顱腦外傷與認(rèn)知功能障礙課件

美國(guó)每年有1-2百萬(wàn)人遭受顱腦損傷，其中大部分（80%）屬于輕度顱腦損傷（mildTBIs）。1在伊拉克和阿富汗的美軍中，TBI是最常見的受傷，估計(jì)15-20%部署在戰(zhàn)區(qū)的士兵遭受過輕度顱腦損傷。2、3我國(guó)上世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市的流行病學(xué)調(diào)查，顱腦損傷的患病率為783.3/10萬(wàn)，致傷原因以交通事故為首位，占31.7%。4流行病學(xué)1,ThurmanDJ,AlversonC：TraumaticbraininjuryintheUnitedStates:apublichealthperspective.JHeadTraumaRehabil1999;14:602-6152,WardenD:MilitaryTBIduringtheIraqandAfghanistanwars.JHeadTraumaRehabil2006;21:398-4023,TanielianT,JaycoxLH:InvisiblewoundsofWar:PsychologicalandCognitiveInjuries,TheirConsequences,andServicestoAssistRecovery.SantaMonica,Calif,RANDCorporation,20084,中國(guó)六城市顱腦損傷的流行病學(xué)調(diào)查，中華神經(jīng)外科雜志1987年第3卷第1期美國(guó)每年有1-2百萬(wàn)人遭受顱腦損傷，其中大部分（80%）屬于1

常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。成年患者在傷后6個(gè)月內(nèi)開始恢復(fù)，一般需2年左右功能漸穩(wěn)定。兒童患者預(yù)后較好，短期內(nèi)恢復(fù)良好。顱腦損傷對(duì)傷者本人及其家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響巨大。世界各國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。認(rèn)知功能障礙常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語(yǔ)2腦損傷后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制腦組織結(jié)構(gòu)性損傷神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常：

乙酰膽堿含量變化影響興奮性氨基酸毒性作用

5-HT含量變化影響腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子鈣離子通道異常炎癥反應(yīng)自由基作用腦損傷后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制腦組織結(jié)構(gòu)性損傷3TBI后認(rèn)知功能的評(píng)定（診斷）1、嚴(yán)重程度的評(píng)定2、功能預(yù)后的評(píng)定3、認(rèn)知功能的評(píng)定4、情緒障礙的評(píng)定5、行為障礙的評(píng)定6、其他功能障礙的評(píng)定TBI后認(rèn)知功能的評(píng)定（診斷）1、嚴(yán)重程度的評(píng)定41、嚴(yán)重程度的評(píng)定格拉斯哥昏迷量表(GCS)蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)（HRB）顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定1、嚴(yán)重程度的評(píng)定格拉斯哥昏迷量表(GCS)51-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。見表3-11-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一6

評(píng)定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法提問的方式了解患者的連續(xù)記憶是否恢復(fù)患者回答不正確時(shí)按規(guī)定扣分，將100減去總扣分為得分。滿分：100分正常：75~100分邊緣：66~74分異常：<66分達(dá)到75分才可以認(rèn)為是脫離了PTA(表3-2)1-2、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)評(píng)定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法1-7顱腦外傷與認(rèn)知功能障礙課件8神經(jīng)心理學(xué)是研究腦與行為關(guān)系的心理學(xué)分支(表3-3)

