腦梗塞病人的護理計劃

腦梗塞病人得護理計劃床號： 姓名： 住院號： 入院日期：文化層次:□木科及以上□大?？谥袑；蚋咧小醭踔小跣W□文盲宣教方式:□圖片□文字口語言溝通口操作示范日期護理問題患者癥狀護理措施評價評價日期□1、生活自理缺陷一偏癱，意識障礙，體力不支，虛弱，認知障礙有關口不能進行日常生活活動，如進食、穿衣、修飾、沐浴、入廁與下床等口依賴心理增強口視力障礙,感知障礙1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助、2、將病人經(jīng)常使用得物品放在易京取得地方，以方便病人隨時取用。3、信號燈放在病人手邊?聽到鈴聲立即予以答復。4、恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動.以增進病人自我照顧得能力與信心，以適應回歸家庭與社會得需要，提高生存質量、5、臥床期間協(xié)助病人完成生活護理?？诓∪松钚枰褪欠竦玫綕M足，床單位就是否清潔、舒適口病人自理能力就是否得到提高，能進行哪些自理活動口病人能否完全恢復日常生活自理能力□2、清理呼吸道無效與肺部感染，分泌物過多.咳嗽無力或疲之有關口呼吸音粗，呼吸淺而快，伴有鼻翼煽動、三凹征口呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰口咳嗽無力，不能有效地咳出痰液□因呼吸困難，使用輔助呼吸機口動脈血氣分析氧分壓降低，二氧化碳分壓升高1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風2次，每次15-30分鐘,并注意保暖、2、保持室溫在18s22°C,濕度50%s70%、3、如果病人有痰鳴音,鼓勵病人咳嗽，指導病人有效排痰得方法，必要口寸給予負壓抽吸痰液4、指導病人進行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)5、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效與藥物副作用。6、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入與濕化吸氧.達到稀釋痰液與消炎得目得。7、在病人心臟能耐受得范圉內(nèi)鼓勵其多飲水?？诼犜\肺部呼吸音就是否正?？诤粑谰褪欠裢〞晨谟袩o咳嗽.能否有效地咳出痰液口呼吸困難得狀況就是否得到改善

口3、肢體活動障礙一與偏癱意識障礙,神經(jīng)肌肉障礙有關口病人偏癱，一側肢體運動功能喪失口病人偏癱，肢體不能進行日常生活活動，如彳亍走、穿衣、進餐、洗臉、梳頭等1、準確評估病人患肢得活動能力，與病人共同制定護理計劃、2、將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。3、鼓勵病人積極鍛煉患肢,對于所取得得成績給予肯定與表揚。□4、及時協(xié)助與督促病人進行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動運動T床上主動活動T床邊活動T下床活動得次序進行，做到強度適中，循序漸進?持Z以恒、被動運動得幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié);按摩應以輕柔緩慢得手法進行。5、教會病人家屬及陪人進行鍛煉得方法。6、活動時需有人陪護，防止受傷?！?、配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。8、鼓勵患者進行生活自理活動，以適應回歸家庭與社會得需要?？诓∪诉M行日常生活活動得能力就是否坦n提高口病人肢體功能就是否恢復，能否自行進餐、洗臉、穿衣等，及就是否需要她人協(xié)助□4、活動無耐力-臥床時間過長,身體虛弱有關口活動耐力水平下降，不能完成日?；顒涌谕瓿煽诔；顒訒r病人感到氣促、胸悶、出汗、虛弱與疲乏，并伴有心率增快、血壓升高口依賴心理加重，對下床活動有畏懼情緒□1、評估與記錄病人對活動量得耐受水平。2、監(jiān)測生命體征得變化，病人鍛煉時如出現(xiàn)呼吸與脈搏加快、出汗增多等癥狀，應適當限制活動量。3、指導病人使用輔助設施，如床欄、扶手.拐杖、輪椅等幫助完成自理活動、4、鼓勵病人獨立完成自理增加病人得自我價值觀。5、與病人與家屬共同制定護理計劃加強患肢康復鍛煉，逐漸增加活動量，以達到增加其耐受水平得目得。6、病人活動時，給予必要得幫助?！?、合理調(diào)節(jié)飲食結構，增加食物中蛋白質得含量、口病人得活動耐力就是否較前有所增加口就是否能獨立完成自理活動□5、語言溝通障礙一與意識改變有關口不能自主說話口昏迷口命名性失語.失寫癥,失讀癥口語言表達力差，如語言欠流利口氣管切開或插管及方言等妨礙語言溝通1、鼓勵病人大聲說話，病人進行嘗試與獲取成功時給予表揚。2、注意觀察病人非語言得溝通信息，體貼關心病人，避免挫傷病人自尊心得言行、3、指導病人使用肢體語言與于?勢語言等多種溝通方式,以達到有效表達自己需要得目得、□4、對病人進行語言康復訓練，利用圖片、字畫，以及兒童讀物等，從簡單開始，按照字T詞T語段得順序，循序漸進，教病人學說話，表達自己得需要。5、多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間得交談，樹立戰(zhàn)勝疾病得信心?？诓∪说脺贤芰τ袩o改善，就是否能有效表達自己^a?=i?i±b得需要口病人就是否能寸與人交談

