腫瘤化學治療等特殊藥物的使用規(guī)范及處置預案

腫瘤化學治療等特殊藥物的使用規(guī)范及處置預案為進一步加強腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質量管理，合理使用抗腫瘤藥物，結合我院具體情況，特制定本使用規(guī)范。1遵循規(guī)范化、個體化的治療原則，嚴格掌握化療適應癥以及化療藥物的使用規(guī)范。（）嚴格按照腫瘤的診治規(guī)范來進行化學治療；正確的診斷、準確的分期、系統(tǒng)的患者狀態(tài)評估、認真的治療前溝通；（）遵循規(guī)范化、個體化的治療原則，嚴格掌握化療適應癥以及化療藥物的使用，由科室內部在主任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論化療方案，具體化療方案的制定以及化療藥物的使用參照國際和中國版NN指南。2根據(jù)化療工作特點，建立健全并落實醫(yī)療質量管理制度。（）查房制度：對腫瘤化療患者，各級化療從業(yè)醫(yī)師應嚴格遵循醫(yī)院相關規(guī)定進行三級醫(yī)師查房；（）疑難、危重及死亡病例討論制度：嚴格按照醫(yī)院相關規(guī)定進行疑難、危重及死亡病例討論，腫瘤化療的疑難、危重及死亡病例的討論應有化療?？苹蚧煂I(yè)負責人參加，并提出討論意見；（）病歷書寫制度：根據(jù)化療工作特點，在嚴格按照病歷書寫規(guī)范要求完成各項病案書寫的同時，須及時、詳細記錄化療方案的制定和具體的執(zhí)行情況，以及不良反應的出現(xiàn)時間、程度、處置措施和轉歸等；出院醫(yī)囑中注明如何觀察和發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等常見不良反應的方法、如何應對常見問題、復查或再次治療時間以及緊急聯(lián)絡方式等主要注意事項；（）化療知情同意制度：化療前應向患者或患者授權的被委托人全面告知病情、治療方案、化療可能導致的副作用和風險以及經(jīng)濟負擔等，并簽署《化療知情同意書；（）嚴格執(zhí)行查對制度：化療從業(yè)醫(yī)師和護士在開具和執(zhí)行化療醫(yī)囑或處方時，嚴格執(zhí)行“三查八對”，核對藥品配伍，注意化療藥物超敏反應、消化道反應和溶解綜合征等不良反應的防治，以及水化、解毒和解救等處理措施的落實。3嚴格遵守醫(yī)囑應用化療藥物，對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的“藥品說明書之外的用法”，嚴格執(zhí)行“藥品說明書之外的用法”管理規(guī)定，經(jīng)有備案后方可使用。4規(guī)范、正確的使用腫瘤化學治療藥物，對可能發(fā)生的不良反應有處置預案。（）科室具有開展化療業(yè)務所需的基本條件：1氧氣供應系統(tǒng)和消毒隔離等基本醫(yī)療條件；2配置有心電監(jiān)護儀、吸痰器和搶救車等預防及救治嚴重化療不良反應的相關設備；（）做好化療前的預處理1）確定化療前各重要器官功能和身體狀態(tài)是否調整到適宜狀態(tài)；2）對常見嚴重化療毒副反應（如抗過敏、嘔吐、水化和崩解綜合征等）進行預防處理的防治；（）所有醫(yī)生、護士熟悉各種化療藥物可能發(fā)生的不良反應，包括藥物過敏、藥物外滲、化療后骨髓抑制和惡心、嘔吐等，能及時準確地執(zhí)行各種對癥處理；（）化療期間不良反應監(jiān)測：1每周查血常規(guī)2-3次；2）每周期至少查肝腎功能1次；3）心臟等檢查按需進行；（）化療藥外漏的應急預案1）立即停止化療藥液的注入，通知值班醫(yī)生及護士長。2）避免局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的遵醫(yī)囑處理，外滲24小時內可用冰袋局部冷敷。3）疼痛劇烈者可用2利多卡因100mg或2%普魯卡因2ml+地塞米松5mg局部封閉。（）化療惡心、嘔的應急案：1）按化療相關性嘔（CN嚴分處。2）重度CINV推薦：5-HT3拮抗劑+NK-1受體拮抗激素三聯(lián)。3）中度CINV推薦：5-HT3拮抗劑+激素二聯(lián)。4）輕度CINV推薦：激素為主。（）化療后骨髓抑制的應急預案：1）暫停化療或化療減量。2）使用G-CSF等刺激造血。3）必要時預防或治療感染。（）護士執(zhí)行用藥觀察制度并觀察病人用藥后的反應。5對腫瘤化學治療藥物使用實施分級管理。根據(jù)抗腫瘤藥物特點、藥品價格等因素，將抗腫瘤藥物分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗用藥物三級進行管理。（）特殊管理藥物指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦藥品包裝破損可能對人體造成嚴重損害；價格相對較高；儲存條件特殊；可能發(fā)生嚴重不良反應的抗腫瘤藥物。特殊管理藥物應設專柜加鎖，專人保管、明顯標識、每日清點，做到賬物相符；保存條件應嚴格按照藥品說明書要求執(zhí)行。藥品包裝上具有明確毒性藥品標識的抗腫瘤藥物須嚴格遵循國家頒布的相關管理規(guī)定。（）一般管理藥物未納入特殊管理和非臨床試驗用藥