老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的

預(yù)防與中醫(yī)治療優(yōu)化方案膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)增生退變及關(guān)節(jié)軟骨損壞導(dǎo)致的一系列癥狀。在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，因膝關(guān)節(jié)活動十分頻繁，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)勞損，所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年性疾病中最為常見。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性——與患者的年齡有密切關(guān)系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性——多由于創(chuàng)傷（膝、髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)脫位等）；關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻、外翻）；關(guān)節(jié)疾?。ㄑ仔躁P(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂，缺血性壞死）。而造成膝關(guān)節(jié)過早的發(fā)生嚴(yán)重的退行性改變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因1.慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。

2.肥胖：肥胖亦病情加重的因素。體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，有骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多

4.外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會加速軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)活動甚至劇烈運動后是不易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。

5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有希伯登氏（Heberden）結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)MRI的正常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)長期反復(fù)疼痛，運動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關(guān)節(jié)受限，下蹲困難，上、下樓梯疼痛明顯，或突然活動發(fā)生刺痛，關(guān)節(jié)可有晨僵，并常伴有軟腿欲跌現(xiàn)象，在受涼、天氣變化或濕度增加時加重。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴(yán)重的會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》制定。1、近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2、X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3、關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；4、中老年患者（≥40歲）；5、晨僵≤3min；6、活動時有骨摩擦音（感）。注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X光片表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎積液正常半月板前后角

0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級膝骨關(guān)節(jié)炎半月板損傷分級分級應(yīng)用凱爾格倫（Kellgren）和勞倫斯（Lawrence）的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：無改變；I級：輕微骨贅；II級：明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙；III級：關(guān)節(jié)間隙中度變窄；IV級：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的x線表現(xiàn)進(jìn)行分期有助于我們對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。分期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上將其分為四期

⑴關(guān)節(jié)炎的發(fā)生前期，關(guān)節(jié)在活動后稍有不適，活動增加后伴有關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，在X線及CT檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。⑵關(guān)節(jié)炎改變的早期，活動多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線觀察，改變較少，只有CT可見軟骨輕度損害。⑶骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展期，骨軟骨進(jìn)一步損害，造成關(guān)節(jié)畸形，功能部分喪失，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨的囊性變，有時有游離體出現(xiàn)。⑷骨關(guān)節(jié)炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失，關(guān)節(jié)畸形明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷。中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎列入“骨痹”范疇。認(rèn)為人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。此病已成為危害中老年人身心健康和影響生活質(zhì)量的主要疾病之一。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是一項艱巨的工程

關(guān)鍵是早期診斷，對病人的健康教育和及時針對性分級治療，要針對不同的患者制訂綜合全面的治療方案?；忌舷リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不可能斷根只能限制病情發(fā)展，或盡力延緩病程。不管保守治療或手術(shù)治療均不可能根治，那種“可以用什么方法根治膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎”的宣傳是不實的，可以不必相信。雖然目前該病尚不能治愈，但通過醫(yī)患的較好合作，可達(dá)到減輕疼痛，保持和改善功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量的目的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療藥物治療①鎮(zhèn)痛劑及周圍性肌松劑。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果較為明顯，但對胃腸道和腎臟的不良作用卻不容忽視。②玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸）③環(huán)氧化酶-2選擇性抑制藥④注射療法手術(shù)治療骨內(nèi)穿刺降壓、膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（骨贅切除術(shù)、游離體摘除術(shù)、半月板切除術(shù)、滑膜切除術(shù)）、截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等?；蚝图?xì)胞因子治療此種療法正處于研究階段。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗治療膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗后，再注入玻璃酸鈉。達(dá)到清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)微小異物、減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥、滑利關(guān)節(jié)的作用。玻璃酸鈉作用：玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)治療優(yōu)化方案突出中醫(yī)治療的特色1、辨證施治2、藥物與非藥物治療相結(jié)合3、心理治療與自我功能鍛煉相結(jié)合中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)退性骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案的制定是根據(jù)本病病機為肝腎不足，氣血失調(diào)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本病有久病多虛，久病多瘀，久病多痰的特點，治療應(yīng)有整體觀念，要以固本為主，全方位調(diào)理。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，擬定相應(yīng)治療法則。

