腫瘤診療常規(guī)

腫瘤診療常規(guī)近十年來放射治療技術(shù)發(fā)展迅速新的精確放療的時(shí)代已經(jīng)到來形和調(diào)強(qiáng)放療相結(jié)合大大擴(kuò)展了放療適應(yīng)癥的范圍提高了放療對腫瘤的殺傷力組織尤其是放療與手術(shù)和化療相結(jié)合的綜合治療的理論被認(rèn)同并臨床實(shí)施的臨床療效因此正確適時(shí)地把握放療適應(yīng)證對制定合理的綜合治療方案提高腫瘤療效是至關(guān)重要的。一、頭頸部腫瘤:.鼻咽癌各期：放療為主，視情況行輔助手術(shù)或化療。.舌癌III期放療或手術(shù)根治，但放療可保存功能，應(yīng)已放療為主。手術(shù)綜合治療。放療。Ⅲ、Ⅳ期：放療、化療和手術(shù)等綜合治療。.鼻腔惡性腫瘤（未分化癌、鱗癌、腺癌、惡性淋巴瘤和惡性肉芽腫等）：I、II期：手術(shù)或放療III期：術(shù)前放療＋手術(shù)＋術(shù)后放療。Ⅳ期：姑息放療＋化療或手術(shù)＋放療＋化療。（未分化癌、惡性淋巴瘤等可先行化療）。.篩竇癌：I、II期：放療和手術(shù)療效相近。III期：術(shù)前放療＋手術(shù)＋術(shù)后放療、化療。Ⅳ期：手術(shù)＋放療＋化療或姑息性放療＋化療。.術(shù)術(shù)后放化療。放療＋手術(shù)。.腮腺癌：1：單純手術(shù)或放療。2：術(shù)術(shù)后放療。T3、術(shù)前放療＋手術(shù)。晚期也可姑息放療。.喉癌：T1聲門癌：首選放療（與手術(shù)效果相當(dāng)）。II、II、Ⅳ期：手術(shù)、術(shù)前或術(shù)后放療。.涎腺惡性腫瘤：手術(shù)治療為主，輔助應(yīng)用放化療。.外耳及中耳癌：手術(shù)、放療或綜合治療。.眼部腫瘤：眼瞼基底細(xì)胞癌，鱗癌：手術(shù)或放療。瞼板腺癌：手術(shù)為主，可行術(shù)前或術(shù)后放療。眼球內(nèi)腫瘤：（r）－刀或三維適形放療。.甲狀腺癌：甲狀腺乳頭狀癌：手術(shù)為主，術(shù)后殘留行放療。甲狀腺濾泡狀癌：手術(shù)為主，殘留或復(fù)發(fā)行131I治療或放療。甲狀腺未分化癌：放化療為主，少數(shù)早期無轉(zhuǎn)移者可行根治手術(shù)二胸部腫瘤肺部腫瘤）、小細(xì)胞肺癌（SC）：局限期：誘導(dǎo)化療＋放療＋化療手術(shù)。廣泛期：誘導(dǎo)化療后殘存病灶放療。化放療后完全緩解病人加全腦放療。）、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：手術(shù)治療為主，輔助術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后放療。拒絕或不能耐受手術(shù)的I、II、III期均可行放療。）、肺轉(zhuǎn)移瘤：三維適形放療，根據(jù)原發(fā)病灶病理可酌情行全肺放療。縱隔腫瘤：手術(shù)為主，不能手術(shù)者取得病理診斷，并標(biāo)出腫瘤范圍，以利術(shù)后放療。胸壁和胸膜腫瘤：手術(shù)為主，或取得病理后放療。食管癌、賁門癌：I、II期根治手術(shù)為主。III期T3N1M0爭取根治術(shù)。中下段首選手術(shù)，頸段和胸上段首選放療。手術(shù)和放療的綜合治療可提高療效。乳腺癌：0、I期：保留乳房的保守手術(shù)＋術(shù)后根治性放療或改良根治術(shù)。1II期早：同，期，根據(jù)病理及受體情況加用化療或內(nèi)分泌治療。II期：改良根治術(shù)放療±化±內(nèi)分泌治療。III期：新輔助化療±治術(shù)（或根治術(shù)）＋術(shù)后放療＋化療內(nèi)分泌治療。IV期：化療和內(nèi)分泌治療為主局部放療局部手術(shù)。三、腹部惡性腫瘤胃癌：早期胃癌以手術(shù)為主，中晚期胃癌術(shù)前放療和新輔助化療可以提高手術(shù)切除率和病人生存率術(shù)中和術(shù)后放療也是常用的輔助治療手段采用三維適形放療可減輕放療反應(yīng)和保護(hù)周圍正常組織。