乳牙防齲技術(shù)研究進展

乳牙防齲技術(shù)研究進展

蠕蟲是兒童牙齒的常見疾病。嬰兒的牙齒出生后，可以患齲齒。因此,盡早對兒童進行齲病預(yù)防十分重要。現(xiàn)就乳牙防齲技術(shù)研究進展作一綜述。1氟化物預(yù)防技術(shù)氟是與人類健康關(guān)系最為密切的化學(xué)元素之一,大量科學(xué)研究表明適量補充氟可以增強牙齒結(jié)構(gòu),提高牙齒的防齲能力。1.1對牙的作用和抗吾作用氟化物的防齲效果已眾所周知,它作用于牙齒的鈣磷系統(tǒng)。氟與牙表面羥磷灰石結(jié)合,生成氟磷灰石,促進牙的礦化或再礦化,從而增強牙的結(jié)構(gòu),提高牙抗酸和抗齲能力;氟化物可抑制口腔中與致齲有關(guān)的變形鏈球菌、乳酸桿菌等產(chǎn)酸菌的生長、繁殖,減少細(xì)菌和菌斑在牙面的附著;氟可抑制唾液中某些酶的活性,干擾其參與有機酸形成過程的一些環(huán)節(jié),減少有機酸的產(chǎn)生或抑制某種酶參與牙體組織的分解,從而產(chǎn)生防齲作用。故氟化物是通過抑菌、抑酶、抗酸和增強牙結(jié)構(gòu)來達到防齲效果的。1.2氟保護漆使用次數(shù)及用量目前已經(jīng)承認(rèn)的制劑有氟化鈉(NaF)溶液、氟化亞錫(SnF2)溶液、酸性氟磷酸鹽(APF)溶液或凝膠,因含氟濃度、應(yīng)用方法、涂擦的時間及次數(shù)和觀察時間不同,以及觀察對象的年齡大小、患病率的高低和口腔衛(wèi)生狀況不同,其防齲效果有較大差異,常用氟化物制劑可分為涂擦液、含漱液、凝膠、糊劑及其它含氟用品等多種類型。其中以氟保護漆涂布的防齲效果較明顯。氟保護漆能緩慢釋放氟離子起到防齲作用,但操作相對復(fù)雜,需要口腔專業(yè)人員定期涂布。Moberg等在3年的氟保護漆研究中,將受試人群分為四個組,即每年涂氟2次組、3次組、8次組以及空白對照組。結(jié)果顯示前三組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這表明增加涂氟次數(shù)并不能加強防齲效果。從節(jié)約人力物力方面考慮,可以采取每年2次的涂氟法。ECMLO等通過試驗發(fā)現(xiàn)在去除齲壞組織后使用氟保護漆和直接使用氟保護漆,兩者效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其機理還有待研究。認(rèn)為氟保護漆在使用前可以不作牙體制備,簡便操作,降低成本,同時也使氟保護漆可以用于對常規(guī)治療不合作的兒童。氟化物的防齲效果已得到國內(nèi)外學(xué)者們的研究證實,其操作簡單、易于被兒童接受,對乳牙的防齲效果明顯。李蓉應(yīng)用氟保護漆開展集體兒童口腔保健研究顯示,觀察組兒童的患齲情況與對照組比較呈明顯下降趨勢。各項研究表明氟保護漆在減少兒童齲齒發(fā)生(尤其對光滑面齲)療效顯著。Helfenstein和Steinen通過對兩個研究樣本的META分析表明:兒童應(yīng)用氟保護漆1年后可減少80%的齲齒發(fā)生,2年后可減少40%,4年后減少25%。它還可用于乳牙、恒牙的窩溝、鄰面及牙頸部的長期防齲,對齲齒高敏的人群如幼兒及兒童防齲效果明顯。局部使用氟化物是一種有效的防齲方法,主要當(dāng)牙釉質(zhì)因酸的腐蝕而出現(xiàn)脫礦化過程或出現(xiàn)微細(xì)裂隙和損害的情況時,氟可促進這些區(qū)域的再礦化,提高牙釉質(zhì)表面抗酸能力。但在使用氟化物局部防齲措施時,應(yīng)嚴(yán)格選擇使用對象,控制一次使用劑量和每次使用時間,以防止因使用不當(dāng)而導(dǎo)致機體攝入氟過量引起氟中毒。氟中毒可以累及發(fā)育期的牙釉質(zhì)和骨骼,引起氟牙癥。2窩溝封閉防蛀技術(shù)2.1點隙裂溝封閉窩溝封閉(pitandfissuresealant,PFS)又叫點隙裂溝封閉,是指不去除牙體組織,在ue06b面、頰面、舌面的點隙裂溝涂一層粘結(jié)性樹脂,保護牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝物的侵蝕,達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效方法。2.2第一恒牙的年齡牙齒萌出后達到頜平面即適應(yīng)作窩溝封閉,一般是萌出后4年之內(nèi);乳磨牙3～4歲為最適應(yīng)封閉時間,第一恒磨牙則在6～7歲時最為適應(yīng)。窩溝點隙有初期齲損,頜面有充填物但存在未作封閉的窩溝,所以,要根據(jù)具體情況決定是否作封閉。如果臨床觀察屬可做可不做PFS的個案時,則應(yīng)毫不遲疑做PFS。2.3窩溝封閉技術(shù)的應(yīng)用牙面的處理技術(shù)的好壞關(guān)系到窩溝封閉劑的保留時間。封閉劑保留率受到封閉材料性能及牙面處理技術(shù)的影響,牢固地與釉質(zhì)黏接是窩溝封閉劑獲得良好邊緣封閉和固位效果的基礎(chǔ)。主要包括牙面清潔技術(shù)、氟化物的應(yīng)用、酸蝕前激光照射、粘結(jié)技術(shù)和牙面酸蝕技術(shù)等。牙面清潔可以清除窩溝內(nèi)的菌斑和食物殘渣,使酸蝕劑和封閉劑能有效地和窩溝內(nèi)釉質(zhì)表面接觸,有利于封閉劑的固位。酸蝕技術(shù)可使窩溝封閉劑的固位得到提高,最常用的酸蝕劑(37%磷酸制劑)有凝膠型和溶液型兩種劑型。目前,免沖洗酸蝕劑已被推薦使用,它可以在處理牙面上不用水沖洗,不必更換棉卷,節(jié)省時間。試驗表明無論從粘結(jié)強度還是邊緣封閉性,免沖洗酸蝕劑的粘結(jié)效果與磷酸酸蝕效果均類似,但應(yīng)用于窩溝封閉術(shù)中時,結(jié)果卻不盡相同。認(rèn)為在窩溝封閉術(shù)中使用自酸蝕技術(shù),其粘結(jié)效果不如傳統(tǒng)的酸蝕技術(shù),因此建議在臨床中應(yīng)慎重使用免沖洗酸蝕劑。2.4窩溝封閉預(yù)防PFS臨床應(yīng)用的時機,各學(xué)者所持觀點不一,一般認(rèn)為,早期時機多在青少年恒磨牙萌出后3～4年內(nèi)。而Feigal則認(rèn)為,僅在恒磨牙萌出后的幾年內(nèi)強調(diào)封閉處理是錯誤的,因為個體、牙齒及各牙面的齲患率在患者一生中會隨時改變,PFS應(yīng)用必須以此為基礎(chǔ)。Bravo等分析乳牙齲補牙數(shù)(dft)對第一恒磨牙封閉4年后成敗的影響,發(fā)現(xiàn)乳牙dft指數(shù)越高,封閉的失敗率越高。因此,對乳磨牙實施PFS預(yù)防齲壞也很重要,雖臨床取得配合較難,但采取強吸唾和棉卷聯(lián)合使用并熟練操作完全可以達到合格的封閉質(zhì)量。因此,該技術(shù)不僅適用于青少年,對幼兒也必須定時檢查窩溝,對于齲患率高的窩溝,即使是幼兒期也應(yīng)該實施PFS預(yù)防齲壞。ue06b面窩溝是牙齒最早和最易患齲的部位,采用PFS防ue06b面齲發(fā)生是齲病預(yù)防措施的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)已公認(rèn)PFS是一項成功的防齲措施,即使牙齒封閉劑部分缺失,其齲易感性也比未封閉牙更小。有關(guān)乳牙窩溝封閉研究試驗認(rèn)為,一次性對乳牙進行封閉也如同封閉恒牙一樣顯示出較好的完全保留率及齲病的預(yù)防效果。Vrbic的研究表明,乳恒磨牙封閉3年后含氟封閉劑顯示出極好的完整保存率,且在乳、恒磨牙間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。我國兒童患齲率呈上升趨勢,80%以上為窩溝齲,好發(fā)牙為第二乳磨牙和第一恒磨牙,因此,預(yù)防窩溝齲的發(fā)生,可有效降低兒童齲患率。PFS作為預(yù)防兒童窩溝齲的一種有效方法,已被世界衛(wèi)生組織所肯定,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。李彩等研究表明:PFS可以有效降低齲齒的發(fā)生率。吉祖芬研究顯示第一恒磨牙窩溝封閉術(shù)后6個月、12個月和24個月封閉劑保留率分別為85.24%,76.07%和63.28%?；箭x率分別為0%、0.07%和1.96%。雷濤等封閉358顆牙,4年后復(fù)查,第二乳磨牙、第一恒磨牙封閉劑完全保留率分別為45.07%和46.39%,齲齒降低相對有效率分別為65.22%和57.17%(P=0.000),齲牙降低實際有效率分別為21.13%和12.05%(P=0.000),實驗組患齲率為18.31%和16.87%,明顯低于對照組的50.70%和44.58%(P<0.05)。所以結(jié)論認(rèn)為,PFS能有效地預(yù)防窩溝齲的發(fā)生,是目前預(yù)防窩溝齲的較好方法之一。3窩溝封閉技術(shù)氟化物預(yù)防兒童齲齒在臨床上已被廣泛應(yīng)用,收到了較好的效果,但氟化物防齲主要對減少光滑面齲有效,對窩溝齲效果并不理想。目前對于乳牙期的兒童采用氟化物防齲多用氟保護漆或氟泡沫等措施,但對乳磨牙窩溝點隙形態(tài)復(fù)雜且不規(guī)則,開口較恒牙小,易滯留細(xì)菌,不易清潔者,尚未徹底達到防齲效果。乳磨牙更適合用窩溝封閉技術(shù)防治牙合面齲的發(fā)生,氟化物聯(lián)合PFS也是未來兒童齲病預(yù)防的重要進展。PFS對第一、二恒磨牙的防齲已有許多報道,但用于乳磨牙防齲報道較少,原因是由于乳磨牙在兒童4～5歲時患齲率已相當(dāng)高,而2～3歲的兒童又不能很好地配合治療