2021年疼痛護理查房ppt

LOGO術后疼痛的護理匯報時間：XXX匯報人：XXX2021目錄CONTENTS01疼痛定義概括02疼痛病人的護理方式03術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與觀點04管理鎮(zhèn)痛泵01疼痛定義概括1995年，美國疼痛學會主席JamesCampbell提出將疼痛列為第五大生命體征01疼痛定義概括疼痛是機體受到其內，外的刺激產生的一種主觀感覺，他是受到精神心理情緒等諸多因素的影響，同時產生一系列與心理反應相關的，包括有生理性保護反射在內的各種生理反應。比如來說：在針刺過程中，有的病人感覺到是痛，有的病人感覺到是酸，也有的病人感覺到是沉脹。同樣的針刺，病人為什么會有不同的感覺？再比如來講：大家在泡溫泉時是，有的朋友感覺到水太涼，也有的朋友趕緊的水正好很舒服，還有人感覺到水太燙，同樣的溫泉水，為什么會產生這么樣的差距呢？再比如來講：人們在吃辣椒的情況下，有的人會感覺到吃辣椒很舒服，但是有的人卻覺得辣椒非常辣，難以下咽。這又是為什么呢？這些感覺，是人體的神經感受器收到了不同的刺激，結合了人體格種生理性反應和不同的耐受能力，才有不同的各種感覺。疼痛的基本定義疼痛的分類方法較多，主要基于對疼痛的觀察角度不同而各異，根據(jù)疼痛的不同特點，臨床上常用的分類如下常規(guī)的疼痛分類11111外傷性疼痛：人體組織，在外界的力量下?lián)p傷軀體疼痛：主要是分布于人體四肢和軀干的疼痛內臟性疼痛：身體的內臟某一處出現(xiàn)病變神經源性疼痛：中樞神經系統(tǒng)與周圍神經，交感和副交感神將的紊亂惡性病變引起疼痛：如肝，肺癌癥淋巴癌，骨癌，等惡性病變疼痛被稱為第5大生命體征國際疼痛學會疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛術后疼痛的傳導途徑1.轉化有害刺激在疼痛受體被轉換成神經沖動2.傳導神經沖動被傳導至中樞神經系統(tǒng)3.調節(jié)來自腦的神經沖動下行途徑調節(jié)疼痛感覺

4.感知感覺到疼痛術后疼痛術后24小時最明顯疼痛加重手術病人均會感到不同程度的疼痛疼痛時病人可有下列表現(xiàn)面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取強迫體位；睡眠和休息受影響；123胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒應血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴重者可致休克。456疼痛的主要評估方法數(shù)字等級評定量表無痛輕度疼痛04中度痛56重度疼痛710用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛

0246810由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。疼痛的主要評估方法02疼痛病人的護理方式注意觀察患者的病情，密切觀察疼痛的部位、性質、范圍、放射性持續(xù)時間、誘因以及緩解方式

疼痛病人的護理倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！毙g后疼痛護理的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復護士在術后疼痛護理中承擔的角色護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導者患者的錯誤理解一個好患者應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨疼痛只是術后一張常見的癥狀鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用鎮(zhèn)痛藥會成癮鎮(zhèn)痛藥會有副作用健康教育內容什么是疼痛手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷如何表達自己的疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位PCA的優(yōu)點教會病人或家屬如何運用鎮(zhèn)痛泵自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家屬的重要性疼痛護理的實施注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥避免各項操作增加患者疼痛程度避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素疼痛護理的實施理解、同情病人對疼痛的反應講解有關疼痛的知識解除病人對疼痛的恐懼心理為病人提供舒適休息的條件改善病人生活單調狀態(tài)疼痛護理的實施減輕心理壓力，分散注意力深呼吸松弛療法有節(jié)律按摩指導想象參加活動音樂療法疼痛護理的實施麻醉藥是術后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有兩大類嗎啡、可待因等杜冷丁、芬太尼等阿片類生物堿類人工合成類術后藥物鎮(zhèn)痛的常用方法用量偏大，不良反應較多皮下注射、肌肉注射、靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥通過導管慢慢輸入體內，其量小且輸人均勻，使藥物在體內保持穩(wěn)定的血藥濃度鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥“按需供應”。以最小的劑量達到最佳的效果，且副作用最小自控鎮(zhèn)痛（PCA）血藥濃度波動大口服03術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與觀點設法減輕或者消除因手術創(chuàng)傷引起的病人急性疼痛,其目的在于提高監(jiān)護質量,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,促進病人早日康復藥物鎮(zhèn)痛給藥法的新觀點棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”提倡口服給藥途徑藥物劑量個體化應用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設定的劑量、濃度和速度注入病人體內，一般以2-5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當病人自我感覺疼痛發(fā)生加劇時，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時加快，以盡快減輕疼痛(此項操作可讓病人自己管理)。PCA使用方法優(yōu)點適用于手術后中到重度疼痛病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）術后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法起效較快無鎮(zhèn)痛盲區(qū)血藥濃度相對穩(wěn)定及時控制爆發(fā)痛用藥個體化滿意度高療效與副作用比值大靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經阻滯PCA英文縮寫PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應用適用于術后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術后中、重度疼痛神經叢或神經干留置導管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥術后藥物鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木04管理鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵一種液體輸注裝置，能使藥物在血液中保持一個穩(wěn)定的濃度，可以幫助用更少的藥物達到更好的鎮(zhèn)痛治療關于鎮(zhèn)痛泵的護理了解所用鎮(zhèn)痛泵類型，是否連接妥當向病人或其家屬解釋有關注意事項使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵連接情況、效果保持三通通暢，避免與血管活性藥共通路硬膜外泵待醫(yī)生來移除，靜脈泵護士卸除12345隨著醫(yī)學的發(fā)展，患者對手術鎮(zhèn)痛要求越來越高，外科醫(yī)生、藥理學家、心理學家及醫(yī)師都進行積極探討，普遍認為，術后疼痛除受手術部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