乳腺癌的激素與治療

乳腺癌的激素與治療1編輯ppt主要內容絕經的定義、免疫組化項目解讀2內分泌治療常用藥物4內分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法332編輯ppt乳腺癌是激素依賴型惡性腫瘤之一，乳腺組織的生長依賴于雌激素，雌激素與其受體結合后進入細胞內，通過一系列過程激活雌激素敏感基因，促進細胞生長并表達出孕激素受體。體內雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌細胞增長的主要因素。因此內分泌治療就是通過阻斷激素與腫瘤作用的途徑，來達到最終的治療目的。

3編輯ppt內分泌治療適應癥ER（＋）PR（＋）ER（＋）PR（－）ER（－）PR（＋）激素受體陽性的乳腺癌患者4編輯ppt主要內容絕經的定義、免疫組化項目解讀2內分泌治療常用藥物4內分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法335編輯ppt絕經的定義雙側卵巢切除術后年齡≥60歲年齡≤60歲，停經≥12個月，沒有接受化療、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治療，且卵泡刺激素及雌二醇水平在絕經后的范圍內年齡≤60歲，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡雌激素及雌二醇水平在絕經后的范圍內；無法判斷是否絕經，按絕經前治療。6編輯ppt免疫組化項目解讀ER :雌激素受體，陽性提示預后比陰性好，加號越多越好PR：孕激素受體，陽性提示預后比陰性好Her-2:人類表皮生長因子受體2，是一種原癌基因。陽性表示預后不好，同時也提示容易出現(xiàn)腋窩淋巴結轉移，但是它的高表達也提示生物治療有靶點存在，即使用曲妥珠單抗。以上三個都是陰性者，叫做“三陰性乳腺癌”預后相對較差。C-erB2癌基因：是Her-2基因表達過程中作用通道，其表達與乳腺癌分級、淋巴結轉移、臨床分期呈正相關，表達越高預后越差。7編輯ppt免疫組化項目解讀Ki-67:是反應細胞增殖的一種增殖抗原，它的表達與疾病發(fā)生發(fā)展有關，是一個不良預后因素，數(shù)值越高預后越差。EGFR:表皮生長因子受體，組織學分級越高及腫瘤分期越高其表達率越高，也是陽性提示預后差。VEGF:血管內皮生長因子，高表達提示預后差。PS2：在預測內分泌治療反應方面，PS2比ER測定更有用，PS2的表達是乳腺癌內分泌治療反應的最好指標。8編輯ppt主要內容絕經的定義、免疫組化項目解讀2內分泌治療常用藥物4內分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法339編輯ppt乳腺癌分類根據(jù)激素受體、HER-2和Ki67狀態(tài)分為五大類：1、LuminalA型2、LuminalB型3、HER-2陽性型4、三陰性型：ER、PR、HER-2均陰性5、其他特殊類型10編輯ppt乳腺癌治療方法LuminalA型：適合內分泌依賴，化療敏感性差；LuminalB型：內分泌依賴性較差，需要化療；三陰性乳腺癌：不依賴內分泌治療，也沒有明確有效的分子靶向藥物，更需要化療；HER-2陽性型：適合用曲妥珠單抗治療。11編輯ppt主要內容絕經的定義、免疫組化項目解讀2內分泌治療常用藥物4內分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法3312編輯ppt內分泌治療常用藥物雌激素受體拮抗劑：

他莫昔芬(又名三苯氧胺TAM)、托瑞米芬、雷洛昔芬氟維司群等。芳香化酶抑制劑(AI)：絕經后患者

非甾體類：來曲唑、阿那曲唑甾體類：依西美坦促黃體生成素釋放激素類似物(LHRHa)：絕經前患者醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林雌/雄激素類和孕激素甲地孕酮13編輯ppt

雌激素受體拮抗劑：TAM（口服每次10～20mg，每日2次）

有眼底疾病者禁用有肝功能異常者應慎用如有骨轉移，在治療初期需定期查血鈣妊娠，哺乳期婦女禁用雌激素可影響本品治療效果抗酸藥，西米替丁，雷尼替丁等在胃內改變pH值，使本品腸衣提前分解，對胃有刺激作用每年至少進行1-2次子宮B超或內膜活檢14編輯pptTAM不良反應胃腸道：食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉；生殖系統(tǒng)：月經失調，閉經，陰道出血，外陰搔癢，子宮內膜增生，內膜息肉和內膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓：偶見白細胞和血小板減少；肝功：偶見異常；眼睛：長時間（17個月以上）大量（每天240～320mg）使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或角膜渾濁。罕見：精神錯亂，肺栓塞（表現(xiàn)為氣短），血栓形成，無力，嗜睡。15編輯ppt氟維司群用法：0.25g，每月給藥一次，“Z”形肌注不良反應：胃腸道反應，頭痛，背痛，潮紅，咽炎，肌痛，眩暈16編輯ppt芳香化酶抑制劑(AI)：來曲唑：（2.5mg，口服，每日一次）不良反應：骨骼肌肉疼痛，關節(jié)痛，惡心，嘔吐，疲勞，呼吸困難，體重增加，陰道出血

阿拉曲唑：（1mg，口服，每日一次）不良反應：胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉和厭食），潮紅，陰道干燥等；也可引起皮疹，乏力，抑郁和頭痛，骨質疏松等依西美坦：（25mg，口服，每日一次）不良反應：惡心，口干，便秘，腹瀉，頭暈，失眠等17編輯ppt促性腺激素釋放激素類藥物(LHRH)諾雷德(Zoladex)、戈舍瑞林(Goserelin)。療效=卵巢切除（即藥物性卵巢去勢）用于治療絕經前乳腺癌18編輯ppt醋酸戈舍瑞林（3.6mg，腹前壁皮下注射，每月一次）不良反應：心電圖異常，惡心、嘔吐、食欲不振，皮疹、瘙癢，注射局部可出現(xiàn)硬結、疼痛、發(fā)紅醋酸亮丙瑞林（3.75mg,皮下注射，每月一次）不良反應：60％的病人面部潮紅，間質性肺炎，過敏樣癥狀19編輯ppt雌/雄激素類和孕激素類：

甲地孕酮

40mg/次，4次/日不良反應：肥胖、體液潴留、高血糖、高血壓（同時具有改善食欲，保護骨髓的作用，與化療藥物同用尚有助于減輕后者的不良反應。）20編輯ppt內分泌治療的骨質疏松問題

雌激素的主要功能之一就是抑制骨丟失并促進腸內鈣的吸收。乳腺癌內分泌治療基本目的是降低或消除體內雌激素水平，抑制乳腺癌細胞生長繁殖，因而內分泌治療會導致不同程度的骨丟失，尤其是絕經后患者長期使用芳香化酶抑制劑會加劇骨丟失。

21編輯ppt內分泌治療的骨質疏松的對策

唑來膦酸每6個月1次靜脈注射4mg，可以有效預防芳香化酶抑制劑引起的骨相關事件。（唑來