骨折術(shù)后康復(fù)概述

骨折術(shù)后的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院張黎明學(xué)習(xí)內(nèi)容概述骨折（fracture）：骨或骨小梁的連續(xù)性中斷。原因：直接暴力、間接暴力、肌肉拉力、積累性勞損、骨骼疾病。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：大出血休克，體溫改變。特有體征：畸形、骨擦音或是骨擦感、異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)）。一般表現(xiàn)：疼痛與壓痛，局部腫脹與瘀斑，功能障礙。影像檢查：確診有無(wú)骨折、類型、移位、具體部位。血腫機(jī)化期（血腫形成）2-3周原始骨痂期（纖維性骨痂形成）6-10周成熟古板期（骨性骨痂形成）8-12周骨痂改造塑形期8周-2~4年骨折的愈合過程☆全身因素：年齡營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素、微量元素局部因素：感染與異物局部血液循環(huán)神經(jīng)支配骨折治療原則對(duì)應(yīng)的因素等影響骨折愈合的因素骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)☆局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)異?；顒?dòng)X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊持重與步行標(biāo)準(zhǔn)：11332常見骨折愈合時(shí)間臨床愈合天數(shù)為最后一次復(fù)位之日至達(dá)到臨床愈合之日為止臨床治療原則☆復(fù)位固定功能鍛煉促進(jìn)愈合恢復(fù)功能預(yù)防和減少并發(fā)癥肺炎、壓瘡和尿路感染是長(zhǎng)期臥床患者死亡的三大主要原因，上述并發(fā)癥在骨折患者多見于老年髖部骨折。骨折的并發(fā)癥☆早期：休克、感染、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、骨筋膜綜合征。后期：壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。筋膜室綜合征可有“5P”，即蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesias）,無(wú)脈（Pulseless），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的疼痛（Pain）。骨筋膜室綜合征原因：反復(fù)的暴力復(fù)位暴力的推拿或ROM訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)力的牽拉在炎癥期或急性期經(jīng)歷過熱敷、超聲波治療。出現(xiàn)骨化的征兆主要：關(guān)節(jié)周圍劇烈的疼痛，不同于平時(shí)的疼痛，這種疼痛比較尖銳。局部皮溫升高顯著，即使不訓(xùn)練，溫度也會(huì)很高。關(guān)節(jié)活動(dòng)度變得僵硬，周圍組織按壓感到硬化。骨化性肌炎臨床上一般將大于6個(gè)月仍缺乏愈合跡象的骨折定義為骨折不愈合，發(fā)生率為0.5～10%。手術(shù)行內(nèi)固定或外固定加植骨仍是目前治療骨不愈的金標(biāo)準(zhǔn)。體外沖擊波。骨折不愈合17身體結(jié)構(gòu)與功能參與水平生活質(zhì)量QOL健康狀況調(diào)查表（SF-36）功能獨(dú)立性測(cè)試（FIM）活動(dòng)水平骨科成套量表步行、負(fù)重飲食、寫字、更衣骨折愈合評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌力評(píng)定肢體長(zhǎng)度及周徑評(píng)定疼痛、步態(tài)、心肺等骨折后的康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療的作用促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)腫脹消退防止關(guān)節(jié)粘連僵硬預(yù)防或減輕肌肉萎縮康復(fù)治療的目的改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫和炎性滲出物吸收，消除腫脹，緩解疼痛；預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，防止并發(fā)癥的發(fā)生；強(qiáng)化肌肉力量，防止失用性肌萎縮；促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松等。各期康復(fù)治療目的和方法—固定期/早期Nodaltechniques淋巴回流技術(shù)肌內(nèi)效貼布靜脈循環(huán)順暢恢復(fù)，血液水腫液吸收消除，無(wú)后遺癥水腫持續(xù)，機(jī)化形成纖維瘢痕組織其他：傳統(tǒng)康復(fù)方法中藥外治推拿手法心理治療：講解說(shuō)明消除恐懼心理輔導(dǎo)鼓勵(lì)康復(fù)治療的目的消除殘余腫脹軟化和牽伸攣縮纖維組織ROM肌力ADL和職業(yè)能力各期康復(fù)治療目的和方法—恢復(fù)期各期康復(fù)治療目的和方法—后期此時(shí)患者應(yīng)具備三個(gè)條件：骨愈合、足夠的肌力及一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度骨關(guān)節(jié)疾病物理因子治療的選擇1.冰敷：早期減輕疼痛和肢體腫脹，后期用于牽引或牽伸手法之后，15-20分鐘。2.促進(jìn)骨折愈合：超短波：對(duì)置，微熱量，10-15分鐘/天，1次/天脈沖電磁療法，患肢位于環(huán)狀磁極中，或采取患部對(duì)置法，20分鐘/次，1次/天。兩種方法可在石膏外。3.防止肌萎縮：低頻或中頻電刺激以局部肌肉跳動(dòng)為度。20分鐘/次，1次/天。4.減少瘢痕與粘連：可用超聲波治療，5～