基礎 第六章 人群營養(yǎng)二三節(jié) 乳母及嬰兒營養(yǎng)

第六章人群營養(yǎng)二三節(jié)

乳母及嬰兒營養(yǎng)劉文玲臨床內科大夫二級公共營養(yǎng)二節(jié)乳母營養(yǎng)補償妊娠、分娩時所損耗的營養(yǎng)素-促進恢復分泌乳汁、哺育嬰兒-每天600~800mL乳汁中的成分是通過動用母體儲備的營養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來維持的，營養(yǎng)不良會影響母體健康膳食中營養(yǎng)素不足短期內不會影響泌乳量，但圍孕期及孕期營養(yǎng)素嚴重不足時將影響乳汁的數(shù)量和質量乳母的生理特點一、乳母營養(yǎng)需要量及DRIs乳母需要的能量及各種營養(yǎng)素通常多于孕婦1、能量乳量-1個月500ml-3個月750~850ml合成1升乳汁需能量=70kcal(人乳能量)×10÷80%（能量轉化為乳汁的效率）=875kcal≈900kcal體脂供能=900kcal×1/3=300kcal，另外2/3能量由食物供給-------乳母RNI：在非孕基礎上增加500kcal/天2、蛋白質：增加20g/天共85g/天

13年版：增加25g/天共80g/天成年人蛋白質RNI:男性：65g/天女性：55g/天▲通常后段乳比前段乳含量高-控制嬰兒食欲▲乳汁中脂肪含量與母膳食脂肪攝入量有關▲必須脂肪酸是嬰兒腦及視力發(fā)育所必需▲乳母脂肪供能比與成人相同20%~30%母親的飲食決定嬰兒的健康4、碳水化合物供能：55~65%3、脂肪5、礦物質（1）鈣：乳母膳食中鈣含量不足，會影響乳汁中鈣含量及母體鈣平衡，奶中及大豆中含鈣量豐富，必要時可補鈣劑100ml牛奶中含鈣量約110mg100g干大豆含鈣量約200mg鈣的AI:1200mg/d；13年版：1000mg/d多曬太陽或補充魚肝油食物成分表（2）鐵：鐵不能通過乳腺進入乳汁-母親不再丟失鐵，但為了恢復孕期鐵的丟失，乳母仍需要富鐵食物，也可小劑量補鐵劑鐵的AI:25mg/d

乳汁是貧鐵、貧VD食物6、維生素（1）維A:RNI:4000IU/d（2）維D:RNI：10μg/d（400IU/d），母子雙方都要多戶外活動，可補充制劑（3）B族：B1-改善食欲、促進乳汁分泌，預防新生兒腳氣病B1的RNI:1.8mg/d；B2的RNI:1.7mg/d