口呼吸困難造成說詁困難□6、焦慮一健康狀況得改變在心理上造成威脅感有關口病人自訴焦慮、煩躁不安口病人對自己疾病得預后表示擔憂□常伴心神不安多慮、失眠口病人為醫(yī)療費所造成得經(jīng)濟負擔過重而著急1、認識到病人得焦慮，承認病人得感受，對病人表示理解。2、主動向病人介紹環(huán)境與同病室得病友.消除由于醫(yī)院環(huán)境造成得陌生與緊張感、3、建立良好得護患關系，了解病人得需要.關心與安慰病人，并設法為其解決實際需要。4、耐心解釋病情，使Z消除緊張心理，積極配合治療、5、指導病人采取放松療法,如緩慢地深呼吸全身肌肉放松，聽音樂,氣功療法等。6、必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。7、多與單位及家屬聯(lián)系，達成社會家庭與醫(yī)院得相互配合。8、盡量簡化治療方案，做到合理治療，合理檢查，合理收費?？诓∪四芊裾_敘說與采取減輕焦慮得方法口焦慮程度就是否減輕口焦慮感就是否消失□7、有發(fā)生褥瘡得可能一肢體癱瘓，長期臥床有關口老年人皮膚較干燥，彈性較差，容易破損口局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應性充血口出汗多，皮膚潮濕口營養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少1、每2小時給病人翻身1次，按摩局部^骨隆突處，并注意翻身時避免推、拉、拖得動作，以免擦傷皮膚、2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部6受壓。3、保持單位消潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。4、注意合理進食，加強營養(yǎng),增強抵抗力、5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)?？诎l(fā)生褥瘡得不利因素就是否去除口觀察受壓處皮膚得變化情況

