛以下肢多見(jiàn)呈灼痛或撕裂痛疼痛消失后該處出感覺(jué)過(guò)敏這是由于后根軀神經(jīng)受刺激所致。③共濟(jì)失調(diào)因深感覺(jué)障礙所致主要表現(xiàn)步態(tài)蹣跚并呈跨越狀患者常主訴步行時(shí)有踩棉花樣感覺(jué)。④視力障礙由于視神經(jīng)萎而引起早期視力減退視野呈向心性縮小最后可致盲⑤阿羅(Argyll-Robertson)反射正常而對(duì)光反射消失或延遲。⑥肌力低下：尤以下肢為明顯，膝跳反射甚至可消失。⑦康華反應(yīng)血清康華反應(yīng)陽(yáng)性率約為7腦脊液的華氏反應(yīng)陽(yáng)性率約為6%根據(jù)以上幾點(diǎn)易與頸椎病相鑒別此外尚可參考其他檢查結(jié)果包括線平片、MRI及C檢查等，一般勿需脊髓造影。(1神經(jīng)炎(述：本病系由于中毒感染及感染后的變態(tài)反應(yīng)等所引起的周?chē)窠?jīng)病變主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性少見(jiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙可單發(fā)或多發(fā)其中因病毒感染或自體免疫功能低下而急性發(fā)病者稱(chēng)為急性多發(fā)性神經(jīng)根炎(Guillain-B。rre(別要點(diǎn)：主要依據(jù)本病的對(duì)稱(chēng)性癥狀特點(diǎn)，包括：①對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)障礙通常表現(xiàn)為以四肢遠(yuǎn)端為重的對(duì)稱(chēng)性弛緩性不完全性癱瘓，此不同于頸椎病時(shí)的不對(duì)稱(chēng)性痙攣性癱瘓。②對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙：可出現(xiàn)上肢或下肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性似手套襪子型感覺(jué)減退，頸椎病患者亦罕有此種改變。③對(duì)稱(chēng)性自主神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為手足血管舒縮出汗和營(yíng)養(yǎng)性改變。根據(jù)以上三點(diǎn)不難與脊髓型頸椎病區(qū)別此外，尚可參考病史線片、MICT等其他有關(guān)檢查。非病情特別需要一般勿需脊髓造影。(1性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎(述：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病日漸增多除由于外傷、脊髓與脊神經(jīng)根長(zhǎng)期遭受壓迫所致多系椎管刺椎內(nèi)椎管注藥蛛網(wǎng)下隙阻滯及脊髓影等所起，此，多屬醫(yī)性因本病與頸病發(fā)亦單獨(dú)在(別要點(diǎn)：①病往有椎穿刺藥或髓造等病尤是某刺性較的造影劑目前已不再為大家所選用更易引起。②根刺激狀多較顯尤其病程長(zhǎng)常表為根痛其圍多廣，且呈續(xù)性有緩期，在加腹時(shí)加。③影像學(xué)改變既往曾行碘油造影者在線平片上顯示椎管內(nèi)有燭淚狀陰影多散布于兩側(cè)根袖處。此外M術(shù)可以較清晰地顯示蛛網(wǎng)膜下隙粘連的范圍與。(1過(guò)伸性損傷(述：頸髓過(guò)伸性損傷又名脊髓中央管癥候群屬于頸部外傷中的一種類(lèi)型，臨易在病上受屈所成髓央脈群混淆前大需采用保守法后需早故者鑒有實(shí)意義。(別要點(diǎn)：①傷制者發(fā)頭部后伸傷大高行車(chē)急后過(guò)度仰伸此時(shí)已被拉長(zhǎng)的脊髓椎管亦變得相對(duì)狹窄易突然被嵌夾于前突內(nèi)陷方維脈的暴力所致以致脊髓前方被撞擊到骨性或軟骨性致壓物上引起脊髓前中央動(dòng)脈的痙攣與狹窄，并出現(xiàn)供血不全癥狀。②運(yùn)動(dòng)障礙由于過(guò)伸性損傷的病理改變位于脊髓中央管周?chē)虼俗钕壤奂吧现纳窠?jīng)傳導(dǎo)束而先出現(xiàn)上肢癱瘓或是上肢重下肢輕尤以手部最為明顯而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者則完全相反，其癱瘓是以下肢重而上肢輕。③感覺(jué)障礙脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者感覺(jué)功能受累較輕而過(guò)伸性損傷患者不僅癥狀明顯，且可出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象即溫痛覺(jué)消失，而位置覺(jué)、深感覺(jué)存在，此主要是由于病變位于中央管附近所致。