中醫(yī)綜合治療是目前較理想的治療方法。中醫(yī)治療優(yōu)化方案：針灸治療、推拿治療、中藥內(nèi)服外敷治療、中藥熏洗治療，心理疏導(dǎo)與自我功能鍛煉。中醫(yī)癥候分型風(fēng)寒濕阻：膝關(guān)節(jié)腫痛，時輕時重，重墜脹痛，伸屈不利。游走性痛為風(fēng)重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦緊。痰瘀內(nèi)停：膝關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)日久，關(guān)節(jié)活動不便，疼痛固定不移，晝輕夜重，筋粗筋結(jié)，舌淡苔白膩，舌下少許瘀點，脈滑或澀。氣血失調(diào)：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部壓痛明顯，動則痛甚，膝關(guān)節(jié)伸屈不便，下蹲困難，舌紅苔白，脈弦澀。肝腎虧虛：病程較長，膝關(guān)節(jié)疼痛，程度較輕，膝軟無力，上下樓及下蹲時疼痛較甚，偏陰虛者口干，手足心熱，小便短少，舌紅，脈沉細(xì)；偏陽虛者腰膝酸軟，畏寒肢冷，口淡，小便清長，舌淡苔白，脈沉濕熱阻絡(luò)：膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤以腫脹為甚，捫之灼熱，按之脹痛，膝關(guān)節(jié)困重墜脹，屈伸不利，伴口苦咽干，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。中醫(yī)治療法則風(fēng)寒濕阻：以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為宜；痰瘀內(nèi)停：以活血化瘀、祛痰通絡(luò)為宜；氣血失調(diào)：以調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛為宜；肝腎虧虛：以培補肝腎、強筋壯骨為宜；濕熱阻絡(luò)：以清熱利濕、通絡(luò)止痛為宜。針灸治療針刺取穴：選取內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里，常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針，進(jìn)針后用平補平瀉法至得氣感，內(nèi)外膝眼配合溫針灸，選1-2對穴位配合電針治療儀疏密波刺激，同時將TDP照射患膝。每次約20分鐘，日1次，10次為一個療程。作用：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的。溫針灸可溫經(jīng)止痛、散寒通絡(luò)，消除冷痛的現(xiàn)象。推拿治療患者仰臥，全身放松，接受醫(yī)生施術(shù)。要求醫(yī)者手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，切忌重手法。每日心1次，10次為一個療程。療程間間隔2~3天行第二個療程。推拿手法：1、點揉腧穴；2、滾揉捏膝周；3、推揉提髕骨；4、牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)。作用：解除肌肉痙攣、減輕疼痛、松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，改善膝關(guān)節(jié)功能。點揉腧穴患者平臥，術(shù)者立于患側(cè)，用拇指指腹依次點揉內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中穴。針對條索狀結(jié)節(jié)或陽性反應(yīng)點重點點揉，并用拇指指腹橈側(cè)面作橫向彈撥。每次約5分鐘。點揉腧穴演示滾揉捏膝周術(shù)者立于患肢旁，依次用滾、揉、捏法放松股四頭肌群、內(nèi)收肌群、髂脛束、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝周軟組織。每次約5分鐘。滾揉捏膝周演示1滾揉捏膝周演示2推揉提髕骨患者雙下肢平放，術(shù)者用一手五指固定髕骨，依次向上、下、內(nèi)、外及內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下方向推動髕骨10～15次，對移動受阻的方向重點推動；然后將手掌輕壓髕骨作左、右及環(huán)形揉動10～15次，使髕骨在股骨髁軟骨面磨擦；接著用五指固定髕骨后用力將其向上反復(fù)提動5～10次，盡量每次使髕骨脫離開股骨軟骨面。推揉提髕骨演示1推揉提髕骨演示2牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)術(shù)者立于患肢遠(yuǎn)端，雙手置于踝部并用力縱向牽拉患肢，持續(xù)1～2分鐘后，最大限度伸屈膝關(guān)節(jié)，并加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動。反復(fù)5～10次，以增大關(guān)節(jié)間隙、解除周圍粘連。牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)手法演示結(jié)束手法中藥內(nèi)服外敷治療中藥內(nèi)服：在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，采用補益肝腎、調(diào)理氣血、活血止痛、祛風(fēng)散寒中藥內(nèi)服治療。