13年版：B1、B2的RNI:1.5mg/d（4）維C:RNI:130mg/d

13年版：RNI:150mg/d二、哺乳期膳食營養(yǎng)指南P230營養(yǎng)不足影響？1、增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品攝入動物性食物可增加100~150mg，可多食用大豆類彌補動物性食物的不足；仍然要防止缺鐵性貧血和食用海產(chǎn)品2、適當增加奶類，多喝湯水牛奶500ml可補600mg的鈣，可選用連骨帶殼的小魚、小蝦、大豆、芝麻醬、綠葉菜等湯水可增加乳汁的分泌量3、產(chǎn)裖期食物多樣，不過量注意平衡膳食4、忌煙酒，避免濃茶和咖啡濃茶和咖啡可通過乳汁5、科學運動和鍛煉，保持健康體重防止生育性肥胖-保持體型；而僅通過節(jié)食減肥會影響乳汁分泌第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)嬰兒的生理特點嬰兒期：1歲以內-一生中生長發(fā)育最快1、體格發(fā)育特點①、體重估計：一歲時達出生時的三倍②、身長：足月兒平均50cm1歲時增長50%達75cm2、嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點頰部有豐富的脂肪-有利于吸吮新生兒唾液腺欠成熟唾液分泌少唾液中淀粉酶含量低不利于消化淀粉3~4個月唾液腺漸完善，淀粉酶活性增加，6個月唾液的作用增強新生兒消化蛋白質的能力相對較好（1）胃及其酶胃容量新生兒：30~60ml1~3個月：90~150ml1歲時：250~300ml5歲時：700~850ml成人：2000ml約為50ml100ml300ml700ml2000ml《兒科學》哺乳開始幽門即開放，胃內容物陸續(xù)進入12指腸—實際胃容量不受上術容量限制嬰兒營養(yǎng)一、營養(yǎng)素需要量及DRIs良好的營養(yǎng)-正常生長發(fā)育、防成年后慢性病的基礎1、能量：1歲內-RNI:95kcal/(kg.d)1歲內的能量需要包括哪幾個方面？2、蛋白質：需要量大，半歲時所需要的氨基酸比成人多5~10倍，嬰兒早期肝臟功能不健全嬰兒必需氨基酸應占43%，兒童應占36%，人乳蛋白質吸收率高達90%組氨酸、精氨酸、胱氨酸、酪氨酸、?；撬崾前氡匦璋被?條件必需氨基酸)---《兒科學》RNI:人乳、牛乳、大豆及谷類蛋白喂養(yǎng)的分別2.03.54.0g/(kg.d)3、脂肪供能比:5個月前45~50%;半歲至1歲:35~40%亞油酸、a-亞麻酸重要性？4、碳水化合物：主要成分為乳糖供能比：約37%；人工喂養(yǎng)者略高40~50%<4個月的嬰兒消化淀粉的能力弱<4個月的嬰兒乳糖酶活性強嬰兒食品含淀粉高易引起腹瀉4個月以上的嬰兒能較好地消化淀粉5、礦物質缺乏的主要為鈣、鎂、鋅，其次是碘①鈣：半歲前基本不缺鈣，牛乳中鈣磷比例不合適，牛乳喂養(yǎng)的需要補鈣AI：<半歲-300mg/d;>半歲400mg/d②鐵：乳貧鐵。足月新生兒體內儲備約300mg的鐵，供4月利用；早產(chǎn)兒、低體重兒及4個月后的嬰兒應易出現(xiàn)鐵缺乏4個月后應急需從膳食中補充鐵：可通過鐵強化奶、米粉、肝泥、蛋黃等予以補充嬰兒鐵的AI：<6個月0.3mg/天；>6個月10mg/天③鋅：足月兒儲備足-滿足4個月內利用乳汁中鋅含量不足-4個月后添加副食成熟乳含鋅約：1.18mg/L鋅的RNI:<6個月:1.5mg/d；>6個月8mg/d④碘：呆小癥，孕期及哺乳期應食用碘強化食品6、維生素①維A：牛乳中維A僅為母乳的一半-牛乳喂養(yǎng)的需每天補充150~200μg，母乳及配方奶喂養(yǎng)的不需要補充補充魚肝油時應適量，小心中毒②維D：乳中貧D，出生2周后即需要補充400IU/d③維E：早產(chǎn)兒及低出生體重兒易缺乏-溶血性貧血、血小板增加、硬腫癥。人乳中含量較少，牛乳中遠低于人乳④維K：新生兒、母乳喂養(yǎng)、應用抗生素易缺乏-出血⑤維C：牛乳中含量僅為母乳中的1/4，且加工過程中損失-牛乳喂養(yǎng)的應及時補充制劑或果蔬汁。二、嬰兒喂養(yǎng)指南P2351、堅持母乳喂養(yǎng)-按需喂養(yǎng)，4~6個月內純母乳喂養(yǎng)；初乳十分珍貴：蛋白含量高，含免疫活性物質-對防感染及初級免疫系統(tǒng)的建立十分重要-盡早開奶：產(chǎn)后30分鐘即可喂奶最好能到2歲不能母乳喂養(yǎng)的，首選配方奶粉2、盡早抱嬰兒到戶外活動或補充維D3、嘗試多種多樣的食物-由單獨餐開始逐漸增加種類數(shù)量-輔食應少糖、不放鹽、不加調味品-可添加少量食用油-添加副食順序：谷類-蔬菜汁/泥和果汁-最后動物性食物（蛋羹-魚-禽-蓄肉泥/松）4、給新生兒和1~6月嬰兒及時補充適量維K--母乳中維K含量低5、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況6、注意飲食衛(wèi)生：剩食物棄掉，防食物中毒三、嬰兒喂養(yǎng)方式1、母乳喂養(yǎng)<5天---初乳量少:10~40ml/d6~10天—過渡乳11天~9個月—成熟乳>10月---晚乳初乳的重要性？母乳、牛乳區(qū)別？見下表母乳的成分差異喂奶時應吸完同一側乳房，以確定吃到后乳(1)母乳的營養(yǎng)特點1）蛋白質：人乳中:乳清蛋白:酪蛋白=7:3,且酪蛋白為β-酪蛋白,含磷少,凝塊??；乳清蛋白在嬰兒胃內形成的蛋白凝塊細小柔軟，適合嬰兒消化吸收人乳中胱氨酸、?；撬岷扛?）脂肪含量比牛乳高3）糖類：乳糖的作用P237

牛磺酸膽固醇乳糖人乳高10~30倍）高高（乙型）牛乳低低低作用視力和腦發(fā)育髓鞘磷酯化

雙歧、乳酸菌生長鈣鎂氨基酸吸收必需脂肪酸胱氨酸是牛乳的2倍4)礦物質人乳牛乳礦物質含量少含量高

（適合嬰兒）（加重腎負擔，潛在腎損害）鈣少高(牛乳喂養(yǎng)需額外補鈣)鈣/磷2.51.5

鈣易吸收

磷與酪蛋白結合影響鈣吸收鋅銅高低

（利于生長發(fā)育）

5)、維生素