骨腫瘤的護(hù)理

骨腫瘤的治療與護(hù)理

主要內(nèi)容概述骨腫瘤的護(hù)理骨肉瘤骨腫瘤的分期與檢查骨腫瘤的治療學(xué)習(xí)章節(jié)

概述

骨與軟骨的惡性腫瘤發(fā)病率原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率為2～3例/10萬人男性稍多于女性(1.7:1)不同種族的人群的骨腫瘤的發(fā)病率有所不同約占全身惡性腫瘤的0.5％～1%骨肉瘤約占35％軟骨肉瘤約占25％尤文肉瘤約占16％概述年齡和部位的分布骨肉瘤：好發(fā)于青少年、長(zhǎng)骨干骺端軟骨肉瘤：好發(fā)于中年以上、長(zhǎng)骨末端、骨盆尤文肉瘤：好發(fā)于兒童及青少年、骨干多見于白種人群概述骨腫瘤是發(fā)生于骨質(zhì)、骨髓、骨膜及其附屬結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴等）的腫瘤。按來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（來自于骨組織及其附屬結(jié)構(gòu)者稱為原發(fā)性；來自于其他組織的惡性腫瘤者稱為繼發(fā)性）按組織學(xué)可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤（良性骨腫瘤生長(zhǎng)較慢，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，死亡率高）脛骨上端的良性腫瘤股骨下段的惡性腫瘤G0良性G1低度惡性G2高度惡性T0囊內(nèi)T1間室內(nèi)T2間室外M0無M1有.G（grade)病理分級(jí)T（erritory)局部范圍M（etastasis)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第一節(jié)骨腫瘤分期與檢查G2、T2、M1的惡性骨腫瘤患者的臨床外科分期為？影像學(xué)檢查方法X線片CT檢查MRI核素掃描ABCDCodman三角診斷骨骼病變、軀干骨病變脊柱、骨骼及軟組織腫瘤首選骨轉(zhuǎn)移瘤及多發(fā)骨腫瘤的首選第一節(jié)骨腫瘤分期與檢查日光放射狀及Codman三角示意圖

骨腫瘤侵入骨膜下能引起反應(yīng)，表現(xiàn)為單純性骨腫瘤或有層（蔥皮）狀、針狀和袖套狀（Codman三角）等反應(yīng)。Codman三角多見于惡性及侵襲性病變X線平片：典型的骨肉瘤溶骨性或（和）硬化性改變，邊界不清，呈蟲蝕狀，骨皮質(zhì)被破壞。多種骨膜反應(yīng)：1、Codman三角；2、日光照射；3、蔥皮樣變；4、骨膜增厚第一節(jié)骨腫瘤分期與檢查（二）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查

血清堿性磷酸酶（ALP）升高（三）病理學(xué)檢查1、活體組織檢查

確診骨腫瘤的唯一可靠檢查。活檢組織可以通過切開或穿刺針吸獲得。2、骨腫瘤病理診斷第一節(jié)骨腫瘤分期與檢查第二節(jié)骨腫瘤的治療提高患者生存率，減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，同時(shí)也是為提高保肢率尤文氏肉瘤、骨淋巴瘤、軟組織肉瘤敏感1、手術(shù)方式2、手術(shù)原則：外科分期化學(xué)藥物治療放射治療手術(shù)治療骨腫瘤治療原則：以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、免疫和中醫(yī)中藥治療的綜合治療。第三節(jié)骨肉瘤

骨肉瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，起源于間葉組織的惡性腫瘤，以能產(chǎn)生骨樣組織的梭形基質(zhì)細(xì)胞為特征。占原發(fā)惡性骨腫瘤的20％青少年好發(fā)，惡性度高，死亡率高

發(fā)病部位：長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端，約50%-60%的患者發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍臨床表現(xiàn)

疼痛腫塊靜脈怒張關(guān)節(jié)功能障礙病理骨折第三節(jié)骨肉瘤第三節(jié)骨肉瘤3、X線表現(xiàn).成骨或溶骨性破壞.骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光射線”.可見軟組織腫塊影新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)治療截肢聯(lián)合輔助化療化療是骨肉瘤治療的關(guān)鍵常用化療藥甲氨蝶呤（MTX）多柔比星（阿霉素，ADM）順鉑（CDDP）異環(huán)磷酰胺骨肉瘤的治療第三節(jié)骨肉瘤長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)、放射線等腫瘤發(fā)生相關(guān)因素外傷、骨折史疼痛的性質(zhì)、程度

肢體疼痛、腫脹？術(shù)前評(píng)估-健康史第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理局部全身

消瘦、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)表現(xiàn)。.重要器官如心肺肝腎功能是否正常，有無肺轉(zhuǎn)移。能否耐受手術(shù)治療和化療。

壓迫、轉(zhuǎn)移局部體征有無病理性骨折

肢體情況：腫脹、壓痛

有無畸形

活動(dòng)是否受限

術(shù)前評(píng)估-身體狀況

第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理

血沉、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶是否升高血清鈣、銅是否異常病理學(xué)檢查有無異常X線檢查有無骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)

術(shù)前評(píng)估-輔助檢查第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理

體溫、脈搏、呼吸、血壓.滲血、滲液

有無感覺、運(yùn)動(dòng)異常

引流有效、量、色、性質(zhì)

外固定是否正常關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù)

生命體征切口情況肢端血運(yùn)引流管道

關(guān)節(jié)功能

術(shù)后評(píng)估-身體狀況第四節(jié)骨腫瘤的護(hù)理

1、骨肉瘤惡性程度高、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，病死率高；2、對(duì)手術(shù)前后及化療后的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備充足？能否堅(jiān)持完成手術(shù)前后的化療？3、對(duì)截肢術(shù)后肢體外觀改變和缺失是否能