采用郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗方“膝舒湯”，藥物組成：狗脊20克、熟地15克、當(dāng)歸15克、黨參15克、土鱉蟲10克、鱉甲12克、獨活10克、威靈仙12克、川牛膝20克。加減法肝腎虧虛偏陰虛者加枸杞、兔絲子；偏陽虛者加杜仲、淫羊藿；氣血失調(diào)者加丹參、香附；風(fēng)寒濕阻者加防風(fēng)、秦艽；痰瘀內(nèi)停者加薏仁、地龍、赤芍;濕熱阻絡(luò)者加黃柏,蒼術(shù)。水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一劑，5劑為一個療程，每療程間隔2日，內(nèi)服1~3個療程。也可服我院院內(nèi)制劑“膝舒膠囊”，每日三次，每次4粒，飯后服。十天一療程，連服2至3個療程。膝舒湯方解方中以狗脊、熟地為君藥，以補肝腎、強筋骨；以當(dāng)歸、黨參為臣，調(diào)氣血，補精髓，同時助君補益腎氣；佐以土鱉蟲、鱉甲以疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅散結(jié)；獨活、威靈仙以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；川牛膝為使藥以逐瘀通絡(luò)、引血下行。諸藥同用滋補肝腎、調(diào)理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié)，強壯筋骨；配合活血通絡(luò)軟堅藥物清理病理產(chǎn)物，軟化骨刺（不包括消除骨刺）；加入溫經(jīng)散寒除濕之藥以治標(biāo)膝舒膠囊現(xiàn)代藥理研究動物急性毒性試驗我院于2006年委托重慶市中藥研究院對該成品進(jìn)行了動物急性毒性試驗，其小結(jié)為：膝舒膠囊給小鼠最大濃度、體積為0.5ml/20g體重，一天內(nèi)灌胃3次，總量為335.48g生藥/Kg，是臨床用藥量的958.5倍（臨床用藥量是0.35g/kg.日），觀察14天動物的生長、食欲、活動、糞便、毛色等均正常，所有動物體重增加，無毒副反應(yīng)及動物死亡。實驗結(jié)果表明，膝舒膠囊對動物毒性較低，為臨床用藥提供了依據(jù)。動物藥效學(xué)實驗在此基礎(chǔ)上，同時還委托該院通過動物藥效學(xué)實驗，觀察膝舒膠囊與功能主治有關(guān)的主要藥理作用，為臨床用藥提供試驗依據(jù)。實驗包括鎮(zhèn)痛作用（對醋酸致小鼠扭體反應(yīng)的影響、對小鼠熱板法致痛的影響），抗炎作用（對二甲苯致小鼠耳腫脹的影響、對小鼠毛細(xì)血管通透性的影響）活血化瘀作用（對急性血瘀模型大鼠血液流變學(xué)的影響、對大鼠血小板聚集的影響）等三種主要作用的研究試驗。試驗結(jié)果表明膝舒膠囊可明顯較少醋酸刺激引起的小鼠扭體次數(shù)，顯著延長熱板刺激引起的小鼠舔足潛伏期；對二甲苯致小鼠耳腫脹、血管通透性增加均有顯著的拮抗作用；對ADP誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集功能有抑制作用；能使急性血瘀模型大鼠的全血比粘度、全血還原粘度及血漿比粘度明顯降低。從而得出了膝舒膠囊具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及活血化瘀作用。中藥外敷治療采用我院院內(nèi)制劑“活血膏”（防風(fēng)、狗脊、土鱉蟲、紅花、澤蘭、木香、三棱等）、“消炎止痛膏”(獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片、水楊酸甲脂等〉，熏洗后貼敷患膝關(guān)節(jié)每日更換一次。有活血通絡(luò)、消腫利水，達(dá)到止痛的作用。貼敷療法不超過10次。對皮膚過敏者禁用。、中藥熏洗采用郭劍華主任中醫(yī)師自擬膝關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗方藥用：川牛膝30克、獨活20克、威靈仙20克、乳香10克、沒藥10克、海桐皮30克、海風(fēng)藤30克、青風(fēng)藤30克、艾葉15克、三棱20克、莪術(shù)20克、透骨草30克、土茯苓30克、舒筋草30克。加減法肝腎虧虛加淫羊藿、川斷各20克；氣血失調(diào)者加當(dāng)歸尾、香附各20克；風(fēng)寒濕阻者加桂枝15克、制川烏10克；痰瘀內(nèi)停者加紅花15克、魚腥草、木通、澤瀉各30克;濕熱阻絡(luò)加芲術(shù)20克、黃柏20克,絡(luò)石藤30克。熏洗方法將諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止?fàn)C傷），待藥液溫度在60℃左右時，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動伸屈關(guān)節(jié)的運動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗一次，每日一劑，5劑為一個療程，可熏洗2~3個療程。作用：活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣。心理疏導(dǎo)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是困擾老年患者的一種常見慢性疾病，其康復(fù)治療需要一個長期而且緩慢的過程，給患者帶來身心痛苦，要求改善功能的愿望非常強烈，患者往往急于求成，期望通過手術(shù)或藥物快速解決問題，但同時又顧慮重重，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動。