寵物頭頸部外科疾病-耳內(nèi)細菌感染的診治

案例：犬外耳炎病例介紹雜交犬，3歲，雄性，未去勢，免疫齊全，飲食欲正常。主訴：該犬耳道內(nèi)感染，在多家寵物醫(yī)院均治療過，主要采用清洗耳道、耳道內(nèi)滴藥的保守療法進行治療，沒有明顯好轉(zhuǎn)，生病已經(jīng)有3個月了，該犬不時地甩頭、抓撓耳朵。

臨床檢查：用無菌棉簽取耳道分泌物涂片染色鏡檢，該犬疼痛不是很明顯，分泌物為白色膿性物，鏡檢有大量膿細胞，耳鏡檢查，鼓膜形態(tài)完整，診斷為外耳炎。該犬外耳道上皮增生，耳道狹窄。病例分析外耳炎是水平耳道和直耳道的上皮以及周圍組織結(jié)構(gòu)（即外耳道和耳廓）的炎癥。慢性外耳炎可引起耳道的繼發(fā)性變化。由于外耳道內(nèi)腔收縮，會引起永久性感染并且使藥物治療困難。另外，通常會發(fā)生繼發(fā)性感染。本病例保守治療已經(jīng)無法治愈，需要采用手術(shù)治療，通常可以進行外側(cè)耳道切除手術(shù)。手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備1．術(shù)前談話告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物患外耳炎，可以采用保守方法和外科手術(shù)兩種方法進行治療。但是其他寵物醫(yī)院均采用保守療法進行過治療，效果不是很理想，目前的外耳炎已經(jīng)比較嚴(yán)重，可以考慮采用外科手術(shù)的方法進行治療。外側(cè)耳道切除術(shù)可以促進引流，改善耳道的通氣性，也便于水平耳道內(nèi)放置局部治療實際，但是手術(shù)并不能根治外耳炎，需要配合長期耳道用藥；2．手術(shù)協(xié)議書的簽訂3．手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備手術(shù)刀一把、梅氏剪兩把、尖頭手術(shù)剪兩把，三棱縫針?biāo)膫€、3-0縫線若干、止血紗布10塊、組織鑷一把、巾鉗四把、止血鉗四把、持針鉗兩把，打包高壓滅菌。4．手術(shù)場所的準(zhǔn)備5．手術(shù)動物的準(zhǔn)備手術(shù)動物術(shù)前禁食六小時，禁飲兩小時，保持體表清潔，進行血常規(guī)、血生化檢查，確定生理狀態(tài)最佳。阿托品0.04mg/kg，羥嗎啡酮0.1mg/kg皮下注射，15min后異丙酚4~6mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，隨后進行異氟烷吸入麻醉。動物側(cè)臥保定，患耳在上，墊入毛巾抬高頭部。耳廓、耳外側(cè)、耳腹側(cè)及面部廣泛剪毛、消毒、沖洗外耳道并吸干。6．手術(shù)人員的準(zhǔn)備：制訂手術(shù)計劃書。手術(shù)方法1.術(shù)者站在犬頭部的腹面，將探針插入外耳道，探明外耳道的垂直范圍。在水平耳道下方相當(dāng)于直耳道一半長度處的位點做標(biāo)記。2.在直耳道皮膚外側(cè)做兩道平行切口，向腹側(cè)，從耳屏擴大切口至標(biāo)記處。兩道切口的長度為直耳道的1.5倍。腹側(cè)連接皮膚切口并且采用銳性和鈍性結(jié)合分離，向背側(cè)分離皮膚瓣，暴露直耳道的外側(cè)軟骨壁。探明垂直外耳道方向及垂直范圍在直耳道皮膚外側(cè)做兩道平行切口3.術(shù)者站在動物頭部的背側(cè)，用梅氏剪剪開直耳道。將梅氏剪的刀刃置于外耳道顱面的耳屏前切跡或耳屏耳輪切跡上，然后用梅氏剪以30o角向腹側(cè)剪開耳道至水平耳道處。從屏間切跡開始再重復(fù)此操作。