促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件

促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院張新平2013.5xpzhang602@163.com促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院1

PROGRESSONRATIONALUSEOFMEDICINWHO.INT網(wǎng)站SEARCH:PROGRESSONRATIONALUSEOFMEDICIN1440篇結(jié)果重點(diǎn)內(nèi)容:合理用藥的測(cè)量合理用藥的促進(jìn)策略

PROGRESSONRATIONALUSEOFM2促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件3WB8項(xiàng)目農(nóng)村合理用藥干預(yù)策略分析05結(jié)果我國(guó)農(nóng)村實(shí)施的合理用藥干預(yù)措施主要包括基本用藥品種目錄、診療規(guī)范、規(guī)范注射行為、規(guī)范村衛(wèi)生室進(jìn)藥渠道、鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理、合作醫(yī)療保障制度等,覆蓋合理用藥的制度、監(jiān)管等方面,干預(yù)的措施多且全面,但效果不甚理想我國(guó)農(nóng)村地區(qū)合理用藥干預(yù)優(yōu)先策略研究07采用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、專(zhuān)家法、Stakeholder分析法、聚類(lèi)分析法,WB8項(xiàng)目農(nóng)村合理用藥干預(yù)策略分析054我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的合理用藥干預(yù)策略:(1)制訂和采用農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范;(2)制訂和采用基本藥物目錄6;(3)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織;(4)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)和教育;(5)加強(qiáng)合理用藥督導(dǎo)、審核和反饋;(6)針對(duì)農(nóng)民開(kāi)展用藥知識(shí)宣傳教育;(7)理順補(bǔ)償機(jī)制,加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度;(8)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)策略;(9)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥行為采用適當(dāng)?shù)目己伺c激勵(lì)措施;(10)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的處方行為;(11)對(duì)村衛(wèi)生室加強(qiáng)管理;(12)采用專(zhuān)用處方;(13)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理制度;(14)加強(qiáng)藥品供應(yīng)監(jiān)管;(15)加強(qiáng)政府相關(guān)管理部門(mén)自身建設(shè)與協(xié)作溝通;(16)細(xì)化農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管法規(guī);(17)建立藥品質(zhì)量和收費(fèi)舉報(bào)制度,完善社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò);(18)建立由多部門(mén)組成的強(qiáng)制性的國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)管理合理用藥政策與策略;(19)建立獨(dú)立的藥物信息提供體系等。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的合理用藥干預(yù)策略:(1)制訂和采用農(nóng)村醫(yī)療5利益集團(tuán)主要有:政府、衛(wèi)生行政部門(mén)(衛(wèi)生部門(mén))、藥品監(jiān)管部門(mén)(藥監(jiān)部門(mén))、社會(huì)保障部門(mén)(社保部門(mén))、合作醫(yī)療管理辦公室(合管辦)、民政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)(藥品企業(yè))等對(duì)各項(xiàng)干預(yù)策略相關(guān)利益集團(tuán)的實(shí)施意愿和實(shí)施能力進(jìn)行評(píng)分,其中實(shí)施能力分為0~4共5個(gè)等級(jí)、實(shí)施意愿分為)2~+2共5個(gè)等級(jí),等級(jí)越高,表明實(shí)施意愿與實(shí)施能力越強(qiáng)。利益集團(tuán)主要有:政府、衛(wèi)生行政部門(mén)(衛(wèi)生部門(mén))、藥品監(jiān)6促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件7促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件8湖北省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診合理用藥指標(biāo)調(diào)研09WHO、合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)(InternationalNetworkforRationalUseofDrug,INRD)等聯(lián)合出版的HowtoInvestigateDrugUseinHealthFacilities(《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》)處方平均用藥數(shù)=處方用藥總品種數(shù)/處方總張數(shù);抗生素使用率=抗生素使用總數(shù)/藥品總數(shù)×100%;含激素處方比例=含激素處方數(shù)/總處方數(shù)×100%);含針劑處方比例=含針劑處方數(shù)/總處方數(shù)×100%;通用名使用率=處方中用通用名開(kāi)具的藥品總數(shù)/處方藥品總數(shù)×100%;基本藥物使用率=處方中基本藥物數(shù)/處方用藥總品種數(shù)×100%,處方平均藥品費(fèi)用=總的處方藥品費(fèi)用/總的處方數(shù)湖北省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診合理用藥指標(biāo)調(diào)研09WHO、合理用藥國(guó)9促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件10TrainingInbasiceducationandinservice國(guó)外參與式培訓(xùn)：培訓(xùn)的對(duì)象看,各國(guó)的相關(guān)培訓(xùn)仍以衛(wèi)生政策制定者、衛(wèi)生領(lǐng)域研究人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方為主;但仍可以看出,需方干預(yù)的對(duì)象主要集中在高中生、大學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)生等高知識(shí)群體,這可能是由于參與式培訓(xùn)效果的發(fā)揮需要通過(guò)學(xué)員與教員及學(xué)員間的互動(dòng),而實(shí)現(xiàn)互動(dòng)則也要求受訓(xùn)者具備一定的知識(shí)水準(zhǔn)。用藥培訓(xùn)方法,小講課、頭腦風(fēng)暴、研討會(huì)/小組討論、角色扮演、案例分析等,對(duì)主要幾種方法的應(yīng)用都十分廣泛。一般都將兩種或兩種以上的方法結(jié)合使用,以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。TrainingInbasiceducationan11合理用藥教育中應(yīng)用參與式方法的實(shí)踐與體會(huì)