針對這種情況在治療和護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者病情，耐心講解該病的發(fā)生原因、機制、治療方案、技術(shù)水平及預(yù)后情況，以及該病治療的特點、優(yōu)點、過程、治療中可能出現(xiàn)的情況等等，在心理上針對個人情況進(jìn)行疏導(dǎo)，通過深入細(xì)致的交流，讓患者感到親切、溫暖。減輕患者的孤獨和寂寞感，消除患者的不良心理活動，還要取得患者家屬的理解和支持，積極配合醫(yī)師及護(hù)理人員完成各個階段的治療，以期達(dá)到最佳治療效果。瀘沽情歌（一）瀘沽情歌（二）瀘沽情歌（三）自我功能鍛煉、保衛(wèi)膝關(guān)節(jié)自我功能鍛煉要始終貫穿于治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程。要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。膝關(guān)節(jié)保健操伸膝活動患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。屈膝活動患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。腘繩肌鍛煉患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。股四頭肌鍛煉患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。膝關(guān)節(jié)保健操可早晨起床和晚睡前各做一次。每次10—15分鐘。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的自我按摩預(yù)備式取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，右手掌心與左手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1~2分鐘。1、掌揉髕骨四周將雙手十指交叉合抱髕骨，用掌根揉動髕骨四周0.5~1分鐘。雙膝交替進(jìn)行。功效：調(diào)理氣血、滑利關(guān)節(jié)。2、按揉內(nèi)、外膝眼將雙手中指分別置放在一膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼處，適度用力揉按0.5~1分鐘。雙膝交替進(jìn)行。功效：活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。3、揉按血海將雙手拇指指腹放在同側(cè)血海穴上，適當(dāng)用力按揉0.5~1分鐘。功效：活血化瘀、消腫止痛。4、對按陵泉將中指指腹按在同側(cè)陽陵泉穴，拇指指腹按在陰陵泉穴，兩指對合用力按揉0.5~1分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。功效：調(diào)理陰陽、舒筋活血。5、揉按鶴頂將雙手拇指指腹置放在同側(cè)鶴頂穴上，適當(dāng)用力揉按0.5~1分鐘。功效：舒經(jīng)通絡(luò)、強筋壯骨。6、點按髕四周將雙手五指分別放在同側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨邊緣四周，適當(dāng)用力按壓0.5~1分鐘。功效：柔筋解痙、滑利關(guān)節(jié)。7、按揉委中將雙手中指指尖放在同側(cè)的委中穴，拇指放在髕骨上方，適當(dāng)用力揉按0.5~1分鐘。功效：活血消腫、通絡(luò)止痛。8、搓擦膝兩側(cè)用雙手掌心置放在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，來回搓擦0.5~1分鐘。以膝部發(fā)熱為佳。雙膝交替進(jìn)行。功效：溫經(jīng)通絡(luò)、利水消腫。自我按摩可每日上下午各做1次。前期療效評估療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則中規(guī)定的評定標(biāo)準(zhǔn)4級。（1）痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；（2）顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限；（3）有效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；（4）無效：癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。我們于2009年8月至2010年7月，用此診療方案治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎150例（均為住院病人），其療效與優(yōu)化前方案比較。（優(yōu)化前方案論文見《郭劍華四步聯(lián)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎256例療效觀察》（中醫(yī)雜志·英文版）2008年2期。）治療方法例數(shù)痊愈顯效有效無效愈顯率總有效率四聯(lián)法法治療256121（47.26）70（27.34）47（18.35）18（7.03）191（74.60）238（92.97）綜合優(yōu)化治療15080（53.33）53（35.33）10（6.67）7（4.67）133（88.67）143（95.33）優(yōu)化方案與優(yōu)化前方案療效比較。