1-3、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)（HRB）神經(jīng)心理學(xué)是研究腦與行為關(guān)系的心理學(xué)分支(表3-3)1-391-4、顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定1-4、顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定102、功能預(yù)后的評(píng)定格拉斯哥預(yù)后量表(GCS)殘疾分級(jí)量表（DRS）綜合評(píng)定量表2、功能預(yù)后的評(píng)定格拉斯哥預(yù)后量表(GCS)112）形狀辯別：第6項(xiàng)反映心理社會(huì)適應(yīng)能力(表3-6)6、其他功能障礙的評(píng)定看一幅畫30秒，然后將其蓋上，在紙上默畫出來，時(shí)限為120秒。Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)（HRB）包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、提示等。3、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療4）鬧鐘、手表、各種電子輔助物：3,TanielianT,JaycoxLH:InvisiblewoundsofWar:PsychologicalandCognitiveInjuries,TheirConsequences,andServicestoAssistRecovery.（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用當(dāng)每10秒鐘誤差不超過1.3）日常生活活動(dòng)記憶：反復(fù)數(shù)次．如正確，改用兩個(gè)以上的杯子和一個(gè)彈球。3、語(yǔ)言刺激：（8）設(shè)法將患者的注意力從挫折的原因中引開當(dāng)患者不能按指令要求完成系列動(dòng)作，如泡茶后喝茶、洗菜后切菜、擺放餐具后吃飯等動(dòng)作時(shí)，可通過視覺暗示幫助患者。1947年由美國(guó)心理學(xué)家在研究腦行為時(shí)制定的一套綜合性能力測(cè)驗(yàn)，評(píng)定認(rèn)知功能和腦損傷程度(慢性期)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。興奮性氨基酸毒性作用（6）不要強(qiáng)迫患者留在不舒服環(huán)境中，適當(dāng)改變環(huán)境反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。

是對(duì)顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定根據(jù)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)(表3-5)：死亡植物狀態(tài)重度殘疾中度殘疾恢復(fù)良好2-1、格拉斯哥預(yù)后量表（GCS）2）形狀辯別：是對(duì)顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定2-12顱腦外傷與認(rèn)知功能障礙課件13評(píng)定中/重度殘疾功能狀態(tài)及其隨時(shí)間的變化情況前3項(xiàng)反映喚醒、覺醒和反應(yīng)能力第4項(xiàng)反映自理生活方面的認(rèn)知能力第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平第6項(xiàng)反映心理社會(huì)適應(yīng)能力(表3-6)根據(jù)殘疾評(píng)分量表評(píng)出的殘疾水平分為：無(wú)殘疾(0分)重度殘疾(12~16分)輕殘疾(1分)極重度殘疾(17~21分)部分殘疾(2~3分)植物狀態(tài)(22~24分)中度殘疾(4~6分)極度植物狀態(tài)(x~29分)中重度殘疾(7~11分)死亡(30分)2-2、殘疾分級(jí)量表（DRS）評(píng)定中/重度殘疾功能狀態(tài)及其隨時(shí)間的變化情況2-2、殘疾分級(jí)14顱腦外傷與認(rèn)知功能障礙課件152-3、綜合評(píng)定量表2-3、綜合評(píng)定量表163、認(rèn)知功能的評(píng)定失認(rèn)癥的評(píng)定失用癥的評(píng)定記憶力的評(píng)定注意力的評(píng)定思維的評(píng)定嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知功能的全套測(cè)試認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度分級(jí)3、認(rèn)知功能的評(píng)定失認(rèn)癥的評(píng)定17

失認(rèn)癥是對(duì)事物、人體認(rèn)識(shí)能力的喪失，包括視覺、聽覺、觸覺及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失。（1）單側(cè)忽略患者對(duì)大腦損傷對(duì)側(cè)一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)。3-1、失認(rèn)癥的評(píng)定失認(rèn)癥是對(duì)事物、人體認(rèn)識(shí)能力的喪失，包括視覺、聽覺、觸18（2）疾病失認(rèn)患者不承認(rèn)自已有病，因而安然自得，對(duì)自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）視覺失認(rèn)患者對(duì)所見的物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但一經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出。

（2）疾病失認(rèn)19（4）Gerstmam綜合征

1）左右失定向：叫出身體某一部位的名稱，囑患者舉起相應(yīng)部分指患者的一側(cè)肢體，讓患者回答左/右側(cè)

2）手指失認(rèn)：檢查者說出左/右側(cè)手指的名稱，讓患者舉起相應(yīng)的手指，或指出檢查者的相應(yīng)手指。

3）失寫：讓患者寫下檢查者口述的短句

4）失算：重癥患者不能完成一位數(shù)字的加、減、乘輕癥患者不能完成兩位數(shù)字的加、減（4）Gerstmam綜合征20（1）結(jié)構(gòu)性失用患者不能描繪或搭拼簡(jiǎn)單的圖形（2）運(yùn)動(dòng)失用患者不能按命令執(zhí)行上肢的動(dòng)作，如洗險(xiǎn)、刷牙、梳頭等，但可自動(dòng)地完成這些動(dòng)作常用Goodglass失用試驗(yàn)評(píng)定：吹火柴、用吸管吸飲料刷牙、錘釘子踢球做拳擊姿勢(shì)、正步走3-2、失用癥的評(píng)定（1）結(jié)構(gòu)性失用3-2、失用癥的評(píng)定21（3）穿衣失用是視覺空間失認(rèn)的一種失用癥。對(duì)衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣。讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽(yáng)性?；颊叽┮聲r(shí)出現(xiàn)正反不分、穿衣及系鞋帶困難或不能在合理時(shí)間內(nèi)完成均為陽(yáng)性。（3）穿衣失用222、穴位刺激：2）形狀辯別：6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定6）在忽略側(cè)放色彩鮮艷的物品提醒其對(duì)患側(cè)的注意最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓患者注意看著，將一杯反扣在彈球上，讓患者指出球在哪個(gè)杯里。每當(dāng)患者能注意治療時(shí)就給予代幣，可逐步提高給定位。4、感覺刺激：先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無(wú)關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)親人的照片。3）觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激2-2、殘疾分級(jí)量表（DRS）帶在手上的報(bào)時(shí)電子表，將所需要做的事情進(jìn)行提醒。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子1）左右失認(rèn)：鎮(zhèn)靜藥物選擇患者比較熟悉、喜愛的音樂感覺、運(yùn)動(dòng)、生活自理、認(rèn)知、言語(yǔ)交流和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度。如1、4、7……數(shù)到40停止。2、行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。（4）意念性失用意念中樞受損時(shí)不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意念，即使肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。對(duì)復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作失去正確觀念，各種基本動(dòng)作的邏輯順序紊亂?；颊吣芡瓿煞纸鈩?dòng)作，但不能完成完整的動(dòng)作。

2、穴位刺激：（4）意念性失用23（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損運(yùn)動(dòng)的意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能無(wú)意識(shí)、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為可進(jìn)行無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻不能進(jìn)行有意識(shí)的活動(dòng)。（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用24

韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)單方法：①機(jī)械記憶：倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。最多7位數(shù)，記分方法以正確的最多位數(shù)為準(zhǔn)，時(shí)限為60秒。②視覺再生；看一幅畫30秒，然后將其蓋上，在紙上默畫出來，時(shí)限為120秒。③規(guī)律記憶：從1起，每次加3。如1、4、7……數(shù)到40停止。記錄錯(cuò)誤次數(shù)和數(shù)到40所需時(shí)間。3-3、記憶力的評(píng)定韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)定。3-325（1）視跟蹤和辨別

1）視跟蹤：讓患者看一個(gè)左右上下移動(dòng)的光源，觀察患者視線隨之移動(dòng)的能力。

2）形狀辯別：讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A3）別字母：讓患者用筆以最快速度刪去一列字母中的某個(gè)字母。3-4、注意力的評(píng)定（1）視跟蹤和辨別3-4、注意力的評(píng)定26（2）數(shù)和詞的辨認(rèn)

1）聽認(rèn)字母：醫(yī)生在60秒內(nèi)以每秒一個(gè)的速度念無(wú)規(guī)則排列的字母，其中有10個(gè)為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時(shí)舉一下手。

2）重復(fù)數(shù)字：醫(yī)生以每秒一個(gè)的速度給患者念隨機(jī)排列的數(shù)目字，從2個(gè)開始，每念完一系列讓患者重復(fù)一次，一直到患者不能重復(fù)為止。

3）詞辨認(rèn)：向患者播放一段錄音，內(nèi)有一段短文，其中有一定數(shù)量的指定詞，讓患者每聽到指定詞舉一次手。（2）數(shù)和詞的辨認(rèn)27①找規(guī)律(從圖形、數(shù)字中)②將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子③邏輯推理

6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)3-5、思維的評(píng)定①找規(guī)律(從圖形、數(shù)字中)3-5、思維的評(píng)定28簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)3-6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)3-6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定29顱腦外傷與認(rèn)知功能障礙課件30

（1）HBB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)(HRB)1947年由美國(guó)心理學(xué)家在研究腦行為時(shí)制定的一套綜合性能力測(cè)驗(yàn)，評(píng)定認(rèn)知功能和腦損傷程度(慢性期)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。（2）LOCTA認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)(LOCTA)

評(píng)定腦外傷認(rèn)知功能障礙的成套測(cè)驗(yàn)，內(nèi)容分為四大類：定向力、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。3-7、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)（1）HBB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)(HRB)3-7、認(rèn)知障礙的成31顱腦外傷與認(rèn)知功能障礙課件323-8、認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)3-8、認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)33常見的情緒障礙4、情緒障礙的評(píng)定常見的情緒障礙4、情緒障礙的評(píng)定341、發(fā)作性失控額葉內(nèi)部損傷所致；無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的突然發(fā)作；直接作用于最近的人或物；如打破家具、向人吐唾沫、抓傷他人以及其他狂亂行為等；發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感。5、行為障礙的評(píng)定1、發(fā)作性失控5、行為障礙的評(píng)定352、負(fù)性行為障礙額葉和腦干部位受損；精神運(yùn)動(dòng)遲滯，感情淡漠、失去主動(dòng)性；患者往往不愿動(dòng)、嗜睡；即使是日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也完成得十分困難。

2、負(fù)性行為障礙36視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入配合訓(xùn)練。2-2、殘疾分級(jí)量表（DRS）2-2、殘疾分級(jí)量表（DRS）倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。興奮性氨基酸毒性作用（2）LOCTA認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)(LOCTA)1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度分級(jí)重癥患者不能完成一位數(shù)字的加、減、乘世界各國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。暫時(shí)損傷因素的解除、神經(jīng)再生、功能重組、神經(jīng)突觸改變及特定能力的學(xué)習(xí)等。根據(jù)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)(表3-5)：讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子評(píng)定腦外傷認(rèn)知功能障礙的成套測(cè)驗(yàn)，記錄錯(cuò)誤次數(shù)和數(shù)到40所需時(shí)間。每當(dāng)患者能注意治療時(shí)就給予代幣，可逐步提高給定位。1）不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)反復(fù)辨認(rèn)身體的左/右方，接著辨認(rèn)左/右方的物體。滿分：100分3、額葉攻擊行為又稱脫抑制攻擊行為，額葉受損所致；對(duì)細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過度的反應(yīng)；其行為直接針對(duì)誘因；最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入配合訓(xùn)練。3、額葉攻37顱腦損傷患者常見的器質(zhì)性行為障礙(表3-10)顱腦損傷患者常見的器質(zhì)性行為障礙(表3-10)38

言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、知覺障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定(痙攣、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng))

顱神經(jīng)損傷的評(píng)定(面、位聽、動(dòng)眼、滑車、外展和視神經(jīng))

遲發(fā)性癲癇的評(píng)定

ADL、功能獨(dú)立性(FIM)的評(píng)定

6、其他功能障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、知覺障礙的評(píng)定6、其他功能障39

顱腦損傷康復(fù)治療是綜合的、具體的、有針對(duì)性的；學(xué)會(huì)代償?shù)姆椒?，其次是設(shè)法恢復(fù)其缺失的功能。顱腦損傷后功能恢復(fù)的可能機(jī)制：暫時(shí)損傷因素的解除、神經(jīng)再生、功能重組、神經(jīng)突觸改變及特定能力的學(xué)習(xí)等?？祻?fù)日標(biāo)：感覺、運(yùn)動(dòng)、生活自理、認(rèn)知、言語(yǔ)交流和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度。TBI后的康復(fù)治療TBI后的康復(fù)治療40

康復(fù)目標(biāo)：盡可能排除影響意識(shí)恢復(fù)的因素，防治各種并發(fā)癥（肢體攣縮、壓瘡、肺部感染、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓等）1、昏迷和無(wú)意識(shí)期的康復(fù)1、昏迷和無(wú)意識(shí)期的康復(fù)41

促醒治療：

1、音樂刺激：選擇患者比較熟悉、喜愛的音樂

2、穴位刺激：選擇頭針、體針及特定促醒的穴位

3、語(yǔ)言刺激：患者家屬呼喚、講話及生活護(hù)理過程中的語(yǔ)言

4、感覺刺激：治療師或家屬通過關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、撫摩及其他皮膚及關(guān)節(jié)刺激促醒治療：421、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理一種神經(jīng)行為綜合征，包括認(rèn)識(shí)混亂，極度情感不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)過度，有身體或言語(yǔ)性攻擊。康復(fù)處理：鎮(zhèn)靜藥物消除誘因：睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、癲癇減少刺激因素，允許患者一定程度的情感宜泄，避免患者自傷或傷害他人。2、行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療1、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理2、行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療432、異常行為的康復(fù)處理原則（1）一致性的治療原則來減少破壞性行為，如同一時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境及治療方法等給予適當(dāng)?shù)慕忉專?）在治療中給予適當(dāng)鼓勵(lì)，向正常行為看齊（3）讓患者清楚其行為造成的影響，并從中吸取教訓(xùn)（4）建立責(zé)任感，控制患者的一些不良行為（5）將興趣和努力結(jié)合，激發(fā)患者的興趣和積極性（6）不要強(qiáng)迫患者留在不舒服環(huán)境中，適當(dāng)改變環(huán)境（7）減少對(duì)患者的刺激，用平靜的語(yǔ)調(diào)和身體語(yǔ)言（8）設(shè)法將患者的注意力從挫折的原因中引開2、異常行為的康復(fù)處理原則44（1）單側(cè)忽略訓(xùn)練法

1）不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)

2）站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練

3）觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激

4）患者所需物品放在忽略側(cè)，用患手越過中線去拿

5）鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身

6）在忽略側(cè)放色彩鮮艷的物品提醒其對(duì)患側(cè)的注意3、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療（1）單側(cè)忽略訓(xùn)練法3、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療45（2）視覺失認(rèn)

1）顏色失認(rèn)：用各種顏色的圖片和拼板，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同的圖案，反復(fù)訓(xùn)練。

2）面容失認(rèn)：先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無(wú)關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)親人的照片。

3）方向失認(rèn)：讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。

4）結(jié)構(gòu)失認(rèn)：讓患者按治療師的要求用火柴、積木、拼板等拼出不同圖案。如用彩色積木拼圖，先由治療師向患者演示拼出積木圖案，然后要求患者按其順序拼積木，正確后可加大難度。（2）視覺失認(rèn)46讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定重度殘疾先做粗大動(dòng)作，再逐步練習(xí)精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能2-2、殘疾分級(jí)量表（DRS）當(dāng)每10秒鐘誤差不超過1.倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。2-2、殘疾分級(jí)量表（DRS）3）觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激讓患者按順序說出或?qū)懗?到10之間的數(shù)字，或看數(shù)字卡片，讓其按順序排好。包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、提示等。1、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理TBI后認(rèn)知功能的評(píng)定（診斷）反復(fù)數(shù)次．如正確，改用兩個(gè)以上的杯子和一個(gè)彈球。其行為直接針對(duì)誘因；從1起，每次加3。3/10萬(wàn)，致傷原因以交通事故為首位，占31.取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓患者注意看著，將一杯反扣在彈球上，讓患者指出球在哪個(gè)杯里。（3）Gerstmam綜合征

1）左右失認(rèn)：反復(fù)辨認(rèn)身體的左/右方，接著辨認(rèn)左/右方的物體?？韶灤┯谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活中。

2）手指失認(rèn)：給患者手指以觸覺刺激，讓其說出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。

3）失讀：讓患者按自動(dòng)語(yǔ)序辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文，給予提示，幫助理解意義。

4）失寫：輔助患者書寫并告知所寫材料的意義，健手書寫。讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A（3）Gerstmam綜合征47

先選用分解動(dòng)作，逐步將分解動(dòng)作連貫結(jié)合對(duì)難度大的動(dòng)作加強(qiáng)重復(fù)性訓(xùn)練先做粗大動(dòng)作，再逐步練習(xí)精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能（1）結(jié)構(gòu)性失用如訓(xùn)練患者對(duì)家庭常用物品的排列、堆放等，治療師先示范，再讓患者模仿練習(xí)。開始時(shí)可給予較多的暗示、提醒，有進(jìn)步后再逐步減少暗示和提醒，并逐步增加難度。（2）運(yùn)動(dòng)失用如果訓(xùn)練患者完成刷牙動(dòng)作，可將刷牙動(dòng)作分解，示范給患者看，然后提示患者一步一步完成。也可將牙刷放在患者手中，通過觸覺提示完成一系列刷牙動(dòng)作。4、失用癥的訓(xùn)練先選用分解動(dòng)作，逐步將分解動(dòng)作連貫結(jié)合4、失用癥的訓(xùn)48（3）穿衣失用訓(xùn)練穿衣時(shí)，可暗示、提醒指導(dǎo)患者穿衣，甚至可一步一步用言語(yǔ)指導(dǎo)并手把手地教患者穿衣。（4）意念性失用當(dāng)患者不能按指令要求完成系列動(dòng)作，如泡茶后喝茶、洗菜后切菜、擺放餐具后吃飯等動(dòng)作時(shí)，可通過視覺暗示幫助患者。將連續(xù)動(dòng)作分解，分步訓(xùn)練，在上一個(gè)動(dòng)作將要結(jié)束時(shí)，提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí)地活動(dòng)。（3）穿衣失用49（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用設(shè)法觸動(dòng)其無(wú)意識(shí)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如要讓患者刷牙，可以將牙刷放在患者手中，通過觸覺提示完成一系列刷牙動(dòng)作。啟發(fā)患者的無(wú)意識(shí)活動(dòng)以達(dá)到治療目的。（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用501）姓名和面容記憶：用視覺想像幫助記憶姓名和面容，獨(dú)特的面容特征用作姓名之間的區(qū)別和聯(lián)系。

2）單詞記憶：將單詞融入形象的故事或句子中進(jìn)行記憶。

3）日常生活活動(dòng)記憶：建立恒定的活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷重復(fù)和排練；可分解練習(xí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入配合訓(xùn)練。5、記憶力的訓(xùn)練1）姓名和面容記憶：5、記憶力的訓(xùn)練51（2）輔助記憶法利用身體外部的輔助物或提示來幫助記憶的方法