04級(jí)、05級(jí)接受合理用藥干預(yù)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生。干預(yù)前對(duì)其開(kāi)展用藥知識(shí)基線調(diào)查,按性別、年級(jí)、專(zhuān)業(yè)等比較,知識(shí)得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中采用參與式培訓(xùn)方式進(jìn)行干預(yù)的為試驗(yàn)組,抽查40人左右;采用一般宣教方式進(jìn)行干預(yù)的為對(duì)照組,抽查60人左右。合理用藥教育中應(yīng)用參與式方法的實(shí)踐與體會(huì)

04級(jí)、05級(jí)12方法：試驗(yàn)組引入?yún)⑴c式培訓(xùn)模式,選擇在用藥方面典型的或具有普遍意義的10個(gè)小課題,并規(guī)定要求完成的內(nèi)容和目標(biāo),完成時(shí)間為3周。最后參與對(duì)對(duì)照組的宣教：試驗(yàn)組的各小組在完成各自課題的討論學(xué)習(xí)之后,根據(jù)從課題中獲得的合理用藥知識(shí)、觀念等,制作宣傳版、傳單、電子雜志、DV短片等,以此為宣教工具,對(duì)未參與合理用藥小課題的同班同學(xué)(即對(duì)照組)進(jìn)行合理用藥干預(yù),干預(yù)時(shí)間為3周。

方法：試驗(yàn)組引入?yún)⑴c式培訓(xùn)模式,選擇在用藥方面典型的或具有普13結(jié)果：參與式方法與一般宣教方法在提高用藥知識(shí)水平上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在干預(yù)效果持續(xù)方面,參與式方法在干預(yù)結(jié)束后一個(gè)月的用藥知識(shí)水平與基線情況相比,差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而一般宣教方法同期用藥知識(shí)水平則與基線無(wú)顯著性差異結(jié)果：參與式方法與一般宣教方法在提高用藥知識(shí)水平上的差異有統(tǒng)14醫(yī)學(xué)生促進(jìn)抗菌藥物合理使用宣教干預(yù)研究方法:本研究針對(duì)醫(yī)學(xué)院低年級(jí)學(xué)生開(kāi)展自身前后對(duì)照的宣教干預(yù)研究,干預(yù)材料為宣傳單和DV短片。干預(yù)前后采用調(diào)整的知識(shí)-意識(shí)-態(tài)度-行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,采用按專(zhuān)業(yè)分層抽樣。結(jié)果醫(yī)學(xué)生基線知識(shí)特別是藥物適應(yīng)癥掌握較差,并存在錯(cuò)誤的用藥行為;干預(yù)使醫(yī)學(xué)生知識(shí)特別是基礎(chǔ)知識(shí)、抗菌藥物適應(yīng)癥掌握得到了提高(總得分平均數(shù)從4.23變?yōu)?.06,P=0.001),但是宣教干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)生抗菌藥物使用行為沒(méi)有效果醫(yī)學(xué)生促進(jìn)抗菌藥物合理使用宣教干預(yù)研究方法:本研究針對(duì)醫(yī)學(xué)院15醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)促進(jìn)ED的可及性影響：深圳勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)HealthPolicy88(2008)371醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)促進(jìn)ED的可及性影響：深圳勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)16中國(guó)3年醫(yī)改期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入的公平性分析

BMCHealthServicesResearch2013,方法：分層抽樣，6省34communityhealthservicecenters(CHSCs)and92townshiphospitals(THs)資料覆蓋2010，1to2010，9and2011，1to2011，9.中國(guó)3年醫(yī)改期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入的公平性分析BM17Statisticsofpercapitarevenueindifferentprimaryhealthcareinstitutions,January2010toSeptember2010,January2011toSeptember2011(yuan/person)FinancingyearCHSCs(D)THs(E)D/EPvaluesB201135.728.11.270.291B201024.218.81.290.702B2011

?

B201011.59.3——Pvalues0.0020.000——Statisticsofpercapitareven18促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件19InterventionsAssessmentofPrescription

AutomaticScreeningSysteminChinese

Hospitals:ASystematicReview中國(guó)醫(yī)院處方自動(dòng)篩選系統(tǒng)干預(yù)評(píng)價(jià)：一系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究InterventionsAssessmentofPr20促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件21促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件22促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件23EDS對(duì)湖北基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方行為的影響TheimpactoftheNationalEssentialMedicinesPolicyonprescribingbehavioursinprimarycarefacilitiesinHubeiprovinceofChinaHealthPolicyandPlanning2012EDS對(duì)湖北基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方行為的影響24促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件25促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件26促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件27促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件28促進(jìn)農(nóng)村合理用藥干預(yù)措施及效果研究進(jìn)展課件29效果：基藥回顧數(shù)據(jù)：本次研究的合理用藥指標(biāo)主要包括每100張?zhí)幏届o脈注射處方數(shù)（A）、每100張?zhí)幏蕉?lián)及以上抗菌藥物處方數(shù)（B）、每100張?zhí)幏郊に仡?lèi)藥物處方數(shù)（C）、每100張?zhí)幏街刑幏狡骄M(fèi)用（D）及住院期間每100人使用抗菌藥物人數(shù)（E）。效果：基藥回顧數(shù)據(jù)：本次研究的合理用藥指標(biāo)主要包括30表合理用藥指標(biāo)變化情況指標(biāo)東部地區(qū)中部地區(qū)西部地區(qū)合計(jì)2011年2010年變幅（%）2011年2010年變幅（%）2011年2010年變幅（%）2011年2010年變幅（%）Ainj31.2034.05-8.3758.2562.65-7.02*26.0028.19-7.7538.4841.63-7.55*Banti20.6028.30-27.21*32.5037.00-12.16*16.0023.70-32.49*23.0329.67-22.36*Chor11.4517.00-32.65*13.7914.00-1.508.4010.40-19.23*12.3214.88-17.25*Dexp22.9336.42-37.03*35.0644.32-20.91*25.6234.40-25.52*27.8738.38-27.39*E56.7867.44-15.82*65.8570.50-6.60*68.4779.32-13.67*63.8672.47-11.89*注：*表示P<0.05，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表合理用藥指標(biāo)變化情況東部地區(qū)中部地區(qū)西部地區(qū)合計(jì)201131合理用藥研究進(jìn)展方法學(xué)進(jìn)展:設(shè)計(jì)方面：橫斷面設(shè)計(jì)——類(lèi)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)傾向得分匹配法(PSM)

tocontrolbiasFocusonthetooltodesignanduse:affordabilitymeasuretool

合理用藥研究進(jìn)展方法學(xué)進(jìn)展:32合理用藥效果方面的進(jìn)展：促進(jìn)可負(fù)擔(dān)性——可及性+++，availability—Ed的使用+++通用藥名使用Genericdrug+++藥品費(fèi)用Expe