經(jīng)秩和檢驗，兩組方案構(gòu)成比z=-2.111,P=0.035<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)卡方檢驗，兩組有效率的比較x2=0.915,P=0.398(雙側(cè)）>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組愈顯率的比較x2=11.596,P=0.001（雙側(cè)）<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上，說明優(yōu)化方案組與優(yōu)化前方案組都具有明顯療效，但優(yōu)化方案組較優(yōu)化前方案組能更有效的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，提高治愈率。中醫(yī)治療難點分析

中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎有著較好的臨床療效，但部分患者（尤其是骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期和晚期的患者）存在顯效慢、療程偏長、臨床治愈率低、復(fù)發(fā)率高等難點。部分患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生功能性障礙，重者可致畸或功能喪失等并發(fā)癥，怎樣預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生是目前中醫(yī)治療難點。現(xiàn)階段臨床中的膝骨關(guān)節(jié)炎療效評估方案并不理想，多數(shù)帶有主觀性（尤其在疼痛癥狀的評估），不能客觀準(zhǔn)確地評估臨床療效。

針對上述中醫(yī)治療難點，在“12·5”期間進(jìn)一步研究中醫(yī)綜合治療方法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎病中發(fā)揮的臨床作用，其中重點觀察研究針刺與推拿對于膝骨關(guān)節(jié)炎各期的治療療效，配合中藥治療，找尋最佳治療方案，建立有效的評估方案。通過病例隨訪了解膝骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的原因，建立相應(yīng)預(yù)防與保健措施。針對臨床癥狀嚴(yán)重、膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損的病例，應(yīng)建立多學(xué)科配合機制，尋找出膝骨關(guān)節(jié)炎的最佳治療方案。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)一年輕人不會得骨性關(guān)節(jié)炎：其實骨性關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。據(jù)調(diào)查，近年來“有車一族”、“登山者”、“暴走族”“高跟鞋女士”等運動愛好者中青年骨性關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。誤區(qū)二、骨關(guān)節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認(rèn)為