結(jié)腸癌：I期：手術(shù)。II、III期：手術(shù)，術(shù)中放療＋術(shù)前或術(shù)后放療＋化療可提高局部控制率和生存率。IV期：化療，手術(shù)，姑息放療等綜合治療。直腸、肛管癌：早期：單純手術(shù)或腔內(nèi)放療、適形放療而保留肛門。DukesB2和C術(shù)后證實(shí)腫瘤穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相鄰臟器受累以及術(shù)后有殘留病灶者均需采用術(shù)后放療，術(shù)中瘤床最好留有標(biāo)記，以便放療縮野加量。胰腺癌：無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)首選手術(shù)治療。根治放療：腫瘤能手術(shù)切除，但由于其他原因患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。姑息性放療：晚期病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部疼痛較重者，放療有很好的止痛效果。術(shù)后殘存可行術(shù)后放療。肝癌：小肝癌：手術(shù)。不能完全切除者術(shù)后放療。大肝癌：三維適形放療配合介入放療，腫瘤縮小后可再手術(shù)。膽道癌：三維適形放療主要應(yīng)用于不宜手術(shù)的膽管癌，對術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病人可起到姑息減癥作用。四、泌尿系統(tǒng)腫瘤腎癌：術(shù)前放療：惡性程度高或瘤體過大，估計(jì)手術(shù)有難度的病例。術(shù)后放療：A.術(shù)后有腫瘤殘存B．腫瘤較大或穿透腎包膜C．有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移．腎靜脈受侵單純放療：A.腫瘤局部晚期，手術(shù)無法切除B．病人因其他疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)膀胱癌：表淺性膀胱癌手術(shù)治療為主。侵潤性膀胱癌需手術(shù)和放療綜合治療。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后放療均取得了較好療效。前列腺癌：由于三維適形放療的進(jìn)展，放療已成為中晚期前列腺癌的主要治療手段。A1、2、B1期：前列腺癌根治術(shù)或放療＋內(nèi)分泌治療。B2期：前列腺癌根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)＋內(nèi)分泌治療。若淋巴結(jié)陽性加用術(shù)后放療或放射治療＋內(nèi)分泌治療。C期：放射治療＋內(nèi)分泌治療或內(nèi)分泌治療＋前列腺癌根治術(shù)。D期：根治性放療或姑息性放療＋內(nèi)分泌治療。睪丸惡性腫瘤:高位精索結(jié)扎、睪丸切除。2精源細(xì)胞瘤：期和IIa期：手術(shù)后放療。IIb、c期：手術(shù)后化療＋放療＋化療。III期：手術(shù)后化療為主＋輔助性放療。非精源細(xì)胞瘤：高位精索結(jié)扎、睪丸切除。I期：腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃術(shù)，若淋巴結(jié)陽性＋化療。IIa、IIb期：化療＋放療。IIIII期：化療＋放療＋輔助性腫塊切除術(shù)陰莖癌：放療為其主要治療手段之一，早期可首選放療，中晚期局部放療＋手術(shù)五女性生殖系統(tǒng)腫瘤宮頸癌：各期均可放療。子宮內(nèi)膜癌：術(shù)前放療：用于I期、宮腔大于8CM、細(xì)胞分化不良、II期II期。術(shù)后放療期侵犯肌層大于1/、細(xì)胞分化不良、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌II期III期。