□7、有發(fā)生褥瘡得可能-肢體癱瘓，長期臥床有關口老年人皮膚較干燥，彈性較差,容易破損口局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應性充血口出汗多，皮膚潮濕口營養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少1、每2小時給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時避免推、拉、拖得動作，以免擦傷皮膚。2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部6受壓、3、保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。4、注意合理進食，加強營養(yǎng),增強抵抗力。5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)。發(fā)生褥瘡得不利因素就是否去除口觀察受壓處皮膚得變化情況□8、有外傷得危險一肢體活動障礙，躁動或精神障礙有關口吞咽障礙致口腔內(nèi)有殘留僅物口咳嗽與嘔吐反射降低口意識障礙口進食、飲水時，食.物或水反嗆進入氣管1、取側臥位或平臥頭側位，抬高床頭。2、指導病人緩慢進食;喂茂時，不要催促病人，宜予糊狀致物，健側喂入。餐畢喂數(shù)口溫開水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。3、將食物與藥物壓碎，以利吞咽、□4、指導病人使用吸水管飲水。5、必要時鼻飼流質飲食，進食前要先證實胃管在胃內(nèi)后方可注入食物?？诰褪欠裼姓`吸發(fā)生口能否采取有效得預防誤吸得方法□9、潛在并發(fā)癥一-肺部感染-長期臥床機體抵抗力下降，不能進行有效地咳嗽促進痰液得排出.氣管切開有關口病人咳嗽咳痰口病人不能進行有效地咳嗽，咳嗽無力口呼吸音粗，呼吸困難口體溫升高，外周血細胞計數(shù)升高口胸部X線片示肺部有陰^1、向病人解釋預防并發(fā)癥得重要性、2、每2小口寸翻身、拍背1次汲時吸出口、鼻腔分泌物，預防墜積性肺炎得發(fā)生。3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次?？谧≡浩陂g就是否有肺部感染得癥狀與體征

□10、潛在并發(fā)癥-泌）求系感染-長期臥床，機體抵抗力下降?留置導尿管有關口留置導管者，尿道口分泌物增多，尿道口有炎癥表現(xiàn)□J求液顏色加深、混濁，甚至肉眼血尿□J求液顯微鏡下檢查有膿球、白細胞、紅細胞等力求培養(yǎng)結果呈陽性口體溫升高，外周血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增高口病人訴腰痛,或腎區(qū)叩擊痛1、向病人竹釋預防并發(fā)癥得重要性。2、保持會陰部干燥清潔，J求濕衣褲后及時更換.及時擦洗、3、留置導尿管得病人，每4小時松開開關，定時排尿,促進膀胱功能恢復;會陰部擦洗，每天2次?！?、導尿時，嚴守操作規(guī)程注意無菌操作，防止感染、5、觀察J求量、顏色、性質就是否有改變，如發(fā)現(xiàn)異常汲時通知醫(yī)師處理。6、留置導尿管得病人定時做尿培養(yǎng)?以監(jiān)測就是否有泌尿系感染住院期間就是否泌尿系感染得癥狀與體征口監(jiān)測冰常規(guī)有無異常健康教育口疾病知識指導:指導病人積極防治原發(fā)病，了解疾病得誘因與發(fā)病特點，認識到早期預防、早期治療得重要性，避免與防治各種可能導致病悄急性加重得誘因、口能復述口能解釋口能模仿口行為改變口飲食指導：（1）給患者宣教合理膳食得重要性。采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素得飲食。少^動物脂肪、甜食、含膽固醇高得致物。多代清淡食物，新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。（2）鼓勵患者多飲水，適當喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活動，以減少血液粘稠度，有利于血液循環(huán)。（3）指導患者飲食應有規(guī)律，勿暴飲暴致或過分饑餓，養(yǎng)成良好得飲食習慣、（4）告2患者應戒煙酒，以免引起血管改變，而致血壓升高，不利疾病康復?？谀軓褪觥跄芙忉尶谀苣７驴谛袨楦淖兛谟盟幹笇?讓病人了解常用治療藥物得作用特點、不良反應，掌握藥物得正確使用方法。遵醫(yī)囑用藥,堅持定期復查，根據(jù)病人得癥狀隨時調(diào)整治療與用藥?？谀軓褪隹谀芙忉尶谀苣７驴谛袨楦淖兛谧飨⒅笇В?）指導患考在急性期臥床休息，取平臥位為好以保證腦血流供給、減輕腦組織缺血狀況。（2）保持癱瘓肢體功能位置，幫助患者做患肢及關節(jié)得被動運動。（3）病情穩(wěn)定后，鼓勵患考做主動鍛煉。盡早下床活動,從起床.患肢平衡.站立、行走進行訓練指導，逐步增加活動范圍與次數(shù)，最后幫助進行上卜樓梯訓練，讓患肢得到運動，利于功能得恢復?？?/p>