④影像學(xué)改變線平片上兩者有明顯差異過(guò)伸性損傷者在側(cè)位觀察可以發(fā)現(xiàn)患節(jié)椎間隙前方呈增寬狀且椎體前陰影明顯增寬多超過(guò)正常值倍以上而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者由于多在骨刺形成的基礎(chǔ)上發(fā)病因此不僅多有骨贅存在且椎管一般較狹窄寬椎管者不易發(fā)病。⑤其他尚可參考面頜部或頭后部有無(wú)軟組織損傷以及患者年齡及病史等加以區(qū)別。一般勿需脊髓造影。(1疾患對(duì)頸椎椎間盤(pán)炎頸椎椎骨髓炎或其他引起脊髓癥狀的病變均應(yīng)注意鑒別。治療方法1非手術(shù)療法為本型的基本療法，尤其是在早期的中央上肢型及前中央血管型四肢型)患者約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效但在進(jìn)行中應(yīng)密切觀察病情切忌任何粗暴的操作及手法一旦病情加劇應(yīng)及早施術(shù)，以防引起脊髓變性。頸椎視圖痿證是脊髓型頸椎病的主癥為突出或脫出的髓核或者骨贅壓迫脊髓所致亦可與神經(jīng)根型頸椎病混合出現(xiàn)。、濕熱浸淫（）邪熱伏于筋骨（方藥當(dāng)歸拈痛化裁當(dāng)歸克生黃柏克知母克茵陳克薏苡仁2克木瓜1克蒼術(shù)克羌活克防己克赤芍克牡丹皮克銀花藤1克姜黃克杜仲1克懷牛膝1克。若口干舌燥，疼痛劇烈，夜晚尤甚，可酌加生地1克玄參克麥冬1克黃連克秦艽克肢痛，重，干。（）濕熱蘊(yùn)結(jié)（方藥）加味二妙散露明頸通顆粒黃柏克蒼術(shù)克萆薢1克防己1克木瓜1克薏苡仁2克當(dāng)歸克懷牛膝1克晚蠶沙1克木通克。若下肢無(wú)力腫脹者，可加茯苓1克、澤瀉克；若心煩口干、舌紅少津，可去蒼術(shù)，加生地1克、麥冬1克、龜甲9-12克。麻及熱。、脾胃虛弱（方藥健脾養(yǎng)胃湯黨參1克黃芪1克懷山藥克歸身克白術(shù)克茯苓1克白芍克澤瀉1克小香克陳皮克。有暈四，瀉。、肝腎不足（方藥虎潛化裁黃柏克知母克龜甲12-1熟地2克白芍9-克2鎖陽(yáng)1克狗骨24-3陳皮6克牛膝1克當(dāng)歸克。熱甚者，可去鎖陽(yáng)干姜?dú)庋蛔阏呖杉狱S芪12黨參1克、雞血藤12以補(bǔ)益氣血。（功效和適應(yīng)證）見(jiàn)于頸、背、肩及四肢萎軟無(wú)力，甚至功能喪失，疼痛隱隱，肌肉萎縮等。（制法與用法）共研為末，和蜜為丸，每丸重1克，早晚各丸，淡鹽水送服。2手術(shù)療法(術(shù)病例選擇：①急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯、經(jīng)臨床檢查或其他特種檢(MRI檢查等證實(shí)者，應(yīng)盡快手術(shù)。②病程較長(zhǎng)癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度但經(jīng)非手術(shù)療法治療～個(gè)療程以上無(wú)改善而又影響工作者(術(shù)入路及術(shù)式：視病情、患者全身狀態(tài)術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式①手術(shù)入路對(duì)以錐體束受壓癥狀為主者原則上采取前方入路而對(duì)以感覺(jué)障礙為主伴有頸椎椎管狹窄者則以頸后路手術(shù)為主對(duì)兩種癥狀均較明顯者視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路～個(gè)月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)②手術(shù)術(shù)式對(duì)因髓核突出或脫出所致者先行髓核摘除術(shù)之后酌情選擇界面內(nèi)固術(shù)骨融合或人工椎間盤(pán)植入對(duì)因骨刺壓迫脊髓所致者可酌情選擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及M查結(jié)果而定原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想操作時(shí)應(yīng)注意減壓范圍要充分盡量減少對(duì)椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞?？祻?fù)治療脊髓型頸椎病康復(fù)治適應(yīng)在1毫米以上，頸椎后移，骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，棘突偏歪，生理弧度后凸，頸椎失穩(wěn)，人康。（－）手法康復(fù)治療：手按摩推治對(duì)頸椎病良好的效。其治療用糾；，狀有能復(fù)部點(diǎn)，解肌按池大椎、井、強(qiáng)、中、頂、頂、會(huì)、星、里、穴；療1～2分鐘。（二）頸椎牽引康復(fù)治療：脊髓型頸椎病，部分病人可行坐位頸椎牽引治療，如果頸椎生理弧度后凸或患推后