綜合治療：IV期化療，放療，內(nèi)分泌治療及輔助性手術(shù)卵巢惡性腫瘤：晚期或頑固病灶可行局部姑息放療。全腹照射由于化療的進(jìn)展已很少應(yīng)用。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：對化療的殘留病灶及主要器官轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶大出血，急需緩解癥狀者可予局部放療。外陰陰道癌：各期均可放療六中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤侵潤性生長的惡性膠質(zhì)瘤等：應(yīng)盡量切除腫瘤后給予放療。髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等化療敏感腫瘤：放療＋化療。深部腫瘤或主要功能區(qū)腫瘤：若手術(shù)難度大和危險(xiǎn)性較大，或患者因其他原因不能耐受手術(shù)者，腫瘤邊界清晰的實(shí)體瘤（如顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等）其直徑小于3CM以及垂體瘤，可行適形放療，刀，r刀。腦轉(zhuǎn)移瘤：全腦放療＋三維適形放療、X刀r刀。七、造血系統(tǒng)惡性腫瘤何杰金氏淋巴瘤：IA、IIA：放療化療。IB、IIII期：放療＋化療。IV期：化療為主＋輔助性放療非何杰金氏淋巴瘤：低度惡性：I、II期：放療＋化療II、IV期：化療＋局部放療中度惡性：PSIA期：單純放療，II期以上化療＋局部放療高度惡性：化療為主＋局部放療覃樣真菌?。喝黼娮泳€照射＋化療。惡性肉芽腫：放療＋化療脊髓壓迫綜合癥。D：難治性局部劇痛。白血病：放療主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸白血病和慢性白血病的巨脾癥八軟組織腫瘤3軟組織肉瘤的治療已從單一的外科治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)為主的綜合治療。術(shù)前放療：A：腫瘤生長較快。B：腫瘤較大，估計(jì)手術(shù)切除困難。C：分化差的復(fù)發(fā)性腫瘤。術(shù)后放療：A：局部腫瘤切除術(shù)后，不準(zhǔn)備再做更徹底的手術(shù)時(shí)。B：手術(shù)切除的范圍包括正常組織太少，估計(jì)手術(shù)切除可能不徹底者。C：廣泛性切除術(shù)后仍有殘留病變者。D：計(jì)劃以廣泛性切除代替截肢術(shù)或半骨盆切除術(shù)者。E：多次術(shù)后復(fù)發(fā)。單純放療A：腫瘤較小，病人因其他原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)者C：病變晚期，可行姑息減癥放療。九、原發(fā)性骨惡性腫瘤骨肉瘤：術(shù)前放療＋化療可提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療：術(shù)后局部有腫瘤殘存者。軟骨肉瘤：對于難于手術(shù)的部位可行放療，晚期病人做姑息放療。尤文氏瘤：對放療、化療均敏感，治療應(yīng)以放療、化療為主。骨巨細(xì)胞瘤：以手術(shù)為主。III期手術(shù)＋放療。骨淋巴瘤：對放療敏感，放療＋化療。脊索瘤：手術(shù)為主。常需加用術(shù)后放療。骨纖維肉瘤：無法手術(shù)時(shí)可放療。脊椎血管瘤：單純放療可獲較好療效。：多發(fā)病灶伴疼痛部位。皮膚癌：多數(shù)皮膚癌對放療敏感，放療可以取得較高的治愈率，同時(shí)對美容和功能的影響較小。十一、惡性黑色素瘤：單純放療效果不理想，但與熱療配合可明顯提高局部控制率。另外快中子治療也有較好療效。十二、轉(zhuǎn)移瘤的治療：骨轉(zhuǎn)移瘤：對局部骨轉(zhuǎn)移的放療，80％－0％的病人可較快緩解疼痛，而且可不同程度控制局部腫瘤，防止病理骨折。腦轉(zhuǎn)移瘤：只要病情允許，均需做全腦放療，全腦放療前后加用三維適形放療、X刀r等局部治療（一般不應(yīng)單純