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診斷證明書樣本篇一：醫(yī)院診斷證明書模板XXXX醫(yī)院診斷證明00001科別：姓名：性別：年齡：入院日期：出院日期：就診日期：聯(lián)系地址診斷意見：建議:負責醫(yī)師:20年月日XXXX醫(yī)院診斷證明00001科別：姓名：性別：年齡:入院日期：住院號:出院日期：門診就診日期工作單位和家庭住址：診斷意見：建議：負責醫(yī)師：（單位蓋章）20年月日篇二：疾病診斷證明書疾病診斷證明書姓名醫(yī)保證號主要病史及治療經(jīng)過診斷部門意見縣醫(yī)保專委會意見性別年齡人員類別單位名稱醫(yī)師簽字：年月日醫(yī)師簽字：年月日（章）年月日縣醫(yī)保中心審批意見審核簽字：年月日負責人簽字：年月日注：1.此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫。2.“主要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。3.“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。篇三：醫(yī)院診斷證明書模板
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