從水平耳道開始必須盡可能向遠側(cè)擴大切口。剪開垂直耳道軟骨至水平耳道處4.切除遠側(cè)的軟骨瓣，并檢查水平耳道口。如果必要的話，取內(nèi)容物進行培養(yǎng)。剪去遠側(cè)軟骨瓣一半大小，作為“排水板”，然后移走皮膚瓣。水平皮瓣和垂直皮瓣之間的韌帶具有鉸合的功能，使“排水板”保持平坦。5.用3-0可吸收線或不可吸收單絲線縫合上皮組織和皮膚。首先從水平耳道口開始縫合，然后縫合“排水板”。最后，縫合直耳道的前側(cè)，后壁的內(nèi)側(cè)壁及其同側(cè)的皮膚。術(shù)后護理術(shù)后6h給予飲水，次日給予流質(zhì)飲食。根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素，連續(xù)應(yīng)用3-4周。術(shù)后佩戴伊麗莎白項圈保護耳朵。犬外耳炎外耳炎指外耳道上皮的炎癥。外耳炎是犬的常發(fā)病，且垂耳或外耳道多毛品種的犬更易發(fā)生。貓有時也發(fā)生。根據(jù)病程可分急性和慢性外耳道炎。根據(jù)病原可分為細菌性、真菌性和寄生蟲性外耳道炎。1．病因（1）機械性刺激：如耳垢、泥土、被毛、芒刺、昆蟲的刺激，加之搔抓、摩擦造成外耳道損傷，病原微生物侵入傷口或毛囊、盯眝腺，引起感染。洗滌液流入外耳，也是引起外耳道炎的常見誘因。（2）病原微生物感染：常見引起感染的細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌等；常見的真菌有糠疹癬菌、念珠菌等。耳癢螨也是常見病原。（3）過敏反應(yīng)：如食物過敏。（4）腫瘤：鱗狀細胞癌、黑色素瘤等。2．癥狀動物表現(xiàn)不安，經(jīng)常搖頭、摩擦或搔抓耳廓，痛叫；有時僅見搔抓耳根部及附近頸部皮膚，致使耳廓及頸部皮膚抓傷、擦傷、出血，甚至出現(xiàn)耳廓血腫。被毛脫落、纏結(jié)。早期檢查發(fā)現(xiàn)耳廓和外耳道皮膚充血、腫脹、疼痛，甚至破潰、出血。外耳道內(nèi)積垢較多，其表面粘有分泌物，散發(fā)出異常臭味。感染的病原種類不同，耳垢和分泌物的性狀也有差異，如假單胞菌感染時，耳垢為淡黃色稀薄的膿性分泌物；變形桿菌和酵母菌感染時，耳垢易碎，呈黃褐色；葡萄球菌和糠疹癬菌感染時，耳垢呈棕黃色鞋油樣；真菌感染時，耳內(nèi)形成干燥的鱗片，耳垢緊緊地粘在皮膚上；耳癢螨感染，耳垢呈暗褐色蠟質(zhì)樣。久病者耳道皮膚肥厚，發(fā)生潰瘍，分泌物黏稠。當(dāng)耳垢和分泌物堵塞外耳道時，聽力減退。3．診斷根據(jù)臨床癥狀、檢耳鏡檢查可做出診斷。若要確定病原需進行微生物的分離培養(yǎng)和鑒定。耳癢螨感染時，癢感明顯，用放大鏡或低倍鏡可發(fā)現(xiàn)細小的白色或肉色的螨蟲蟲體。4．治療（1）局部處理：首先清理外耳道，剪去耳廓內(nèi)及外耳道的被毛，除去耳垢、分泌物和痂皮。分泌物多時，用3%過氧化氫溶液或0.1%新潔爾滅溶液沖洗耳道，然后吸干。必要時用耳鏡檢查外耳道深部，并取出異物、耳垢等；對于細菌性外耳道炎，向耳道內(nèi)滴入新霉素滴耳液、諾氟沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液等，并輕輕按揉，1～2次/d；對于真菌性外耳道炎，向耳道內(nèi)涂抹殺真菌膏劑，直至耳道內(nèi)鱗屑消失；對于寄生蟲性外耳道炎，可直接向耳道內(nèi)滴入黨伊維菌素或阿維菌素數(shù)滴，并輕輕按揉耳廓及耳根，每隔6～7d用藥1次。在使用抗寄生蟲藥間歇期，應(yīng)向耳道內(nèi)滴入抗生素滴耳液，以防止或制止細菌的繼發(fā)感染；對于過敏性外耳道炎，可向耳道內(nèi)滴入糖皮質(zhì)激素藥物，一些用于