第二章 社區(qū)護(hù)理模式與程序

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第章社區(qū)護(hù)理模式與程序ModelandProcedureofCommunityNursing漯河醫(yī)專預(yù)防教研室劉國(guó)良2對(duì)象單位核心目標(biāo)3個(gè)概念：社區(qū)→社區(qū)衛(wèi)生→社區(qū)護(hù)理

定義？劃分？產(chǎn)生背景？意義？定義、內(nèi)容、特點(diǎn)

又含3個(gè)層次

（來(lái)源背景）？？？護(hù)理護(hù)理方法&工具：

系統(tǒng)、科學(xué)地確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題過(guò)程：

連續(xù)、循環(huán)、動(dòng)態(tài)

包含五個(gè)步驟——

評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)目標(biāo)：

使護(hù)理對(duì)象恢復(fù)健康或達(dá)到

最佳的健康狀態(tài)社區(qū)護(hù)理（CHN）當(dāng)面對(duì)人群時(shí)，該如何實(shí)施？社區(qū)護(hù)理模式ModleofCommunityNursing以社區(qū)為伙伴模式

提出者：安德遜、麥克法林、郝?tīng)柕枪残l(wèi)生護(hù)理模式

提出者：懷特以社區(qū)為焦點(diǎn)模式

提出者：斯坦諾普、蘭開(kāi)斯特以社區(qū)為護(hù)理對(duì)象模式壓力源主動(dòng)參與環(huán)境預(yù)防、促進(jìn)、保護(hù)（計(jì)劃）教育、工程、強(qiáng)制（執(zhí)行）契約+護(hù)理程序人群護(hù)理程序平衡社區(qū)護(hù)理程序ProcedureofCommunityNursing理論基礎(chǔ)：

系統(tǒng)理論

人的基本需要理論

信息交流理論和解決問(wèn)題理論5個(gè)步驟

評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)一種工作方法、手段、工具社區(qū)護(hù)理評(píng)估CommunityHealthNursingAssessment評(píng)估包括兩個(gè)方面：

收集資料

對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理和分析評(píng)估文獻(xiàn)查證8再次檢查資料歸納整理資料訪談評(píng)估8實(shí)地考察8綜合分析8社區(qū)健康評(píng)估程序社區(qū)調(diào)查8文獻(xiàn)資料來(lái)源——

調(diào)查報(bào)告會(huì)議記錄科技期刊……實(shí)地考察實(shí)地考察個(gè)別訪談問(wèn)卷調(diào)查分析資料的原則——數(shù)據(jù)資料要經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，文字資料要經(jīng)含義的解釋與分析去粗取精，去偽存真橫向比較立足社區(qū)（1）問(wèn)題是什么？

即找到工作應(yīng)該解決的靶子。（2）這些問(wèn)題的特征是什么？

即搞清問(wèn)題的特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)等，便于對(duì)其進(jìn)行細(xì)分。（3）這些問(wèn)題的分布和范圍如何？

即查明問(wèn)題的涉及面和分布特點(diǎn)。（4）問(wèn)題的危害是什么？

即明確問(wèn)題的危害性及其程度等。（5）誰(shuí)認(rèn)為這是個(gè)問(wèn)題？

是專家、政府，還是居民？即搞清問(wèn)題的解決是基于需要，還是基于要求的。（6）問(wèn)題的原因是什么？

即查明問(wèn)題的主要原因和影響因素。問(wèn)題的分析、判斷社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估與臨床病人的護(hù)理評(píng)估比較比較項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估臨床評(píng)估對(duì)象整個(gè)社區(qū)，群體個(gè)體問(wèn)題呈現(xiàn)發(fā)生健康問(wèn)題的事件或居民反應(yīng)個(gè)體的主述、癥狀、體征調(diào)查方法基本人口學(xué)調(diào)查、特殊調(diào)查癥狀、身體檢查、生化檢查影響因素社區(qū)行為、態(tài)度、信念、價(jià)值觀病人行為、態(tài)度、信念、價(jià)值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問(wèn)題，找出問(wèn)題原因決定病名，找出病原評(píng)估資料分析去偽存真是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料如居民說(shuō)的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料缺乏客觀資料支持的可疑資料找出異常評(píng)估一般運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料，與相似社區(qū)、省市和全國(guó)資料進(jìn)行比較。定性資料，根據(jù)問(wèn)題的頻率確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度分析

社區(qū)護(hù)理診斷CommunityHealthNursingAnalysis診斷優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。重點(diǎn)是社區(qū)健康而非個(gè)體健康應(yīng)從多方面考慮綜合判斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)①能反應(yīng)社區(qū)目前健康狀況②合乎邏輯且確切③以資料為依據(jù)診斷構(gòu)成要素PSE方式：

P（Problem)

S（Sign／Symptom)

E（Etiology)構(gòu)成要素三段式陳述：用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+E）P—護(hù)理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征社區(qū)嬰兒死亡率過(guò)高（P）:與家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（E）；嬰兒死亡率達(dá)2%（S）體溫過(guò)高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)診斷構(gòu)成要素二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長(zhǎng)期臥床(E)有關(guān)社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)

診斷構(gòu)成要素一段式陳述只有P，多用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好診斷診斷盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素陳述用“與---有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與痰液粘稠有關(guān)知識(shí)缺乏的特殊陳述方式知識(shí)缺乏：缺乏---方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏給