第五講 咯血1-課件

第五講咯血1_課件1咯血臨床癥狀咯血2學習目標了解咯血的發(fā)生機制熟悉咯血的病因及與咯血相關(guān)的護理診斷掌握咯血定義、臨床表現(xiàn)與問診要點學習目標了解咯血的發(fā)生機制3教學重點咯血的概念咯血的常見病因及其臨床表現(xiàn)咯血對患者的影響咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別咯血的問診要點教學重點咯血的概念4教學難點咯血對患者的影響咯血與相關(guān)護理診斷的聯(lián)系教學難點咯血對患者的影響5教學內(nèi)容定義病因與發(fā)生機制臨床表現(xiàn)問診要點相關(guān)護理診斷教學內(nèi)容定義6第五講咯血1_課件7第五講咯血1_課件8病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病9病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病：支氣管擴張、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成的動靜脈瘺破裂-----大量咯血病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病10支氣管疾病

其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管粘膜或毛細血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。

常見有支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。支氣管疾病其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管粘11肺部疾病

常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗死、肺寄生蟲病、肺真菌病肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血-腎炎綜合征等。

肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團菌肺炎，支原體肺炎有時也可出現(xiàn)痰中帶血。肺部疾病常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀12在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機制為結(jié)核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，導致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸13病因與發(fā)生機制心血管疾病二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰病因與發(fā)生機制心血管疾病14病因與發(fā)生機制全身性疾病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性大動脈炎其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥病因與發(fā)生機制全身性疾病15發(fā)病機制

引起咯血的主要發(fā)病機制可歸納為血管通透性增高：如肺部感染、中毒或血管栓塞等；血管壁侵蝕和破裂：如肺部感染、腫瘤、結(jié)核等；血管瘤破裂：如支氣管擴張、肺結(jié)核空洞等；肺淤血：如二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、高血壓性心臟病等；凝血因子缺陷或凝血過程障礙：如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等；其它如肺挫傷、子宮內(nèi)膜異位癥等。發(fā)病機制引起咯血的主要發(fā)病機制可歸納為16臨床表現(xiàn)年齡咯血的表現(xiàn)及咯血量顏色和性狀臨床表現(xiàn)年齡17臨床表現(xiàn)

—年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史（紙煙20支／日×20以上年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。臨床表現(xiàn)

—年齡青壯年咯18臨床表現(xiàn)

—咯血的表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼臨床表現(xiàn)

19臨床表現(xiàn)

—咯血的量咯血的量少量咯血痰中帶血、<100ml/天中等量咯血100～500ml/天大咯血>500ml/天，或300～500ml/次（但3者之間國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的界定標準）咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)，與原發(fā)疾病的嚴重程度不完全一致臨床表現(xiàn)

—20臨床表現(xiàn)

—咯血的顏色和性狀咯血的顏色鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴張、出血性疾病鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫痰左心衰所致肺水腫粘稠暗紅色肺梗死臨床表現(xiàn)

21臨床表現(xiàn)

—咯血并發(fā)癥咯血并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克臨床表現(xiàn)

22咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙急性大咯血、極度衰竭或無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者。臨床表現(xiàn)

—咯血并發(fā)癥：窒息咯血并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

23臨床表現(xiàn)

—咯血并發(fā)癥：肺不張咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)

24臨床表現(xiàn)

—咯血并發(fā)癥：繼發(fā)感染咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音臨床表現(xiàn)

25咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿

臨床表現(xiàn)

—咯血并發(fā)癥：失血性休克咯血并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

26問診要點確認是否咯血發(fā)病年齡及有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間、伴隨癥狀咯血對患者的影響問診要點確認是否咯血27問診要點確認是否咯血發(fā)病年齡及有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間、伴隨癥狀咯血對患者的影響診斷、治療及護理經(jīng)過問診要點確認是否咯血28問診要點確認是否咯血注意與鼻咽部、口腔出血區(qū)別（鑒別時須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶）鼻出血血液從鼻孔流出，鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，有咽部異物感（用鼻咽鏡檢查即可確診）大咯血注意與嘔血相鑒別問診要點確認是否咯血29嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進行鑒別嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二30咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別31問診要點確認是否咯血發(fā)病年齡及有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間、伴隨癥狀咯血對患者的影響問診要點確認是否咯血32問診要點

患病年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史（紙煙20支／日×20以上年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。問診要點患病年齡33問診要點有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病病史？有無流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等全身性疾病病史？問診要點有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素34問診要點確認是否咯血發(fā)病年齡及有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間、伴隨癥狀咯血對患者的影響問診要點確認是否咯血35問診要點咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間持續(xù)時間及頻率：咯血是什么時候發(fā)生的？什么情況下發(fā)生的（咯血前有無用力、感染等誘發(fā)因素）？持續(xù)多長時間了？初次發(fā)生，還是反復發(fā)生？是痰中帶血還是滿口血液？每天咯血量有多少？性狀和顏色如何（是暗紅色還是鮮紅色？）？問診要點咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間36問診要點大咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等并發(fā)癥表現(xiàn)咯血對患者的影響有無并發(fā)癥有無心理問題問診要點大咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等并發(fā)37相關(guān)護理診斷有窒息的危險：與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)焦慮：