腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的使用規(guī)范及處置預(yù)案

腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的使用規(guī)范及處置預(yù)案為進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，合理使用抗腫瘤藥物，結(jié)合我院具體情況，特制定本使用規(guī)范。1遵循規(guī)范化、個(gè)體化的治療原則，嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥以及化療藥物的使用規(guī)范。（）嚴(yán)格按照腫瘤的診治規(guī)范來進(jìn)行化學(xué)治療；正確的診斷、準(zhǔn)確的分期、系統(tǒng)的患者狀態(tài)評(píng)估、認(rèn)真的治療前溝通；（）遵循規(guī)范化、個(gè)體化的治療原則，嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥以及化療藥物的使用，由科室內(nèi)部在主任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論化療方案，具體化療方案的制定以及化療藥物的使用參照國(guó)際和中國(guó)版NN指南。2根據(jù)化療工作特點(diǎn)，建立健全并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度。（）查房制度：對(duì)腫瘤化療患者，各級(jí)化療從業(yè)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行三級(jí)醫(yī)師查房；（）疑難、危重及死亡病例討論制度：嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行疑難、危重及死亡病例討論，腫瘤化療的疑難、危重及死亡病例的討論應(yīng)有化療專科或化療專業(yè)負(fù)責(zé)人參加，并提出討論意見；（）病歷書寫制度：根據(jù)化療工作特點(diǎn)，在嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范要求完成各項(xiàng)病案書寫的同時(shí)，須及時(shí)、詳細(xì)記錄化療方案的制定和具體的執(zhí)行情況，以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)時(shí)間、程度、處置措施和轉(zhuǎn)歸等；出院醫(yī)囑中注明如何觀察和發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等常見不良反應(yīng)的方法、如何應(yīng)對(duì)常見問題、復(fù)查或再次治療時(shí)間以及緊急聯(lián)絡(luò)方式等主要注意事項(xiàng)；（）化療知情同意制度：化療前應(yīng)向患者或患者授權(quán)的被委托人全面告知病情、治療方案、化療可能導(dǎo)致的副作用和風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，并簽署《化療知情同意書；（）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：化療從業(yè)醫(yī)師和護(hù)士在開具和執(zhí)行化療醫(yī)囑或處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，核對(duì)藥品配伍，注意化療藥物超敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)和溶解綜合征等不良反應(yīng)的防治，以及水化、解毒和解救等處理措施的落實(shí)。3嚴(yán)格遵守醫(yī)囑應(yīng)用化療藥物，對(duì)腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的“藥品說明書之外的用法”，嚴(yán)格執(zhí)行“藥品說明書之外的用法”管理規(guī)定，經(jīng)有備案后方可使用。4規(guī)范、正確的使用腫瘤化學(xué)治療藥物，對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)有處置預(yù)案。（）科室具有開展化療業(yè)務(wù)所需的基本條件：1氧氣供應(yīng)系統(tǒng)和消毒隔離等基本醫(yī)療條件；2配置有心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和搶救車等預(yù)防及救治嚴(yán)重化療不良反應(yīng)的相關(guān)設(shè)備；（）做好化療前的預(yù)處理1）確定化療前各重要器官功能和身體狀態(tài)是否調(diào)整到適宜狀態(tài)；2）對(duì)常見嚴(yán)重化療毒副反應(yīng)（如抗過敏、嘔吐、水化和崩解綜合征等）進(jìn)行預(yù)防處理的防治；（）所有醫(yī)生、護(hù)士熟悉各種化療藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，包括藥物過敏、藥物外滲、化療后骨髓抑制和惡心、嘔吐等，能及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行各種對(duì)癥處理；（）化療期間不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：1每周查血常規(guī)2-3次；2）每周期至少查肝腎功能1次；3）心臟等檢查按需進(jìn)行；（）化療藥外漏的應(yīng)急預(yù)案1）立即停止化療藥液的注入，通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。2）避免局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的遵醫(yī)囑處理，外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷。3）疼痛劇烈者可用2利多卡因100mg或2%普魯卡因2ml+地塞米松5mg局部封閉。（）化療惡心、嘔的應(yīng)急案：1）按化療相關(guān)性嘔（CN嚴(yán)分處。2）重度CINV推薦：5-HT3拮抗劑+NK-1受體拮抗激素三聯(lián)。3）中度CINV推薦：5-HT3拮抗劑+激素二聯(lián)。4）輕度CINV推薦：激素為主。（）化療后骨髓抑制的應(yīng)急預(yù)案：1）暫?；熁蚧煖p量。2）使用G-CSF等刺激造血。3）必要時(shí)預(yù)防或治療感染。（）護(hù)士執(zhí)行用藥觀察制度并觀察病人用藥后的反應(yīng)。5對(duì)腫瘤化學(xué)治療藥物使用實(shí)施分級(jí)管理。根據(jù)抗腫瘤藥物特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素，將抗腫瘤藥物分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗(yàn)用藥物三級(jí)進(jìn)行管理。（）特殊管理藥物指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦藥品包裝破損可能對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害；價(jià)格相對(duì)較高；儲(chǔ)存條件特殊；可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗腫瘤藥物。特殊管理藥物應(yīng)設(shè)專柜加鎖，專人保管、明顯標(biāo)識(shí)、每日清點(diǎn)，做到賬物相符；保存條件應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書要求執(zhí)行。藥品包裝上具有明確毒性藥品標(biāo)識(shí)的抗腫瘤藥物須嚴(yán)格遵循國(guó)家頒布的相關(guān)管理規(guī)定。（）一般管理藥物未納入特殊管理和非臨床試驗(yàn)用藥