1）日記本：在患者能閱讀也能寫時(shí)應(yīng)用，也可由他人代寫。病人要理出主要成分、關(guān)鍵詞，開始時(shí)每15分鐘為一段作記事。

2）時(shí)間表：將規(guī)律的每日活動(dòng)制成醒目的時(shí)間表貼在患者常在的場(chǎng)所

3）地圖：適用于伴有空間、時(shí)間定向障礙的患者，用大地圖、大羅馬字和鮮明的路線表明常去的地點(diǎn)和順序，以便利用。

4）鬧鐘、手表、各種電子輔助物：帶在手上的報(bào)時(shí)電子表，將所需要做的事情進(jìn)行提醒。

5）記憶提示工具：包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、提示等。（2）輔助記憶法52（1）猜測(cè)游戲取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓患者注意看著，將一杯反扣在彈球上，讓患者指出球在哪個(gè)杯里。反復(fù)數(shù)次．如正確，改用兩個(gè)以上的杯子和一個(gè)彈球。（2）刪除游戲在白紙上寫漢字、拼音、字母或圖形等，讓患者用筆刪去指定的漢字、拼音、字母或圖形。（3）時(shí)間感患者按指令開啟秒表并于10秒內(nèi)自動(dòng)按下停止；以后延長(zhǎng)至1分鐘，當(dāng)誤差小于1~2秒時(shí)改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時(shí)間可延長(zhǎng)至2分鐘；當(dāng)每10秒鐘誤差不超過1.5秒時(shí)，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進(jìn)行上述訓(xùn)練。6、注意力的訓(xùn)練（1）猜測(cè)游戲6、注意力的訓(xùn)練53（4）數(shù)目順序讓患者按順序說出或?qū)懗?到10之間的數(shù)字，或看數(shù)字卡片，讓其按順序排好。（5）代幣法在30分鐘的治療中，每?jī)煞昼娨淮斡涗浕颊呤欠褡⒁庵委熑蝿?wù)，連記5次作為行為基線。每當(dāng)患者能注意治療時(shí)就給予代幣，可逐步提高給定位。（4）數(shù)目順序54腦損傷后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制腦組織結(jié)構(gòu)性損傷神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常：

乙酰膽堿含量變化影響興奮性氨基酸毒性作用

5-HT含量變化影響腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子鈣離子通道異常炎癥反應(yīng)自由基作用腦損傷后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制腦組織結(jié)構(gòu)性損傷551-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。見表3-11-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一56重度殘疾讓患者用筆以最快速度刪去一列字母中的某個(gè)字母?？祻?fù)日標(biāo)：鈣離子通道異常醫(yī)生在60秒內(nèi)以每秒一個(gè)的速度念無(wú)規(guī)則排列的字母，其中有10個(gè)為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時(shí)舉一下手。1）聽認(rèn)字母：顱腦損傷后功能恢復(fù)的可能機(jī)制：利用身體外部的輔助物或提示來幫助記憶的方法運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定(痙攣、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng))無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的突然發(fā)作；額葉和腦干部位受損；如1、4、7……數(shù)到40停止。醫(yī)生在60秒內(nèi)以每秒一個(gè)的速度念無(wú)規(guī)則排列的字母，其中有10個(gè)為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時(shí)舉一下手。當(dāng)每10秒鐘誤差不超過1.4,中國(guó)六城市顱腦損傷的流行病學(xué)調(diào)查，中華神經(jīng)外科雜志1987年第3卷第1期3,TanielianT,JaycoxLH:InvisiblewoundsofWar:PsychologicalandCognitiveInjuries,TheirConsequences,andServicestoAssistRecovery.常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。踢球從1起，每次加3。世界各國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。②將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子

是對(duì)顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定根據(jù)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)(表3-5)：死亡植物狀態(tài)重度殘疾中度殘疾恢復(fù)良好2-1、格拉斯哥預(yù)后量表（GCS）重度殘疾是對(duì)顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定2-1、格57顱腦外傷與認(rèn)知功能障礙課件58

韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)單方法：①機(jī)械記憶：倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。最多7位數(shù)，記分方法以正確的最多位數(shù)為準(zhǔn)，時(shí)限為60秒。②視覺再生；看一幅畫30秒，然后將其蓋上，在紙上默畫出來，時(shí)限為120秒。③規(guī)律記憶：從1起，每次加3。如1、4、7……數(shù)到40停止。記錄錯(cuò)誤次數(shù)和數(shù)到40所需時(shí)間。3-3、記憶力的評(píng)定韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)定。3-359（1